Глава 26. Костные проблемы требуют раннего распознания

Глава 26. Костные проблемы требуют раннего распознания

Моя подруга ждала сигнала светофора, когда на ее машину налетел грузовик. Из-за сильных болей в спине после аварии она обратилась к врачу. Рассматривая рентгеновские снимки, ее врач заметил: «Вы рассмешите суд, если предъявите кому-нибудь снимки. У вас остеопороз много лет». Она действительно страдала не очень сильными болями в спине, которые считала мышечными, еще с институтских дней, когда из-за ограниченного бюджета питалась в основном сладкими батончиками и супом из пакета.

В США около четырех миллионов человек старше 65 лет страдают тяжелыми болями в спине, вызванными костными нарушениями, их позвонки часто трескаются просто под весом собственного тела. Тем не менее болезнь, которая может возникать из-за стресса и/или неполноценного питания в любом возрасте, нельзя считать уделом только пожилых. Это широко распространенное расстройство встречается у неправильно питающихся детей и взрослых любого достатка, нередко у молодых женщин после индуцированной менопаузы, у более пожилых после естественной менопаузы и почти у каждого человека старше 60 лет. Я уверена, что оно начинается с неполноценного состава детской смеси и что оно поразит еще миллионы людей. Трагедия в том, что люди даже не сознают наличия проблемы. Издавна предполагалось, что пористые кости — неизбежная часть старения, однако кости животных с возрастом становятся только крепче.

Все эти боли в спине можно облегчить или предотвратить, если обеспечить снабжение всеми питательными веществами, необходимыми для построения и восстановления костей, и если эти вещества будут эффективно усваиваться и не будут теряться с мочой.

Кости меняются постоянно. Как и другие клетки организма, клетки, формирующие основу кости, матрицу, хрящевидную структуру, содержащую много жесткой соединительной ткани, постоянно умирают и должны заменяться. Восстановление или развитие костей останавливается при недостатке белка или любого питательного вещества, необходимого для утилизации белка, а также при недостатке витамина С, необходимого для формирования соединительной ткани. Когда существует недостаточность, много клеток гибнет, и целые области становятся деминерализованными, кости — слабыми и хрупкими, а кальций выносится в кровь. Однако при снабжении всеми питательными веществами восстановление начинается немедленно.

Когда питание полноценно, даже несмотря на ежедневную потерю кальция с мочой и калом, его избыток накапливается в длинных костях. Эти накопления, как банковский счет, могут использоваться для ремонта костей и мягких тканей. Напротив, когда кальций не поступает с пищей, а его запасы отсутствуют, кости не могут восстанавливаться. Таким образом, уровень кальция в крови остается практически постоянным всю жизнь.

Фосфор необходим не меньше кальция, но его потребление в США избыточно, тогда как потребление кальция во всех возрастных группах ниже рекомендованного Национальным исследовательским советом. Избыток фосфора вызывает постоянную потерю кальция с мочой. Кроме того, еще больше кальция теряется при недостаточном снабжении магнием, а магний уходит из костей неохотно даже при большой недостаточности. Эти факты показывают, что магний, которого обычно недостает, важен для исправления костных расстройств.

Витамин D усиливает всасывание кальция через кишечную стенку и его повторное извлечение из почечных трубочек; он также управляет ферментами, необходимыми для отложения минеральных веществ в костях и зубах. Поскольку этот витамин способен вырабатываться под летним солнцем на коже, если с нее не смыт жир, население тропиков и субтропиков имеет намного лучшие кости, несмотря на меньшее потребление кальция. Например, у студенток медицинского училища штата Мичиган, работающих в закрытом помещении, не обнаруживалось витамина D в крови даже летом.

Тот факт, что кальция, магния и витамина D недостает в пище американцев, следует учитывать при обсуждении костных расстройств, но нельзя не учитывать и плохую их усвояемость.

Остеопороз. Хотя термин «остеопороз» буквально означает пористые или ячеистые кости, продолжительный дефицит кальция и витамина D приводит к деминерализации скелета и иногда делает кости скорее «усохшими», чем пористыми. Первоначальная вера в то, что болезнь происходит от неспособности организма синтезировать белковую основу костей, оказалась ложной. Высокобелковая диета при остеопорозе не помогает. Идентичное заболевание развивается, когда взрослых крыс содержат на диете с низким содержанием кальция; болезнь усиливается при одновременном дефиците витамина D.

