Проблемы патологической анатомии.

Проблемы патологической анатомии.

Следует отметить коренное изменение в методических подходах научных исследований при решении проблем патологической анатомии. Советские ученые заняли ведущее положение в изучении патологической анатомии вегетативной нервной системы. От исследования отдельных органов совершился переход к изучению морфологии и патогенеза заболеваний.

А. И. Абрикосов создал большую научную школу, которая твердо встала на путь нового клинико-анатомического направления. Особенностью школы было стремление патологоанатомов к совместной работе с клиницистами в интересах практической медицины. По инициативе А. II. Абрикосова в СССР впервые введены совместные с клиницистами клинико-морфологические конференции. А. И. Абрикосов разрабатывал ряд актуальных проблем патологической анатомии. Создана классификация туберкулеза легких, описан механизм перехода кавернозных изменений лимфатического узла в туберкулезное поражение стенки бронха, описан особый вид мышечной опухоли, изучен сепсис и раневой процесс, морфология липоидных пневмоний.

Неоценимый вклад в патологическую анатомию внесли ученики и последователи А. И. Абрикосова.

И. В. Давыдовский, крупнейший советский ученый-патологоанатом, в годы социалистического строительства патологическую анатомию поставил на службу практического здравоохранения. Он разрабатывал крупнейшие проблемы медицины. Большинство его работ как бы носит на себе отпечаток эпохи: «Патологическая анатомия сыпного тифа» (1920), «Об острой лейкемии» (1920), «К патологической анатомии вторичных кровотечений» (1943), «Травматическое истощение в свете учения о сепсисе и гнойно-резорбтивной лихорадке» (1944), «Огнестрельная рана человека» (1954), «Проблема каузальности в медицине» (1962) и др. И. В. Давыдовский, стремясь к слиянию теории и практики, впервые в СССР стал читать курс патологической анатомии по нозологическому принципу. Атеросклероз он рассматривал как общебиологическую проблему, прочно связанную с возрастом.

В. Т. Талалаев впервые разработал классификацию клинических форм острого ревматизма, получившую всеобщее признание. Он показал, что в основе ревматических изменений лежит особая дезорганизация соединительной ткани с локализацией в ней ревматических гранулем. Они имеют преимущественно периваскулярное расположение как в сердце, так и в других органах.

А. И. Струков разрабатывает ведущие проблемы медицины: патологическую анатомию и патогенез туберкулеза, сердечно-сосудистых заболеваний и коллагеновых болезней. В 1974 г. А. И. Струкову совместно с А. И. Нестеровым и Е. М. Тареевым за цикл работ по изучению патоморфогенеза, клиники, диагностики, лечения и профилактики ревматических заболеваний присуждена Ленинская премия.

При изучении коллагеновых болезней А. И. Струковым установлены 4 фазы дезорганизации соединительной ткани, составлена классификация болезней соединительной ткани и определено их место. А. И. Струковым изучена морфология ревматизма, ревматического арттрита и узелкового периартериита, сущность фибриноидного изменения соединительной ткани. Детально разработана морфология изменений коронарных сосудов при атеросклерозе и гипертонической болезни. С помощью гистохимических, электронно-микроскопических и люминесцентно-микроскопических методов изучены изменения миокарда в зоне ишемии и детально описана преднекротическая фаза инфаркта миокарда.

А. П. Авцын разрабатывает проблемы гистопатологии нервной системы. Он сформулировал основные положения теоретической нейроонкологии и ввел понятие о предглиоме (1963). В годы войны на фронте он описал ценный диагностический признак сыпного тифа – конъюнктивальную сыпь – и предложил адреналиновую пробу для ее выявления (1942). А. П. Авцын изучал не только вопросы патологической анатомии инфекций, но и военную патологию. Результаты этих исследований представлены в книге «Очерки военной патологии» (1946).

С 1958 г. А. П. Авцын приступил к систематической разработке проблем географической патологии и тем самым заложил основы нового направления, которое стало основным в Институте морфологии человека АМН СССР.

