Бесплодие мужчины

Брак будет бездетным, если муж лишен возможности иметь нормальный половой акт вследствие либо полного полового бессилия, либо механических препятствий, вызываемых нарушениями половых органов: обширные рубцы на члене после ожогов или ранений, изменения после воспалительных процессов, большие мошоночные грыжи, очень большие водянки яичка, опухоли, слоновость члена и мошонки. Чаще бывает так, что мужчина вполне способен к совокуплению, а оплодотворить женщину не может, так как в его семенной жидкости нет жизнеспособных, подвижных сперматозоидов. Причем, иногда семенных нитей в сперме бывает и много, но все они совершенно неподвижны (акинезия). Такое состояние называется некроспермией, а когда их совсем не г — азооспермией. Мужское бесплодие не следует смешивать с неспособностью к совершению полового акта.

В некоторых же случаях оплодотворение бывает только затруднено при более или менее значительном уменьшении количества семенных нитей в сперме, примерно до 50 млн. во геем эякуляте — олигозооспермия (от греческого слова «оли-гос» — малый). Это нередко наблюдается в переходном периоде от нормального состояния к азооспермии или, наоборот, в период выздоровления после острых тяжелых лихорадочных болезней; азооспермия переходит также в олигозооспермню после временных функциональных нарушений со стороны половых желез. Например, при очень частых половых актах яички не успевают производить новые порции сперматозоидов, что может обусловить временное бесплодие. Считается, что семенная жидкость, содержащая в одном эякуляте менее 100 млн. жизнеспособных сперматозоидов, обладает резко пониженной оплодотворяющей способностью. Более редкие сношения с большим объемом эякулята выгоднее для оплодотворяющей способности спермы.

Семенная жидкость при азооспермии на первый взгляд представляется нормальной, но под микроскопом в сперме семенных нитей не обнаруживается. Это объясняется прекращением сперматогенеза в яичках или бывает тогда, когда проводящие пути облитерированы (заращены) и семя не пропускают.

Семенная жидкость теряет способность к оплодотворению при весьма различных обстоятельствах и от многих причин. Изредка это наблюдается и при совершенно нормальных половых органах, когда к функции яичек предъявляются слишком большие требования. Нормальное семя постепенно делается более жидким, число подвижных сперматозоидов в нем уменьшается, форма их изменяется, они становятся малыми, незрелыми. Уже наличие 20 % измененных, ненормальной формы сперматозоидов в сперме может быть причиной бесплодного брака. Наблюдались случаи, когда у мужчины образуются антитела к своим собственным сперматозоидам, в результате чего сперматозоиды агглютинируют (скучиваются), становятся неподвижными и погибают — возникает неспособность к оплодотворению.

Азооспермия может возникнуть вследствие общего истощения организма и заболевания железистой ткани яичек. Это наблюдается при общих острых и хронических заболеваниях, например, при инфекционных болезнях (тифе, гриппе, эпидемическом паротите и др.), при болезнях обмена веществ (диабете, ожирении), при алкоголизме, наркомании, хронических отравлениях ядами (фосфором, ртутью, свинцом, мышьяком, сернистым углеродом, этилированным бензином, анилиновыми красками, метиловым спиртом и др.), а также при местных процессах, разрушающих ткань яичек (при сифилисе, раке, туберкулезе, орхите — воспалении яичек, гонорее, особенно в детском и юношеском возрасте, и при атрофиях половых желез).

Весьма вредно токсическое начало для эпителия семенных канальцев, особенно в период между 8-м и 16-м годами жизни. Чрезвычайно важно предупредить заболевание эпидемическим паротитом, которое и после периода полового созревания может приводить к бесплодию даже независимо от того, наступил ли при этом орхит или нет.

