Нужно видеть своего больного

Нужно видеть своего больного

Не будем погружаться в теорию, займемся практикой. Вы находитесь в своем кабинете, открывается дверь, входит пациент. Сможете ли вы с первого взгляда, — нет, не установить диагноз, это было бы смешно, — но сделать для себя хоть какие-то полезные выводы?

Разумеется, да!

Вот перед вами ребенок, который не может усидеть на месте. Едва войдя в кабинет, он сразу же взбирается на кресло, затем соскакивает и бежит к камину, снова возвращается к вашему столу и передвигает на нем то один предмет, то другой. Через минуту он уже сидит верхом на спинке вашего дивана. При этой суматошной беготне, которую не в силах прекратить даже его мать, вы сразу вспомните о Chamomilla.

А вот уже другой ребенок нерешительно входит в ваш кабинет. Очень робкий, он медленно приближается к вам, тихонько подталкиваемый своими родителями. Вы едва успеваете задать ему несколько вопросов, как он разражается слезами, но плачет он тихо, скорбно глядя на вас. Как только вы пытаетесь приблизиться к нему, он убегает от вас и прячется за мать, обхватывая ее своими маленькими ручонками. Этому ребенку нужна Silicea.

А теперь посмотрите на этого двухлетнего малыша большого и толстого, кажущегося на удивление здоровым. Едва войдя в кабинет, он начинает кричать или, скорее, даже вопить. Он будет вопить и отбиваться от вас и во время осмотра, но, как только вы закончите осмотр и отойдете к своему столу, чтобы выписать рецепт, он сразу успокоится и в ответ на выговор матери на его непозволительное поведение, он спокойно ответит, что вы очень милый доктор. Это Antimonium crudum.

Но не думайте, что мы выпишем эти препараты, основываясь только на этих простых наблюдениях. Когда врач-гомеопат проводит наблюдение, он отмечает все симптомы. Характерные симптомы примечательны тем, что ориентируют врача на определенные лекарственные средства, аналогично тому, как в аллопатической медицине существуют «сигнальные симптомы», ориентирующие врача на определенный диагноз.

Разумеется, врач-гомеопат не назначит Chamomilla, Silicea или Antimonium crudum только на основании тех симптомов, которые я только что описал, но он подумает о Chamomilla, Silicea, Antimonium crudum и, руководствуясь логикой, станет искать у этих детей другие характерные для этих препаратов симптомы, которые он должен хорошо знать, т. к. изучал гомеопатическую Materia Medica.

Возьмем теперь взрослых.

Вот в кабинет входит, громко стуча каблуками, важный господин. Не спрашивая разрешения, он кладет свою трость и шляпу на ваш стол и резким голосом, энергично жестикулируя, объясняет, какие у него проблемы. Он очень удивляется, когда вы предлагаете ему раздеться для осмотра — разве он уже не объяснил все подробно?

Во время осмотра он часто покашливает, как будто не может избавиться от застрявшей в глотке слизи, или постоянно насвистывает. Не думайте, что он плохо воспитан, но подумайте о Lусороdium.

А вот другой господин, который входит к вам весь багровый — красное лицо, красные уши, ему жарко, он жалуется на духоту в вашем кабинете. Если он завсегдатай врачебных кабинетов, то просит выключить обогреватель. Если вы долго будете осматривать такого пациента, то ему станет дурно. Этому нужен Sulphur.

Входит взволнованная и озабоченная дама. Она быстро начинает излагать свою историю, а точнее истории. Врач не в состоянии ее остановить, т. к. она просто не слушает его, перепрыгивая с одного предмета на другой, — трещит, как пулемет! У нее все перемешалось, и та беспорядочность, с которой она излагает свои жалобы, события, с ней происходящие, и решения, которые она должна принять, — все это могло бы вызвать у врача улыбку, если бы ему не нужно было на основании этих жалоб ставить клинический и терапевтический диагноз. Но это уже не составит труда, так как такое поведение характерно для Lachesis.

А вот другая пациентка, которая медленно садится в кресло, скрещивает ноги и наклоняется вперед, чтобы было удобнее вас слушать, подперев подбородок рукой и опираясь локтем о колено. Она печальна, говорит мало — врач буквально вынужден «вытягивать» из нее слова. Ей все безразлично — она пришла потому, что ее заставил прийти кто-то из членов семьи. Она ранее уже консультировалась у других врачей, которые ставили ей астению, неврастению, говорили об эндокринных расстройствах и т. д. Подумайте о Sepia, и, более подробно порасспросив ее, вы наверняка найдете другие характерные для этого препарата симптомы.

