Ребенок родился — каков он?
Ребенок родился — каков он?
Обратимся вновь к описанию специфических особенностей физиологии новорожденных. И поговорим о показателях, которые могут служить для оценки степени их физиологической зрелости (или незрелости).
Как уже говорилось, физиологически зрелый новорожденный характеризуется ярко выраженными признаками сгибательной мышечной гипертонии. Кожа у него розового или светло-розового цвета. Уже через 1-1,5 часа после рождения устанавливается температура тела, равная 36,6-36,8°C (при измерении в прямой кишке). Это самые первые симптомы физиологической зрелости.
Далее о том, насколько зрел и крепок младенец, можно судить по тем (скелетно-мышечным) рефлексам, которые обычно возникают в ответ на раздражение различных участков поверхности кожи. И чем они ярче, тем лучше. Прежде всего назовем так называемый «хватательный» рефлекс. Взрослый вставляет свои большие пальцы внутрь неплотно сжатых кулачков ребенка. Почувствовав прикосновение к своим ладошкам, он резко сжимает кулачки. Зачастую такая «хватка» бывает настолько сильной, что его удается оторвать от поверхности стола и даже подержать на вытянутых руках в воздухе в течение нескольких секунд. Со стороны подобная картина настолько яркая и впечатляющая, что нередко такие дети становятся героями фоторепортажей.
Однако за всей праздничностью события важно не упустить другое. Все-таки вызывание этого рефлекса связано с известной долей риска для младенца, о котором хорошо знает каждый специалист. Неровен час, младенец расслабит свои пальчики и может упасть, ударившись всем телом либо головой. Отсюда вряд ли имеет смысл стремиться к установлению рекордов. Поэтому вполне достаточно при проверке хватательного рефлекса оторвать ребенка от поверхности стола. Правда, дома всегда это лучше делать двоим взрослым, чтобы второй мог подстраховать от возможных ушибов. Можно и вообще не приподнимать ребенка, а просто почувствовать на своих пальцах силу сжатия. Главное, чтобы оно присутствовало.
Следующий рефлекс, который вы можете проверить у своего ребенка (но теперь уже без особых сложностей), — подошвенный. Вызывается он штриховым раздражением поверхности кожи внутреннего края подошвы и характеризуется разгибанием большого пальца и сгибанием всех остальных пальцев. (Осуществить это можно с помощью какого-нибудь тупого предмета либо просто своими пальцами.) При проведении данной процедуры не только реагируют пальцы стопы, но и происходит сгибание нижних конечностей в коленном и тазобедренном суставах. И здесь чем ярче проявляется рефлекс, тем лучше.
А знаете ли вы, что новорожденный в состоянии ползать? Разумеется, тот, кто достаточно зрел. Уже одно упоминание об этом феномене приводит родителей в состояние дикого восторга. Ну а когда они все это видят наяву, то у некоторых даже выступают слезы радости. Между тем проверить наличие так называемого «феномена ползания» довольно просто. Положите ребенка на живот, пусть он положит голову на щечку (так ему легче дышать), попеременно подставляйте ему под стопы свои ладони, и он начинает отталкиваться от них то одной, то другой ножкой. И так ползет. Со стороны все это выглядит довольно забавно. Голову в приподнятом положении он пока держать не в состоянии (и это не является отклонением от нормы), вот и приходится прижиматься поверхностью всего тела к столу.
Заодно проверьте, умеет ли ваш ребенок «ходить» (еще один повод для восторгов). Для этого возьмите его под мышки и попытайтесь поставить на поверхность стола. Что, не получается? При каждой подобной попытке ребенок то и дело подгибает ножки и подтягивает их к животу. Да, так и должно быть у зрелого новорожденного: ведь тонус сгибательных мышц у него повышен, поэтому он и тянет свои ножки вверх. Вот если бы при вашей поддержке он взял и «пошел», попеременно опираясь на поверхность стола, то здесь стоило бы немного призадуматься. Значит, гипертонус мышц у него не столь высок, как надо. Но в то же время говорить о выраженной гипотонии мышц у ребенка тоже нет достаточных оснований.
В этом отношении считается более информативным так называемый пяточный рефлекс (впервые в педиатрии методику его определения разработал сам профессор И.А. Аршавский, поэтому у специалистов этот рефлекс носит имя первооткрывателя). Провести его определение не очень сложно, тем не менее многие предварительно проконсультированные врачом родители побаиваются это делать. Почему? Да потому, что они считают: уж слишком высокая эмоциональная нагрузка выпадает на ребенка и на их долю. Поэтому давайте попытаемся разобраться, что же происходит в действительности.
Рефлекс Аршавского вызывается умеренным надавливанием на пяточную кость и выражается в обобщенной разгибательной двигательной активности младенца. Другими словами, сразу же после надавливания на пятку он мгновенно меняется прямо у вас на глазах. Неожиданно вздрагивает, разбрасывает свои ручки и ножки, его личико приобретает гримасу «плача». (Для успокоения родителей замечу, что слово «плач» взято в кавычки не случайно: в периоде новорожденности истинный плач у детей еще отсутствует.) И наконец, все это еще сопровождается криком младенца. Вот эти два последних симптома и являются тем самым «камнем преткновения» для родителей.
И все же не стоит так волноваться. От этого ни один младенец еще серьезно не пострадал, а, наоборот, только выиграл. Ибо по рефлексу Аршавского можно сразу же дать четкое заключение. Если он ярко выражен, то, следовательно, речь идет о физиологически зрелом новорожденном. И наоборот, слабая выраженность или отсутствие как такового пяточного рефлекса свидетельствует о физиологической незрелости.
Наряду с перечисленными выше рефлексами следует обращать внимание на спонтанную двигательную активность младенца во время сна (ребенок нередко засыпает уже у груди матери). Обычно она имеет характер локальных вздрагиваний ручек или ножек либо даже всего тельца. Волноваться по этому поводу совсем не нужно, ибо все идет на пользу ребенку. И немудрено. Как показали специальные исследования, само по себе высасывание молока из груди матери без осуществления двигательной активности не в состоянии обеспечить дальнейший нормальный рост и развитие ребенка.
А вообще физиологическая зрелость новорожденного не есть нечто данное раз и навсегда. Она может быть утрачена в результате неправильного ухода и при отсутствии грудного вскармливания с первых минут жизни новорожденного. И тогда совсем нередко он бывает вынужден пополнять и без того огромную армию незрелых младенцев.
Как вы уже знаете, главным признаком физиологической незрелости является выраженная мышечная гипотония. Поэтому у таких детей все рефлексы снижены, а кроме того, еще и очень слабый иммунитет. Вот почему физиологическая незрелость — поставщик разнообразных состояний патологии не только в ранние, но и в более поздние возрастные периоды, в том числе и таких болезней, как инфаркт миокарда, артериальная гипертония, стенокардия и т. д. Правда, все это возникает, если физиологическую незрелость в детстве своевременно не скомпенсировать.