Атрофия яичек может наступить, например, от сдавливания и расстройства кровообращения (питания), при больших водянках яичек, расширениях вен семенного канатика и значительных мошоночных грыжах. Во всех этих случаях в семенной жидкости появляются сначала малоподвижные, вялые, не способные оплодотворять сперматозоиды (астенозооспермия), а затем исчезают и они. Мужчина с такой спермой способен иметь половые сношения, но оплодотворить женщину не может.

Воспроизводство нормальных спермиев канальцами яичек (сперматогенез) и продукция фруктозы семенными пузырьками — эти два процесса имеют определенную связь, и снижение содержания в сперме фруктозы может быть причиной относительного бесплодия. Для зачатия имеет значение и содержание в семенной жидкости фермента гиалуронидазы, который образуется в канальцах яичек (он содержится в головках спермиев). Этот фермент облегчает проникновение сперматозоида в яйцеклетку.

К бесплодию приводят также ионизирующая радиация и рентгеновские облучения яичек, вызывающие атрофию железистой ткани без воспалительных процессов. Однако половое влечение и потенция при этом сохраняются. Длительное воздействие рентгеновских лучей на половые железы мужчины даже малыми дозами, по мнению некоторых ученых, меняет содержание в сперматозоидах нуклеиновых кислот, что является одной из причин гибели зародышей и лишения сперматозоидов способности к оплодотворению. При обследовании мужчин, подвергавшихся действию радиации при взрыве 6 августа 1945 г. атомных бомб в Японии, у трети пострадавших выявлено бесплодие. А у тех мужчин, которые облучались, но не остались бесплодными, часть детей, по сообщению ученого Хияма, рождались с различными наследственными повреждениями в виде тех или иных уродств.

На функции яичек вредное влияние оказывает также длительное повышение температуры. Например, продолжительное лихорадочное состояние нарушает процесс образования сперматозоидов и может даже привести к атрофии сперматогенного эпителия канальцев. После перенесенной тяжелой инфекционной болезни сперматозоиды долго не появляются в сперме, нормализация их количества наступает очень медленно, однако постепенно может восстановиться. Даже длительное пребывание в помещениях с высокой температурой (пекарни, горячие цеха, плавильные печи и т. д.) может неблагоприятно сказаться на сперматогенезе, который нормально протекает при более низкой температуре, чем температура тела. Вредное влияние на яички теплового фактора дало даже повод некоторым ученым ввести термин «тепловая кастрация».

Временное понижение способности к оплодотворению может наступить и при кислородном голодании, что иногда и наблюдается при продолжительном пребывании на больших высотах, а также при злокачественном малокровии. При недостаточном поступлении кислорода к мужским половым железам спермин теряют подвижность, а иногда может наступить и атрофия семенных канальцев яичка. Некоторые случаи бесплодия без видимых поражений яичек могут также возникнуть и при длительном кислородном голодании в результате хронического отравления промышленным дымом, угарным газом, парами аммиака и выхлопными газами автотранспорта.

Железистая ткань яичка весьма чувствительна к снабжению не только кислородом, но и другими питательными веществами, особенно белками и витаминами. Поэтому всякая аномалия в кровоснабжении яичка нарушает обычный сперматогенез, вследствие чего может наступить бесплодие. Временное бесплодие иногда наблюдается и после операции по поводу паховой или мошоночной грыжи, в результате которой может быть нарушено кровообращение яичка. Расширение вен семенного канатика (венозный застой) и водянка яичка также могут нарушить его питание и вести к утрате им сперматогенной функции.

Вредное воздействие на сперматогенез и мужские половые клетки может оказывать и ряд химических и лекарственных веществ. При систематическом приеме морфина, кокаина, героина, гашиша и других наркотических средств, даже хинина, поражается канальцевый эпителий яичек.

