Неврастенические состояния и нервно-психические расстройства

Наиболее частыми причинами половых расстройств являются функциональные нервные расстройства при обшей неврастении, вызванные нарушением возбудимости центральной нервной системы. Примерно четвертая часть мужчин, страдающих неврастенией, имеют в той или иной степени и форме и половые расстройства. По данным П. И. Загородного, у 42 % больных с половыми расстройствами отмечалась неврастения.

Нервная система человека, как известно, построена из самой нежной, легко повреждаемой и ранимой ткани. Она легко реагирует на всевозможные раздражения, поступающие в наш мозг как из окружающей нас среды, так и от внутренних органов тела. На очень многие раздражители, даже не доходящие до нашего сознания, нервная система отвечает тем или иным действенным рефлексом — работой, расходуя свои силы.

Человеческий организм обладает способностью постоянно образовывать и накоплять новые силы при непрерывной их трате. Вполне здоровый человек всегда имеет достаточные запасы этих сил, никогда полностью не истощаемых ни умственной, ни физической работой. Когда же эти запасы истощаются и функциональная способность нервной системы понижается, это воспринимается нашим сознанием как чувство утомления, которое устраняется покоем, сном, питанием. У неврастеника таких запасных резервов нет: он может сразу израсходовать весь запас своей энергии. Восполнение же ее происходит крайне медленно и несовершенно. Вот почему для выполнения своей даже обычной работы и для отправления своих нормальных физиологических функций неврастеник должен питаться лучше, отдыхать больше и спать дольше.

Неврастенией называется состояние, при котором питание нервной системы ослаблено, ее раздражительность и истощаемость повышены, а нормальная работоспособность и равновесие сил восстанавливаются медленно и с трудом. Неврастения обычно развивается у лиц со слабой или неуравновешенной нервной системой.

Разного рода половые злоупотребления на фоне общей неврастении могут легко вызывать и половые расстройства. Нередко бывает, что целый ряд причин, вызывающих нарушение половой деятельности, способствует развитию общей неврастении. Поэтому у человека, страдающего тем или иным половым расстройством, часто функционально нарушена и нервная система. Иногда же причиной нарушения половой функции является сама неврастения, развившаяся от разных причин.

Расстройство половой деятельности бывает либо причиной, либо следствием описанных выше нарушений нормальной половой функции мужчины. Вначале всегда наблюдаются явления раздражения, которые при дальнейшем воздействии вредного агента сменяются состоянием слабости и переутомления.

Более характерными для полового расстройства и гораздо чаще наблюдаются при общей неврастении те или иные функциональные нарушения в половой сфере человека. Особенно отмечаются учащенные поллюции с последующей слабостью и чувством разбитости, а также нарушения в самой половой деятельности. Эрекции или не наступают совсем, или очень слабые. Эякуляции преждевременны или даже отсутствуют. Больные часто жалуются на колющие боли при эякуляции, оргазм иногда выражен слабо, а в редких случаях эякуляция и вовсе не сопровождается оргазмом. При гиперстенической форме неврастении половое влечение нередко бывает усилено в сочетании с преждевременной эякуляцией и ослаблением эрекции. Нормальные половые ощущения становятся слабее и в своем течении все более тормозятся, развиваются половое нерасположение и холодность, вплоть до исчезновения полового влечения.

Тяжелые случаи резко выраженной неврастении с половым расстройством встречаются редко. Чаще всего наблюдаются случаи легкие, с умеренно выраженными явлениями половой недостаточности. Половые расстройства у женщин при неврастении встречаются значительно реже, чем у мужчин.

Помимо изменений в половых органах, явления неврастении и временное понижение половой способности иногда могут возникать как следствие разного рода длительных нервных переживаний или волнений — страха, тревог, огорчений, вызываемых, например, даже любовными переживаниями и неудачами, заботами бытового и производственного характера, ведущими к переутомлению нервной системы.

Все то, что вызывает умственное переутомление, неприятные душевные волнения, отрицательные эмоции, может вызвать у соответственно настроенных невропатических людей и временные расстройства половой деятельности.

Половые расстройства у неврастеников в большинстве случаев заканчиваются благоприятно, если причина их определена, а больной полностью сумеет выполнить назначенный врачом режим. Прогноз будет сомнителен, если больной не выполняет назначенного бытового и лечебного режима, продолжает ненормальные половые отправления, злоупотребляет алкоголем и курением.

Неврастения нередко совершенно излечивается и без лекарств в условиях нормального образа жизни, при отсутствии повседневных неприятных забот и излишних половых раздражений или в условиях длительного пребывания на курорте при освежающем действии морских купаний с умеренным солнечным облучением и обязательной физкультурой, при рациональном и здоровом питании, хорошем сне и нормальном пищеварении.