В. В. Серов одним из первых в СССР стал использовать гистохимические и электронно-микроскопические методы в патологической анатомии. Результаты он изложил в книге «Ультраструктурная патология» (1975). Таким образом, вопросы общей и частной патологии В. В. Серов одним из первых в стране стал изучать на субклеточном уровне.

По проблеме амилоидоза им предложена клиникоморфологическая классификация амилоидоза, совместно с клиницистами изучены результаты терапии амилоидоза.

Морфологическим основам клинической и экспериментальной нефрологии посвящено его 80 научных работ. Среди них «Морфологические основы иммунопатологии почек» (1968). Исследования охватывают широкий круг вопросов современной нефрологии: функциональную нефрологию почек, патологическую анатомию и морфогенез гломерулонефрита, амилоидоза, пиелонефрита, поражения почек при коллагеновых болезнях.

Исследования, посвященные коллагеновым болезням, дают подробную иммуногистохимическую и электроноскопическую характеристику волчаночных измейений почек. В. В. Серов совместно с клиницистами предложил иммуноморфологический тест для диагностики системной красной волчанки при использовании биопсии кожи.

Патологию сердечно-сосудистой системы (патогенез гипертонической болезни, инфаркта миокарда) успешно изучали Н. Н. Аничков, С. С. Вайль, Н. Ф. Шляпников и др. Нарушения реактивности организма (главным образом аллергии) и ее роли в патологии описали А. И. Абрикосов, М. А. Скворцов, Я. Л. Рапопорт. Очень большое внимание уделялось изучению патологической анатомии опухолей (М. Ф. Глазунов) и той же проблеме в эксперименте (Л. М. Шабад). Монография Н. А. Краевского посвящена проблеме радиационных поражений. Значительными следует считать успехи П. В. Сиповского, С. С. Хамитова, С. П. Ильинского в изучении проблем краевой патологии.

Приведенные нами данные не охватывают развитие всех проблем патологической анатомии, однако дают ясное представление о высоком уровне развития этого важнейшего раздела медицинских знаний.

Проблемы патологической физиологий. Патологическая физиология изучает закономерности функций больного организма и общие вопросы теории медицины. До 1925 г. эта наука именовалась общей патологией. Организация научно-исследовательских институтов с патофизиологическими отделами, самостоятельных кафедр при всех вузах и институтах усовершенствования врачей содействовала широкому размаху научных исследований, притоку новых научных сил. Параллельно шел процесс формирования научных школ А. Д. Сперанского, Н. Н. Аничкова, А. А. Богомольца, Н. Н. Сиротинина, А. Д. Адо, А. М. Чернуха и др. Вместе с тем под влиянием идей И. П. Павлова совершенствовались методы экспериментального исследования и методические приемы,.создавались новые научные концепции. В этом плане весьма существенную помощь патофизиологам оказали новые методы исследования (условные рефлексы, хронический опыт, павловский желудочек, фистула поджелудочной железы, меченых атомов и др.).

Среди проблем, которые разрабатывали советские патофизиологи, на первое место следует поставить проблему патофизиологии нервной системы.

А. Д. Сперанский (1887-1961) всю жизнь посвятил изучению роли нервной системы в механизмах развития патологических процессов, изысканию средств патогенетической профилактики. Главная заслуга А. Д. Сперанского состоит в том, что он разработал учение о нервной трофике и нервных дистрофиях. Учение о механизмах заболевания и выздоровления он тесно связывал с учением И. П. Павлова. А. Д. Сперанскому принадлежит честь открытия ряда общих закономерностей развития, течения и исхода многих заболеваний. Им установлена роль следовых реакций в развитии заболеваний. Все эти важные идеи ученого изложены в книге «Элементы построения теории медицины» (1935). В 50-х годах советские ученые А. Г. Иванов-Смоленский, А. Д. Адо, П. Д. Горизонтов высказывали несогласие с концепцией А. Д. Сперанского, считая, что нервная система организует не болезнь, а защиту организма.