У хронических алкоголиков и заядлых курильщиков весьма часты олигозооспермия и даже настоящая азооспермия вследствие жирового перерождения ткани яичек, особенно семенных канальцев. Кроме того, у алкоголиков страдает печень и ее способность разрушать эстрогены, которые, накапливаясь в крови, тормозят гонадотропную функцию гипофиза, что может вызвать атрофические процессы в половых железах. Американские ученые Беннет и Батт при вскрытии большого количества трупов мужчин-алкоголиков в 52 % обнаружили атрофию половых желез. Вот почему у алкоголиков и курильщиков, кроме половой слабости и расстройств нормального полового акта, нередко наблюдается и бесплодие. Алкоголь, выделяясь через простату и семенные пузырьки, угнетает и подвижность сперматозоидов, которые весьма чувствительны к его действию и могут погибать от него в большом количестве. Многие бесплодные браки бывают обусловлены хроническим алкоголизмом мужчины.

Неполноценная сперма (от разных причин) — наиболее частая причина бесплодия у мужчин. Состояние, когда эякулят содержит большое количество сперматозоидов патологически измененной формы, называют тератоспермией. При оплодотворении тератоспермой могут наблюдаться тяжелые деформации и аномалии плода.

Бесплодие бывает обусловлено и некоторыми эндокринными и хромосомными заболеваниями, например, резко пониженной функцией гипофиза, вырабатывающего специальные гонадотропные гормоны, стимулирующие сперматогенную функцию яичек и фолликулообразующую яичников. Гормоны гипофиза стимулируют также выделение половых гормонов и корой надпочечников. Бесплодие нередко наблюдается при гипофункции гипофиза вследствие длительного голодания и авитаминоза. Удаление гипофиза, например у молодых животных, ведет к атрофии половых желез. Недостаточность гонодотропной функции гипофиза в период полового созревания вызывает явления евнухоидизма.

Органические или функциональные поражения гипоталамуса н его сексуального центра также могут (через гипофиз) нарушать нормальный сперматогенез.

Недостаточная функция щитовидной железы (гипотиреоз), врожденная или возникающая в детском возрасте, влечет за собой недоразвитие яичек, задержку сперматогенеза или полное его отсутствие. Пониженная функция железы, вызванная разными причинами и у взрослых мужчин, уменьшает деятельность половых желез, может привести к понижению способности к оплодотворению и бесплодию. При этом наблюдается также ослабление полового влечения и потенции.

В Институте физиологии и патологии женщины в Тбилиси у всех 100 обследованных бесплодных мужчин выявлено расстройство функции коры надпочечников, а у 70 из них, кроме того, было еще и заболевание щитовидной железы.

Слабое развитие или заболевание внутрисекреторной ткани поджелудочной железы также может привести к бесплодию. Гормон этой железы инсулин способствует повышению полового чувства и жизнеспособности семенной ткани, между тем как недостаток его ведет к половой холодности, к понижению жизнеспособности спермиев, что нередко и наблюдается при диабете у мужчин. Влияние различных эндокринных желез на сперматогенную функцию яичек весьма велико.

Постоянное бесплодие наблюдается и тогда, когда яички недоразвиты и не могут вырабатывать зрелых и жизнеспособных сперматозоидов. Такое же явление наблюдается и при очень редкой наследственной болезни Клайпефельтера, У мужчин, страдающих этой аномалией, сперматогенез в яичках отсутствует, наблюдаются евнухоидные пропорции тела, иногда увеличение грудных желез (гинекомастия) и умственная отсталость. Половое влечение и потенция резко снижены, иногда наблюдаются сексопатии. Эта болезнь связана с изменениями в ядерном веществе половых клеток (одна лишняя хромосома — не XY, как в норме, a XXY).

Брак будет бездетным не только при нарушениях сперматогенеза, но и тогда, когда от разных причин гибнет уже оплодотворенное яйцо в трубе или уже имплантированное, то есть развивающийся в матке зародыш.

