Терапевтические меры

В первую очередь необходимо определить основную причину появления отеков. Должны быть устранены расстройства питания и обмена, а также авитаминозы; при сердечных отеках следует улучшать сердечную деятельность.

Наряду с этим существуют мероприятия, которые необходимо применять при каждом отеке. Прежде всего, это относится к ограничению употребления жидкости и соли. Можно начать с абсолютно голодных дней с исключением воды и в случае надобности проводить это лечение в течение 3–5 дней. В дальнейшем все зависит от конкретного заболевания. Целесообразным является ограничение белка, особенно при острых нефритах, но оно не должно проводиться слишком долго и, в частности, не может применяться при нефротических отеках, когда кровь и без того обеднена белками, а выделение азота почками не нарушено. К этому следует прибавить абсолютный покой (постельный режим с высоким положением ног).

Значение массажа для терапии отеков неоднозначно. Теплые ванны и потогонные процедуры не столько вызывают потение, облегчающее работу почек, сколько мобилизуют тканевую жидкость и способствуют более обильному прохождению крови через почки. У почечных больных физиопроцедуры, связанные с потением, часто увеличивают опасность наступления уремии. Отеки подкожно-жировой клетчатки (в самых тяжелых случаях) могут устраняться проколами кожи, чтобы дать выход жидкости.

Применении мочегонных средств. У почечных больных они должны применяться с осторожностью, так как часто не оказывают нужного действия. При почечных заболеваниях диуретики (мочегонные) нередко дают лучший эффект после предварительно проведенного окисляющего лечения хлористым аммонием (6 г в сутки в течение 1–2 дней перед применением мочегонных).

Нередко появление отеков вызывается не одной, а несколькими причинами, поэтому и устранение их должно обеспечиваться также несколькими терапевтическими мерами. Это следующие мероприятия:

? улучшение деятельности сердца с помощью соответствующего питания и приема сердечных лекарств (сердечные гликозиды и проч.);

? уменьшение нагрузки на сердечную мышцу путем ограничения активности;

? возмещение белков плазмы путем переливания плазмы крови человека или, лучше, альбуминов плазмы. Даже при отеке, вызванном нефритом, когда теряется альбумин, такое переливание может уменьшить отек в желудочно-кишечном тракте и улучшить усвоение белков пищи;

? ограничение соли или потребление внутрь ионообменных веществ, которые связывают ионы натрия и таким образом ограничивают всасывание солей из желудочно-кишечного тракта в кровь;

? применение мочегонных средств, чтобы увеличить выделение с мочой воды и соли;

? изредка использование антимикробных препаратов с целью предупреждения инфекционных болезней;

? в отдельных случаях (особенно при полостных отеках) хирургическое вмешательство с целью удаления скопившейся жидкости.

Обильное потребление натрия и воды способствует появлению отеков. Даже у здорового человека может накапливаться отечная жидкость при суточном потреблении 35–40 г хлористого натрия. Ограничение приема соли часто используют при контроле клинических случаев отека. Обычно вода, натрий и хлор вместе задерживаются или же так же вместе выделяются. Физические упражнения и работа усиливают отеки, вызванные нефритом и заболеваниями сердца.

Перечень всех средств, рекомендуемых для устранения отеков, свидетельствует о том, что речь идет не о единственной, а о множественной причине появления отеков. В каждом конкретном случае возникновения отеков необходим продуманный и комплексный подход к выбору терапевтических мер для их устранения.