Не нужно быть великим типологом, чтобы еще до раздевания определить карбоническую конституцию по тщательному последовательному изложению своей истории болезни, по приверженности к точности и ясности при описании своих страданий, а фосфорную конституцию — по стремлению скрыть свою болезнь. Если верить этому пациенту, то он просто переутомился, много работая. Он склонен мечтать о возвышенном, а убожество его тела глубоко оскорбляет его эстетическую натуру. Вопросы, которые врач задает, расспрашивая такого человека о его моче или стуле, шокируют его и надоедают. Он не хочет выглядеть больным, еще больше он не хочет выглядеть некрасивым, опустившимся, жалким, а остальное его не волнует, и очень тяжело бывает узнать о его прошлых болезнях, о которых он старается позабыть.

Другой тип конституции — флюорический — с готовностью рассказывает врачу о своих пороках, изъянах, дурных привычках и наклонностях, с которыми он, по его словам, не может справиться. Он рассказывает врачу о своей болезни беспорядочно и сумбурно, постоянно возвращаясь назад, заостряя внимание на мелких деталях и забывая о важных фактах.

Пока пациент раздевается для осмотра, понаблюдайте за его манерой поведения, жестами.

Карбонический тип — это тип, покорившийся судьбе: нужно — значит нужно. И после вопроса «Что нужно скинуть? Рубашку, брюки или обувь?» он начинает методично раздеваться, педантично складывая свою одежду на кресло, где он до этого времени сидел. Он охотно подчиняется вашим приказам, потому что пришел к вам за помощью.

Фосфорический тип, в особенности женщины этого типа, не хотят раздеваться. С видимым сожалением она снимает с себя один предмет за другим. Не нужно смотреть на нее, ей нужна ширма. Снять с нее пояс — это трудная проблема, а если потребуется поднять рубашку — это уже настоящая драма.

Флюорический тип вовсе не стесняется. Разговаривая с вами, пациентка этого типа быстро раздевается, оставляя на вашем столе предметы своего туалета, с беззастенчивостью, которая могла бы удивить вас в начале вашей врачебной деятельности[23].

Я вкратце ознакомил вас лишь с некоторыми типами больных, характерные особенности поведения которых бросаются в глаза уже на первых минутах приема. Надменность Дианы, которая часто соответствует Platinum. Этому же препарату соответствует спесь позера- педераста, приходящего на прием со своим другом, больше похожим на девушку, чем на парня, или поведение волосатой и усатой лесбиянки, которая требует, чтобы вы осматривали ее подружку с минимумом раздевания, отвечает за нее на вопросы и всегда боится нескромности ваших вопросов.

Старая кокетка с трясущимся подбородком, показная любезность которой скрывает плохое настроение и вспыльчивый дурной характер, — при более тщательном обследовании вы найдете и другие характерные для Gelsemium симптомы.

Светская дама, изображающая потаскушку или «даму полусвета», этакую утонченную натуру, чей приход сразу же превращает ваш кабинет в курительную комнату. Она будет жаловаться вам на то, что у нее нет детей, а супружеские отношения не приносят ей никаких приятных ощущений, и вы сразу же подумаете о Caladium.

Если ваша пациентка любит крепкий портвейн и муж упрекает ее в приступах бешеной злобы, то следует подумать о Lycopodium.

А если пациентка приходит к вам в последний момент, чтобы узнать, как избежать операции по поводу удаления желчного пузыря, которую ей уже неоднократно и все более настойчиво предлагают, а при разговоре вздыхает и зевает, то это говорит о необходимости назначения Ignatia.

Если приходит на прием тип недоверчивый и подозрительный, готовый устроить врачу настоящий экзамен, постоянно спрашивая «Вы действительно так полагаете?», «Вы уверены?», и который, преследуемый своим собственным воображением, только тогда начинает вам доверять, когда вы объясните ему его сегодняшние проблемы, напомнив о гнойных выделениях из уретры в далекой юности, — здесь наверняка показана Thuja.

Я приведу вам еще несколько симптомов, которые могут показаться вам забавными, но они помогут подобрать вам нужное лекарство: пациент, который разговаривая с врачом, болтает ногами, — Zincum; постукивает постоянно рукой по подлокотнику кресла — Kali bromatum — неустанно вытирает руками стекло, покрывающее ваш стол, — Syphunum; постоянно посвистывает — Lycopodium; постоянно потирает свой нос — Ста.

За всю свою многолетнюю врачебную практику вы не встретите даже двух одинаковых больных: каждый человек имеет свои индивидуальные отличительные черты и нет одинаково протекающих заболеваний — каждое заболевание имеет свои индивидуальные симптомы, отличающие его от подобных. Но только врач-гомеопат способен выявить эти индивидуальные признаки и оценить степень их значимости одно- временно с трех позиций — типологической, клинической и терапевтической.