Бесплодие у мужчин наблюдается также при так называемом крипторхизме — врожденном пороке развития («криптос» — скрытый, «орхис» — яичко, скрытое яичко). Примерно с 7-го месяца внутриутробного развития у плода начинается процесс опускания яичек в мошонку и заканчивается к моменту рождения. Очень часто яички опускаются в мошонку с первым криком новорожденного. У 90 % мальчиков яички сразу после рождения находятся в мошонке, у остальных же они опускаются самостоятельно позже. Но в исключительных случаях опускание яичек в мошонку происходит у ребенка самопроизвольно лишь спустя несколько лет после рождения. При некоторых же неблагоприятных условиях одно или оба яичка где-либо на своем пути задерживаются; это чаще происходит в брюшной полости или в паховом канале. Задержавшееся яичко остается недоразвитым, оно атрофично, эпителий семенных канальцев дегенерирует, и сперматозоиды в нем не образуются. Кроме того, если температура брюшной полости выше, чем в мошонке, сперматогенез нарушается, но гормональная функция в яичках при этом нередко сохраняется.

Если опустилось одно яичко (монорхизм, что бывает чаще), то способность к оплодотворению может сохраниться Но и в этом опустившемся яичке сперматогенез также иногда] бывает нарушенным, и мужчина может оказаться бесплодным при наличии способности к половой жизни. В случае же двустороннего крипторхизма (анорхизм) у взрослого мужчины обычно наблюдается азооспермия и полное бесплодие.

Оперативное вмешательство при крипторхизме показано в период между 2—6-м годами при предварительном гормональном лечении. Созревание ткани яичка завершается лишь к пяти-шестилетнему возрасту. Операция низведения яичка в период после полового созревания не восстанавливает нормального сперматогенеза. Крипторхизм встречается примерно у 4 % мужчин, страдающих бесплодием. А вообще крипт торхизм наблюдается приблизительно у 0,25 % взрослых мужчин.

Большое влияние на подвижность и жизнеспособность сперматозоидов оказывает сок предстательной железы и семенных пузырьков, который является составной частью семенной жидкости. При воспалительных процессах в этих органах семенная жидкость остается без секрета простаты к семейных пузырьков и не разжижается. В эякуляте резке снижается содержание фруктозы, имеющей большое значение для подвижности и жизнеспособности спермиев. Кроме того, к сперме могут присоединяться и продукты воспаления, вследствие чего ее реакция резко изменяется и делается неблагоприятной для жизни сперматозоидов. Потерявшие подвижность сперматозоиды уже не могут активно продвигаться в матку п маточные трубы. Нередко причиной бесплодия являются и хронические простатиты и везикулиты: в эякуляте при этом наблюдается повышение содержания болезненно измененных форм сперматозоидов (патоспермия), не способных к оплодотворению. Положительный эффект при это (К иногда дают цинк-электрофорез простаты и ее массаж Доказано влияние на бесплодие и пищевого фактора. Например, при недостаточности в организме мужчины витаминов А и Е снижается выработка сперматозоидов, двигательная способность их утрачивается. Витамин же Е оказывает свое действие и непосредственно на канальцы яичка. А длительное отсутствие в пище этих витаминов и достаточного количества полноценных белков, особенно содержащих аминокислоты (триптофан, аргинин, лейцин и лизин), может привести к перерождению железистой ткани яичек, что нарушает продукцию спермиев и мужского полового гормона. Это же, в свою очередь, ведет к нарушению нормальной деятельности предстательной железы и оказывает неблагоприятное воздействие на гипофиз. Все указанные факторы могут обусловить бесплодие мужчины. Кроме того, при дефиците этих витаминов не только нарушается формирование сперматозоидов, но и снижается половое влечение. Витамин А является специфическим возбудителем половых желез.

Приемом витаминов А и Е можно добиться увеличения числа сперматозоидов и уменьшения процента их болезненно измененных форм. Большое значение имеет употребление в пищу углеводов, содержащих фруктозу.

Наблюдения в периоды массового голода во время войн показали, что длительное голодание резко нарушало сперматогенез. Особенно сказывается на функции яичек хроническое голодание в период полового созревания подростков и юношей. При неполноценном питании подавляется также гонадотропная функция гипофиза. Стимулирующее действие гонадотропных гормонов на сперматогенез при голодании всегда понижено.

