Синдром «спру»

Термином «синдром „спру“» обозначают состояние, возникающее вследствие нарушения всасывания пищевых веществ из тонкой кишки и повышения проницаемости ее капилляров для белков кровяной плазмы. В легких случаях клиническая картина синдрома «спру» обусловлена диареей и нарушением всасывания пищевых веществ. При тяжелом течении в клинической картине доминируют признаки, возникающие в связи с большими потерями белка с калом.

Заболевание может начаться в любом возрасте, но чаще всего – в детстве. Обычно на втором году жизни, вскоре после добавления в диету прикорма, у ребенка возникают поносы, которые при отсутствии лечения могут продолжаться в течение всего детского возраста. Иногда они впервые появляются в возрасте 5–6 лет. Дистрофия, отставание в росте продолжаются в подобных случаях до периода полового созревания, когда все признаки болезни полностью исчезают. Рецидив болезни отмечается обычно между 20 и 40 годами.

Приблизительно в 20 % случаев болезнь развивается в зрелом возрасте. У некоторых больных периоды запора чередуются с периодами кашицеобразного стула. Аппетит сохранен или даже повышен – недостаточность всасывания пищевых веществ частично компенсируется их повышенным потреблением. Быстрая утомляемость наблюдается уже в ранних стадиях болезни.

Появление клинических признаков недостаточности всасывания электролитов и витаминов указывает на наступление следующего этапа болезни.

В тяжелых случаях к признакам недостаточности всасывания пищевых веществ присоединяются нарушения белкового обмена, повышенное проникновение белков кровяной плазмы в просвет желудочно-кишечного тракта и высокая экскреция[10] их с калом. Это приводит к снижению белка (фракции альбуминов) в крови; появляются отеки вначале на верхней поверхности стоп, позднее развиваются отек подкожно-жировой клетчатки и водянка полостей (асцит).

Отеки и асцит при синдроме «спру» нередко сочетаются с увеличением печени, в которой обнаруживается жировая инфильтрация. Хотя указанная комбинация признаков часто встречается также и при сердечной недостаточности, дифференциальный диагноз трудностей, как правило, не составляет, так как нормальные размеры сердца, нормальная ЭКГ, отсутствие признаков застоя крови в малом круге кровообращения свидетельствуют об отсутствии сколько-нибудь серьезной сердечной патологии.

«Спру» и кишечная лимфангиэктазия имеют много общих признаков, обе болезни сопровождаются отеками. Их следует отличать по характеру нарушения обмена витаминов и электролитов, а также результатам пробной терапии.