Значительно чаще, чем другие формы половых расстройств, у мужчин встречаются расстройства, связанные с нервно-психическими нарушениями психогенно, особенно у молодых мужчин (около 40–50 %). Влияние, оказываемое психикой на половую силу мужчины, очень важно, и вызываемые психическими моментами половые расстройства наблюдаются у многих людей и в разные периоды жизни.

Кора головного мозга в зависимости от разных условий может оказывать то возбуждающее, то задерживающее влияние на половую деятельность. А при некоторых обстоятельствах торможение может быть столь велико, что эрекция совсем не появляется. Это и есть особенность психического расстройства, отличающая его от недостаточности полового влечения.

При этой форме расстройства половой акт весьма затруднен или совсем невозможен. Недостаточность эрекции часто наблюдается именно тогда, когда она наиболее необходима, то есть к моменту полового акта или во время его. В другое же время эрекции бывают вполне нормальны, например, в постели при пробуждении по утрам; во сне могут быть и вполне нормальные поллюции с достаточно сильной эрекцией. У людей с психической импотенцией эрекции нередко наблюдаются и тогда, когда они совсем не нужны: за столом, в гостях, в театре. Таким образом, при психическом бессилии половой аппарат может функционировать безупречно, но обнаруживает свою несостоятельность только при желании совершить нормальный половой акт.

Причиной психического полового расстройства у неврастеников, у людей мнительных и склонных к самовнушению могут быть весьма разнообразные обстоятельства, как например, новизна и необычность обстановки, в которой совершается половой акт, ограниченность времени (спешка), нахождение в одной комнате посторонних лиц, необходимость соблюдения тишины, опасения, что кто-то может войти, боязнь заражения, нежелательной беременности и т. п. Подобные необычные факторы могут вызвать торможение уже начавшейся эрекции. Всякая же неудача в этих случаях может послужить исходным моментом для развития импотенции на длительное время. Возникает своего рода невротическое состояние — тревожное ожидание повторения неудачи.

Одной из наиболее частых причин для возникновения психической задержки у мужчин является развившееся в силу тех или иных обстоятельств чувство неполноценности, неуверенности в своей половой способности. Эти люди все более и более переоценивают совсем незначительные изменения в отправлении мочеполовой системы и впадают в уныние, что способствует торможению эрекции.

Психическая импотенция встречается у лиц разною возраста. Она нередко наблюдается и у молодых людей, у которых после первых, иногда не совсем удачных попыток половых сношений возникает навязчивая мысль о своей половой неполноценности, переходящая в чувство неуверенности п опасения перед половым актом. При каждой новой попытке совершить половой акт неуверенность и страх подавляют эрекцию, а новая неудача, в свою очередь, углубляет психическую травму.

Однако подобные опасения и страх перед возможной или, по мнению мужчины, неизбежной неудачей очень часто необоснованны. Некоторые мужчины думают, что ряд отклонений от нормальной половой жизни в прошлом (например, онанизм и др.) обязательно ведут к импотенции. Такие мужчины при наличии полной физиологической возможности совершить половой акт из-за неуверенности в своих силах могут потерпеть неудачу.

Психическая импотенция нередко наблюдается у молодых новобрачных мужчин, хотя в прошлом у них не было никаких отклонений от нормальной половой жизни, кроме временного и умеренного онанизма. Здесь импотенция вызывается вообще неуверенностью в своих половых силах, преувеличенной боязнью препятствия в виде девственной плевы, переоценкой женщины, чрезмерной ее романтической идеализацией, а также волнением перед неизвестностью или сознанием какой-либо вины (например, венерического заболевания в прошлом). Все это может временно парализовать эрекцию у нервных и впечатлительных мужчин. Неопытность молодой жены, часто не умеющей разобраться в психическом состоянии своего супруга и неверно его истолковывающей, может длительно поддерживать импотенцию мужа.

В нашей практике было немало наблюдений, когда супруги расходились на второй или ближайший же день после весело и шумно отпразднованной свадьбы. Причина заключалась в том, что молодой супруг в силу новизны обстоятельства и вполне понятного волнения не сумел выполнить свой супружеский долг в первую же брачную ночь. Утром следующего дня молодая супруга, сделав в его адрес ряд нетактичных замечаний, уходила совсем. Он был глубоко оскорблен, растерян и считал, что в эту роковую ночь он навсегда лишился половой способности. Но это была всего лишь так называемая «импотенция первой ночи». Иногда наблюдается и «импотенция медового месяца». И если супруги сумеют правильно понять друг друга, особенно если женщина по-настоящему любит и сумеет сгладить или просто «не заметит!» первую неловкость мужа, то в дальнейшем все налаживается и от импотенции не остается и следа.