Для нормальной деятельности половых желез, гипофиза, надпочечников и других желез внутренней секреции большее значение имеют также витамины группы В, С и др. Поэтому витаминная недостаточность может обусловить временное бесплодие, что нередко и наблюдается, например, при хроническом алкоголизме. Алкоголь как бы сжигает эти необходимейшие для организма вещества, ведет к истощению витаминного баланса. В результате снижается функция половых желез, нарушается сперматогенез, слабеют половое влечение и эрекции.

Необходимо иметь в виду, что виматины выполняют свою основную роль, входя лишь в состав многочисленных ферментов. А это может происходить только при полноценном белковом питании, так как белки удерживают в организме витамины. При недостатке же в организме биологически полноценных белков даже избыток витаминов в пище не может предотвратить развитие авитаминозов. Что же из себя представляют ферменты? Это — белки очень сложной структуры, с большим молекулярным весом, выполняющие в организме роль биологических катализаторов (стимуляторов), в миллионы раз ускоряющие биохимические и обменные процессы. Вот например, для разложения определенного количества перекиси водорода ферментом каталаза требуется всего лишь 1 секунда, в то время как без него на этот процесс потребовалось бы 300 лет. Причем многие ферменты свою каталитическую роль могут выполнять лишь при участии некоторых небелковых соединений, получивших название коферментов, в состав которых и входят витамины. На синтез ферментов в организме большое стимулирующее влияние оказывают гормоны.

И. П. Павлов ферменты называл «подлинными возбудителями жизни», а академик А. Н. Бах — «ключами жизни». Без ферментов организм погиб бы от истощения даже при избытке самой питательной пищи, так как она не могла бы быть усвоена, он задохнулся бы даже в атмосфере чистого кислорода, как в безвоздушном пространстве, лишенный возможности его использовать. Надо полагать, что и сама жизнь впервые появилась тогда, когда возник первый фермент.

Кроме витаминов весьма важно и необходимо присутствие в пище минеральных солей и так называемых микроэлементов, играющих роль своеобразных биостимуляторов, нужных организму в очень малых количествах. Они входят в состав многих витаминов, ферментов, гормонов и активно участвуют в регуляции обмена веществ, в процессах роста, размножения и тканевом дыхании.

В состав крови человека входит около 20 различных микроэлементов, а в обмене веществ организма принимают участие более 2000 ферментов.

Витаминов, минеральных солей и микроэлементов много содержится в продуктах питания и особенно в овощах, ягодах, фруктах, в мясе, молочных продуктах и яйцах. Назначаемая врачами диетотерапия, применение витаминов и микроэлементов при бесплодии часто оказывают благотворное влияние.

Биологическое значение витаминов, минеральных солей и микроэлементов для организма и половой функции очень велико: без них жизнь невозможна. Микроэлементы участвуют также в построении нуклеиновых кислот, без которых невозможен синтез белков в организме. Огромное влияние микроэлементы и витамины оказывают на иммунобиологическую реактивность как одну из важнейших функций саморегуляции и самозащиты организма.

Причиной бесплодия мужчин могут быть и травмы яичек, полученные в детском или подростковом возрасте, но не вызвавшие заметных осложнений, а между тем они могут нарушить некоторые функции половых желез. Например, половая способность у мужчины может сохраниться, а стать отцом он, не сможет. Подросткам и юношам следует оберегать половые органы от травматических повреждений, которые возможны иногда во время спортивных игр (бокс, борьба, футбол) и драк. Спортсменам во время игры следует носить суспензорий. Отрицательное влияние на сперматогенез оказывают и повреждения головного мозга, а также психические травмы и недостаточная физическая активность, пассивный образ жизни.

