Системные васкулиты

Нефротический синдром диагностируют у 14,5 % больных геморрагическим васкулитом. Болезнь часто возникает после перенесенной стрептококковой инфекции или после воздействия на организм таких факторов, как охлаждение, вакцинация, прием некоторых лекарственных средств.

Геморрагический васкулит протекает с поражением кожи, суставов, желудочно-кишечного тракта и почек; другие органы обычно не страдают. Болеют чаще дети и подростки. Взрослые подвержены заболеванию реже, но поражение почек у них протекает более тяжело.

Клиническая картина геморрагического васкулита складывается из кожно-суставного синдрома и поражения почек. В молодом возрасте всегда отчетливо выражены кожные проявления болезни: мелкоточечная сыпь (экссудативная эритема), папулы (плотные узелки различной величины) и петехии (точечные кровоизлияния), иногда сливающиеся друг с другом. У больных пожилого возраста поражается, как правило, не кожа, а крупные суставы, которые увеличиваются за счет отека (полиартрит). Изредка развивается выпот в суставную сумку.

Со стороны пищеварительного тракта заболевание проявляется схваткообразной болью в животе, рвотой, желудочно-кишечным кровотечением или поносом, что чаще выражено у детей и подростков, но может полностью отсутствовать у взрослых.

Поражение почек обнаруживается позднее, чем кожные, суставные и желудочно-кишечные проявления болезни, или одновременно с ними. Вовлечение в процесс почек может проявиться синдромом острого нефрита с отеками и повышением артериального давления.

Нефротический синдром может развиться как в остром периоде болезни, так и в периоде выздоровления. Отеки раньше всего появляются на лице. Вскоре к ним присоединяются водянка полостей и отеки подкожно-жировой клетчатки. Потери белка с мочой могут быть весьма значительными. При лечении состояние улучшается через несколько недель или месяцев, но возможны рецидивы нефротического синдрома и переход его в нефрит с хроническим течением.

Поражение почек встречается также приблизительно у 75 % больных узелковым периартериитом. Нефротический синдром при этом заболевании отмечается редко и лишен каких-либо специфических признаков. Проявляется большими потерями белка с мочой, а содержание холестерина в крови остается нормальным. Отеки выражены значительно слабее, чем при нефротических синдромах другого происхождения. Характерно сочетание быстро прогрессирующего течения нефротического синдрома с высокой артериальной гипертензией.