При неудачных попытках к сношению никогда не следует слишком часто повторять эти попытки и настойчиво добиваться эрекции, так как это не может дать желаемого успеха. Лучше спокойно и подольше подождать более благоприятных условий.

К психической форме импотенции относится значительная часть случаев половой слабости у мнительных мужчин, занимавшихся в юности онанизмом и убедивших себя в том, что это разрушило их половые силы, что они уже полностью их израсходовали и будто бы уже неминуемо их ждет неудача и позор при сношении с женщиной. Такие люди легко отдаются во власть страха, сами усугубляют свое положение, создавая психический тормоз в мозгу (онанофобия). На самом же деле весь половой аппарат у такого мужчины находится в нормальном состоянии. Нужно уметь усилием воли убедить себя в половой способности, исходя уже из того, что физиологически половая сфера в данном случае вполне здорова.

Из врачебной практики нам известны случаи половых расстройств, вызванных тормозными процессами, имевшими место даже много лет назад, которые периодически, при определенных условиях вновь возникают и держатся весьма продолжительное время. По выражению Павлова, это— «зафиксировавшаяся реакция на давно ушедшую причину».

На человека из внешней среды могут действовать и такие сигналы (раздражители), которые он осознанно и не воспринимает. Но если они способны служить сигналами, на которые вырабатываются условные рефлексы (рефлексы на подпороговые раздражители), то они могут влиять на его мышление и эмоциональное состояние. А таких раздражителей, которые не осознаются человеком в момент их действия, очень много. И некоторые из них через какое-то время при определенной ситуации могут оказывать уже ясно осознаваемое влияние на психику человека. Вот почему возможны половые расстройства и без ясно определяемых самим пациентом причин.

Психическая импотенция может быть и относительной, когда мужчина оказывается бессильным лишь по отношению к какой-либо одной женщине, оставаясь вполне потентным к другим. Вот, например, женщина из-за внешней непривлекательности, неряшливости и нечистоплотности не может у некоторых мужчин вызвать половое возбуждение. И вообще далеко не всегда любой мужчина и любая женщина могут вступать в половую связь. Неправы те мужчины, которые считают, что они должны быть потентными всегда и в отношении всех женщин.

Временное половое расстройство может появиться и после нескольких лет благополучной семейной жизни под влиянием совершенно неожиданных причин (несоответствующих бытовых условий, ссор между супругами, чувства ревности и т. п.), которые тормозят половое возбуждение и эрекцию. Иногда эрекция прекращается даже и среди начавшегося полового сношения, если женщина в это время сделает мужчине какой-либо обидный, принижающий его личность упрек или, чувствуя у себя приближение оргазма, начинает резко и настойчиво торопить.

Для людей, страдающих половой слабостью, очень важно, чтобы половой акт совершался постоянно с одной и той же женщиной и в одной и той же обстановке, так как благодаря создаваемой интимностью привычке к данной женщине и обстановке задерживающие влияния ослабевают и могут исчезнуть совсем.

Неблагоприятное влияние на половую способность мужчины оказывают нетерпеливые и требовательные женщины. Иногда под влиянием неудовлетворенного полового чувства женщина начинает нервничать, делает мужчине неприятные сцены, упрекает его в отсутствии любви, подозревает его в неверности и т. п. Все это действует в виде «словесного хлыста» и угнетает психику мужчины, может гасить половое влечение и эрекцию. При отвращении женщины к половому акту, проявленному слишком резко, эрекция тоже может не наступить.

Половое расстройство может быть вызвано и вообще просто словом. Слово имеет исключительно большое значение в жизни не только больного, но и совершенно здорового человека. Словом мы можем вызвать как тормозной, так и возбудительный процесс, как отрицательные, так и положительные эмоции. Неосторожно и неуместно брошенная фраза может вызвать у больного резкое ухудшение его состояния. Например, упрек жены, сделанный мужу по поводу его полового расстройства, может явиться условно-патологическим раздражителем, усугубить и усилить уже имеющееся заболевание, вызвать глубокое торможение, которое в дальнейшем поддается лечению с большим трудом. Любые колкие замечания и насмешки жены по поводу половых затруднений мужа болезненно задевают его мужское самолюбие и вызывают чувство беспокойства, а это может привести к нарушению половой функции. Проявленным недовольством, грубым словом со стороны мужа или жены можно нанести лишь психологическую травму, но никогда нельзя найти путь к половой гармонии.

Молодые люди, только что вступившие в брак, не должны спешить с половым актом даже в том случае, если они были хорошо знакомы до брака. Нужно создать интимность во взаимоотношениях, привыкнуть друг к другу. Иногда при излишней поспешности совершенно случайная, в силу каких-либо непредвиденных обстоятельств, постигшая неудача может вызвать психическое торможение и в дальнейшем повлечь стойкое половое расстройство у мужа.