Во всех случаях, чтобы решить вопрос, может ли мужчина оплодотворить женщину, необходимо прежде всего исследовать свежевыпущенную сперму. В 75 % случаев бесплодие у мужчин наступает после двусторонних воспалительных процессов в семявыносящих протоках и придатках яичек, а также после воспаления задней части мочеиспускательного канала и предстательной железы. При этом семя содержит необходимое количество жизнеспособных сперматозоидов, которые не могут попасть во влагалище из-за непроходимости семявыносящих и семявыбрасывающих протоков, закупоренных послевоспалительным рубцом (абтурация)[76].

Бесплодие может наступить и при одностороннем эпидидимите (воспалении придатка яичек), если одновременно с поражением придатка яичка на одной стороне в воспалительный процесс вовлекаются предстательная железа и семенной пузырек на другой стороне. Непроходимость путей нередко является следствием гонорейных воспалений половых органов мужчины, а также воспалительных процессов, вызванных другими микробами (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, урогенитальная трихомонада, вирусы и т. д.).

Причиной бесплодия может быть также вялость или полная неспособность к перистальтике семявыносящих протокоз после воспалительных процессов. Бесплодие также может быть обусловлено и врожденным недоразвитием или зараще-нием проводящих протоков хвоста придатка. В этих случаях способность к половому акту и эякуляция остаются нормальными, но эякулят не содержит способных к оплодотворению спермнев или в случае закупорки семявыносящих протоков состоит только из соков предстательной железы, семенных пузырьков и выделений слизистых желез мочеиспускательного канала.

Бесплодие мужчины может наступить и тогда, когда во время нормального полового акта семя не извергается наружу («сухой коитус») и во влагалище женщины не попадает, потому что на пути прохождения его находится механическое препятствие. Иногда причиной невыхода семени является сужение мочеиспускательного канала или двусторонняя закупорка семявыбрасывающих протоков вследствие воспалительных процессов. Оргазм при этом может сопровождаться ощущениями боли.

Бесплодие может быть следствием и других пороков развития — отсутствие семявыносящих протоков, пороки развития мочевыводящих органов и т. д.

Препятствием для выделения семени наружу может стать спастическое сужение, образующееся вследствие спазма наружного жома уретры. Этот спазм иногда может быть настолько сильным, что создает затруднение или даже задержку для мочеиспускания. Спазм наружного жома уретры обычно бывает психического происхождения и наступает не всегда, следовательно, он может чередоваться с нормальным извержением семени.

Состояние, когда во время полового акта при наличии полового влечения и достаточной эрекции полового члена эякуляция не наступает, называется асперматизмом, имеющим различные причины. Выработка семени и гормонов в яичках при этом не нарушена[77]. Асперматизм бывает относительным и постоянным. При относительном асперматизме нормальная возбудимость центра эякуляции не нарушена, но парализуется патологически тормозящим влиянием психики, Вследствие определенной, многократно повторяющейся неприятной обстановки создается привычная задержка возбуждения центра эякуляции корой головного мозга. Иногда такое состояние проявляется только лишь с какой-либо одной женщиной. Этот вид асперматизма может быть иногда и длительным, но не постоянным. Он наблюдается очень редко и имеет большое сходство с психической импотенцией.

При постоянном асперматизме у мужчины, несмотря на правильное развитие и нормальное состояние половых органов, как бы долго не длился коитус, семяизвержения с оргазмом никогда не наступает, не бывает также и ночных поллюций, хотя в остальных отношениях половая способность их не нарушена, половое влечение и эрекции нормальны. Причиной этого состояния являются главным образом недостаточность возбудимости центра эякуляции (врожденная или чаще вследствие заболевания спинного мозга), отравления алкоголем и другие интоксикации. Известно, что у здоровых мужчин в состоянии опьянения половой акт длится дольше и эякуляция иногда совсем не наступает.

Некоторые лица, страдающие асперматизмом, не испытывая оргазма, постепенно теряют интерес к половой жизни. Половые сношения совершаются ими реже, иногда лишь по супружеской обязанности.