К. М. Быковым разработана кортико-висцеральная теория патогенеза заболеваний внутренних органов (язвенная болезнь, стенокардия, гипертоническая болезнь).

П. К. Анохин и его ученики изучили патогенез ряда нарушений функций центральной нервной системы, выяснив при этом роль ретикулярной формации. В. Н. Черниговским и Я. А. Ярошевским установлено влияние центральной и периферической нервной системы на кроветворение.

Комплексными исследованиями клиницистов и патофизиологов (А. Л. Мясников, Н. Н. Горев, П. Д. Горизонтов и др.) вскрыт неврогенный механизм патогенеза гипертонической болезни и коронарной недостаточности.

А. Д. Адо изучил участие нервной системы в механизме аллергических реакций.

Проблему реактивности разрабатывали многие ученые. Создана классификация реактивности, показана зависимость изменения реактивности от нарушений углеводного обмена (Д. Е. Альперн). Гуморальные компоненты при изменении реактивности описали А. Д. Адо и др.

А. А. Богомолец создал учение о системе соединительной ткани. Им же установлена роль активной соединительной ткани и эндокринно-вегетативной регуляции в определении реактивности организма. С целью активного влияния на регуляцию функций системы соединительной ткани А. А. Богомолец предложил антиретикулярную цитотоксическую сыворотку (АЦС). При различных заболеваниях изучены общие закономерности стимуляции и блокады системы соединительной ткани.

А. А. Богомолец (1881-1946).

С учетом общей проблемы реактивности организма исследовался раневой процесс и осуществлялось лечение ран и их осложнений в годы Великой Отечественной войны (А. А. Богомолец и др.), изучались механизм патогенного действия электротравмы (И. Р. Петров, Ф. А. Андреев) и происхождение шоковых состояний (А. Д. Адо, П. Н. Веселкин, Ф. А. Андреев, Н. А. Федоров).

В развитии проблемы патофизиологии обмена веществ наибольшие успехи связаны с работами Н. Н. Аничкова, С. С. Халатова, Н. Н. Сиротинина, Е. С. Лондона.

Н. Н. Аничков изучал патологию липоидного обмена веществ, а его ученики – динамику алиментарной гиперхолестеринемии и патогенез нарушений липоидно-холестеринового обмена. Н. Н. Аничков создал «инфильтрационную» теорию механизма развития атеросклероза. С. С. Халатов впервые в эксперименте доказал значение местных отложений холестерина, а его ученики П. Д. Горизонтов и Н. Т. Шутова раскрыли значение головного мозга в холестериновом обмене. Под руководством Н. Н. Сиротинина выполнена серия работ по изучению обмена веществ при анафилактическом шоке и механизма аллергических реакций.

Е. С. Лондон разработал методику ангио- и органостомии, получившую мировое признание. С помощью ее он установил возможность прохождения через кишечную стенку полипептидов, вскрыл полипептизирующую функцию печени (т. е. синтез пептидов в печени).

Ф. А. Андреевым, С. С. Брюхоненко и В. А. Неговским разработан метод оживления организма.

В настоящее время А. М. Чернух и его ученики успешно изучают проблемы общей и частной патофизиологии. А. М. Чернух провел первые в СССР исследования по микроциркуляции и установил последствия ее расстройства. Им изучены нарушение сосудистой и клеточной проницаемости, ультраструктура и проницаемость стенок кровеносных капилляров в норме и патологии. А. М. Чернух разрабатывает широкие аспекты проблемы выздоровления. Исследуя влияние лекарственных препаратов на инфекцию, он показал возможность генерализации инфекции под влиянием различных средств, находящихся в очаге.

С. А. Саркисовым и его учениками изучены морфология и физиология головного мозга, структурные особенности больших полушарий, биотоки нервной системы в норме и патологии.

П. Д. Горизонтов описал патогенез острой лучевой болезни и представил оригинальную схему патогенетического действия ионизирующей радиации.

А. Д. Адо свои исследования посвятил этиологии и патогенезу аллергических реакций.

Таковы важнейшие достижения советских ученых в области патологической физиологии.