Конфликты служебного и бытового характера, нервные потрясения (гнев, страх, смерть или измена любимого человека), неприятные воспоминания — все это может послужить причиной временной психической импотенции.

Некоторые мужчины, дожив до 45–55 лет, уже сами внушают себе, что их возраст является для половой жизни предельным, снижая этим свою половую потенцию.

Причиной психического полового расстройства может быть и какой-либо предрассудок и суеверие. И сейчас встречаются верящие в то, будто бы есть люди, обладающие «умением» лишать человека половой способности — «сглазить», «заговорить» и т. п.

Под влиянием умственного напряжения вследствие большого тормоза со стороны психики мужчина временно может потерять половую способность; когда мозг человека поглощен другими мыслями и чувствами, которые доминируют в коре мозга, половой инстинкт временно затихает и как бы молчит. Степень и характер полового расстройства всегда зависят от функционального состояния коры головного мозга.

Весьма сходной с психической является так называемая мнимая импотенция, в основе которой лежит превратное истолкование нормальных проявлений полового чувства и половой способности. Мнимо больные при этом выявляют чрезмерную требовательность к своим половым отправлениям или обвиняют себя в наличии у них воображаемых изъянов, а иногда жалуются на снижение потенции, наступающей с возрастом или после периода повышенной юношеской сексуальности.

С разного рода затруднениями в начале половой жизни встречаются очень многие, однако половые расстройства формируются лишь у некоторых молодых мужчин.

К мнимой импотенции следует также отнести нередкие случаи нарушения половой функции вследствие разного рода дисгармоний сексуальной жизни. Взаимное половое неудовлетворение, иногда обоюдные обвинения супругов с колкостями и упреками создают травмирующую психику обстановку — «сексуальный травматизм».

Психическая и мнимая импотенция чаще всего наблюдается у людей неустойчивого психастенического склада, у неврастеников с неуравновешенным типом нервной системы, неуверенных в себе, тревожно-мнительных и склонных к самовнушению. Психические и мнимые импотенты — это прежде всего слишком впечатлительные люди, не способные сопротивляться первому чувству и бороться с самовнушением, притом застенчивые, робкие, всегда считающие свои возможности ниже предъявляемых к ним требований.

Подавленные постоянными неудачами, они переходят от врача к врачу, от одного рекламированного средства к другому. У такого физически совершенно здорового человека, обладающего нормальной и здоровой половой системой, но страдающего психическим половым расстройством, получается заколдованный круг, причем неудавшийся акт вызывает психическое угнетение, а последнее тормозит эрекцию при каждой новой попытке к сношению.

Однако этот круг вполне возможно разорвать. Больному необходимо критически оценить ситуацию, постараться выкинуть из головы всякие предрассудки, наладить соответствующий бытовой режим, подробно, не стесняясь, рассказать обо всем врачу. Медикаментозные средства в этих случаях менее действенны, чем слово врача.

Во время беседы с больными приходится постоянно убеждаться в том, что они всегда склонны преувеличивать значение своих заболеваний, а это неблагоприятно сказывается на течении болезни и отдаляет момент выздоровления.

Больному с психическим половым расстройством прежде всего нужно рассеять страх и неуверенность в себе, в свои собственные силы. Кроме того, он должен научиться умело и оптимистически ждать, не торопиться, время также есть одно из лучших лекарств, если оно правильно включается в соответственный бытовой и лечебный режим.

В лечении словом особенно нуждаются лица с психической и мнимой импотенцией. Это в большинстве люди молодого возраста, холостяки, молодожены, у которых нередко наступают «срывы» при попытках совершить первый в своей жизни половой акт или при попытке к сношению в неподходящих бытовых условиях.

Необходимо еще упомянуть о роли женщины, поведение которой нередко приобретает решающее значение для исхода заболевания. Мы это уже неоднократно подчеркивали. Половое расстройство мужчины нужно всегда рассматривать во взаимосвязи с женщиной, сопоставлять его и ее запросы, его и ее нервно-физические данные и психосексуальные особенности, его и ее опытность и осведомленность в половых вопросах. Ведь половая функция, в отличие от других физиологических функций организма, всегда выполняется вдвоем, «парно», поэтому и половые расстройства в некоторой мере являются «парными».

Очень часто совершенно необходимо врачу беседовать не только с больным, но и с его супругой, и не только мужа, но и жену инструктировать и наставлять.

Женщине нужно знать, что всякие выражения мужу сомнений в его половой способности, даже без всякого злого умысла и в виде шутки, травмируют его психику. Проявление же внимания и заботы к мужу может привести к восстановлению его половой способности. Весьма важным условием для выздоровления является взаимное спокойствие супругов с оптимистическим ожиданием желаемой перемены к лучшему.