РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА

При псориатическом артрите на рентгенограмме кистей определяют эрозивные и пролиферативные изменения в виде костных разрастаний у оснований и верхушек фаланг.

Рентгенологические проявления: остеолиз с разноосевыми смещениями костей, разнонаправленными подвывихами костей, периостальные наложения. Анкилозированные лучезапястные суставы и суставы запястья.

В позвоночнике — рентгенологические признаки несимметричных паравертебральных оссификаций, кальцификаты. Рентгенологические признаки сакроилеита, преимущественно одностороннего.

Таблица 13

Диагностические критерии и критерии исключения псориатического артрита (НИИ ревматологии РАМН, 2008)

Рентгенодиагностика при ПСА

(Ревматология. Национальные рекомендации, 2008)

Асимметричное поражение суставов кистей:

— артрит на рентгенограмме может быть без суставного остеопороза;

— изолированное поражение дистальных межфаланговых суставов при отсутствии изменений в других суставах кистей;

— осевое поражение трех суставов одного пальца;

— поперечное поражение суставов кистей одного уровня;

— деструкция концевых фаланг;

— концевое сужение дистальных эпифизов фаланг пальцев рук и пястных костей;

— чашеобразные деформации проксимальных частей фаланг пальцев кистей вместе с концевым сужением дистальных эпифизов (симптом «карандаша в колпачке»);

— костные анкилозы, особенно проксимальных и дистальных межфаланговых суставов кистей;

— множественный остеолиз и деструкция эпифизов костей с разнонаправленной деформацией (мультирирующий артрит);

— воспалительные изменения в крестцово-подвздошных суставах — сакроилеит (или отсутствие сакроилеита);

— изменения в позвоночнике (асимметричные десмофиты, паравертебральные остеофиты).

Дифференциальная диагностика псориатического и ревматоидного артрита представлена в табл. 14.

Таблица 14

Дифференциальная диагностика псориатического и ревматоидного артрита