У мужчин со слабой возбудимостью центра эякуляции половой акт вообще продолжается очень долго и не всегда заканчивается эякуляцией, так как раздражения при этом оказываются недостаточными для возбуждения центра. Поэтому некоторые из таких лиц иногда одновременно прибегают и к грубой мастурбации.

Бесплодие у мужчин наступает и в старости, но к нему здоровый человек приходит естественным путем. У пожилых мужчин наблюдается постепенное ослабление продукции яичками спермиев и андрогенов. Уменьшается объем эякулята и содержание в нем фруктозы и кислой фосфатазы. Отсюда и физиологическое снижение полового влечения, замедление ритма половой жизни, а также некоторое ослабление оргазма.

При старении происходит приспособительная перестройка во всех системах организма, а также и в половой сфере. Изменившийся ритм половой жизни соответствует новому состоянию всех физиологических систем, поэтому не всегда целесообразно подстегивать половую функцию гормональными препаратами. Бесплодие с возрастом у разных лиц наступает в разные сроки.

В жизни немало случаев, когда люди уже в весьма преклонном возрасте были еще вполне способными иметь детей. Такое долголетие с сохранением половой и производительной способности связано с очень многими причинами. Человек и в очень молодом возрасте от разных причин может стать бесплодным и неспособным к половой жизни и, наоборот, быть в преклонном возрасте способным к ее выполнению. Сохранение регулярных половых отправлений независимо от возраста оказывает благотворное влияние как на психическое, так и на физическое здоровье человека.

Большую роль здесь играет тренированность психосексуального аппарата еще с юношеских лет и в расцвете половой зрелости. Активная половая жизнь, проводимая систематически, укрепляет психосексуальные механизмы. Поэтому люди, проводившие умеренную, но регулярную половую жизнь, гораздо дольше сохраняют половую активность и психофизическое здоровье.

Существует мнение, будто бы половая способность и плодовитость у мужчин зависят от размеров яичек. Это не совсем верно. Все зависит от качества железистой ткани яичка. О функциональной способности яичек можно судить только по результатам исследования свежего семени, по наличию в нем достаточного количества зрелых, хорошо развитых и подвижных спермиев, а также по количеству спермы (не менее 2–4 мл) и частоте естественного позыва к совокуплению. Нормально во всем эякуляте должно содержаться до 150–300 миллионов спермиев (минимально 60 млн. в 1 мл), причем 75–85 % их должны быть подвижными. Болезненно изменённые формы сперматозоидов не должны превышать 20 %. Однако степень оплодотворяющей способности эякулята больше зависит от качественных свойств сперматозоидов, чем от их количества. Твердой границы количества сперматозоидов, при которой оплодотворение было бы невозможным, нет. Поэтому даже при очень низком содержании спермиев в эякуляте зачатие иногда может произойти.

Половое влечение и половая способность не всегда находятся в соответствии с внешним развитием половых органов, хотя нередко субъекты с сильным половым влечением обладают и хорошо развитыми наружными половыми органами. Однако бывают и такие лица, которые и при крупных половых органах не отличаются высокой половой способностью и имеют слабое половое влечение. Наблюдения некоторых ученых показывают, что пенис меньшего размера нередко отличается более интенсивной эрекцией. Причем величина мужского полового органа какой-либо решающей роли для получения женщиной полового удовлетворения с оргазмом не имеет.

Большое значение имеют природные свойства организма, тип нервной системы, данные наследственности, темперамента, условий жизни и воспитания[78].

Лечение мужского бесплодия проводится строго индивидуально.

Очень важно устранить хронические интоксикации, в первую очередь алкоголем и никотином. Лечение необходимо сочетать с гигиеническим режимом в отношении работы, отдыха, достаточного сна и полноценного питания, а также с регулярными занятиями физкультурой. Нередко лечебный эффект наступает после пребывания на курорте с использованием морских купаний и грязелечения.