Многие исследования показывают, что страдающие этой болезнью потребляют кальция намного меньше рекомендованной дневной нормы и часто недополучают белка и/или ферментов, необходимых для использования кальция и фосфора, тогда как у потребляющих много минеральных веществ кости в норме. Обычно потребление кальция не превышает 500 мг в день (такое количество присутствует в двух стаканах молока), хотя потребность в кальции с возрастом увеличивается, возможно, из-за менее эффективного усвоения. У людей, потребляющих в День 1250 мг кальция, кости намного плотнее, чем У потребляющих 750 мг. Многим людям с остеопорозом доступны молоко и сыр; они могут позволить себе и добавки кальция, но редко сознают, что им полезно. Витамин D, который, как было показано, не менее полезен взрослым и особенно пожилым, чем детям, часто полностью исключается. У некоторых пациентов выводится слишком много кальция, большинство потребляет избыток фосфора, у многих дефицит витамина С, но неизбежно все недополучают кальций.

Из-за потерь кальция во время беременности и менструаций это заболевание намного более распространено среди женщин, чем среди мужчин. У пожилых людей оно сопровождается действительным уменьшением роста и сутулостью, появлением горба, из-за которого деформируются легкие и пищеварительные органы; тем не менее уровень кальция в крови не падает ниже нормы и кости не меняются химически. Таким образом, остеопороз с трудом поддается диагностике; даже рентген определяет его, когда из костей вымывается 60 % минеральных веществ и потери кальция составляют свыше фунта, то есть, количество, содержащееся в 500 л молока.

Люди привыкли считать перелом тазовой кости результатом падения, тогда как сломанная кость обычно оказывается причиной падения, которое впервые привлекает внимание к остеопорозу. Еще до возможности постановки диагноза случаются боли в пояснице и спазмы в мышцах спины, боль в длинных костях и бедрах, разрежение тазовых костей, потеря становой силы и самопроизвольные переломы. Не столь редки вывих бедра или перелом нижних позвонков просто под весом тела.

Если питание делается адекватным, особенно богатым белком, кальцием, магнием и витаминами С и D и дополняется 1–2 г кальция в день, боли в пояснице и другие симптомы постепенно проходят, и новые переломы случаются редко. Кальций действительно усваивается больными остеопорозом быстрее, чем здоровыми людьми, и продолжает накапливаться несколько лет при условии добросовестного соблюдения диеты и приема добавок. Однако пройдут годы, прежде чем изменения будут видны на рентгеновских снимках.

Необходимо ясно понять, что мужские и женские гормоны, андроген и эстроген, которые сейчас применяются для лечения остеопороза, не могут заменить кальций и другие питательные вещества. Эстроген усиливает рост костей у молодых животных, но препятствует их восстановлению у животных среднего и пожилого возраста. Пациентки, сообщавшие об улучшении состояния после приема эстрогена, испытывали такое же улучшение после приема плацебо (таблеток молочного сахара); их уровень кальция в крови, если был низок, увеличивался не более, чем при приеме самого кальция. Врачи, выполнившие детальное исследование андрогенной терапии с участием 200 пациенток, заключили, что дозы, достаточно малые, чтобы избежать маскулинизации (развитие у особи женского пола мужских вторичных половых признаков, например усов, бороды, грубого голоса. Прим. ред.) женщин, неэффективны, хотя этот гормон может усилить образование витамина D на коже. Однако пациентки, принимавшие сам витамин D, усваивали больше кальция, чем получавшие андроген. Таким образом, нужно соблюдать максимально полноценную диету, несмотря на то, принимаете вы эти гормоны или нет.

В сотнях исследований не описано ни одного больного остеопорозом, который бы получал, усваивал и сохранял достаточное количество кальция.

Остеомаляция. Это заболевание — его название буквально означает «плохие кости» — происходит в первую очередь от тяжелого гиповитаминоза D. У арабских и индийских женщин, плотно закрытых паранджой, часто развиваются такие боли в спине, что они едва могут выпрямиться. Женщины страдают многочисленными самопроизвольными переломами и разрежением костей, но все это проходит, когда им дается витамин D. В Америке остеомаляцию связывают с поражением почек, которое препятствует удержанию кальция. Она встречается также у людей, которые редко бывают на солнце и/или потребляют так мало жира, что желчь почти не образуется и витамин D не усваивается. Кроме болей в костях и переломов они страдают нервозностью и мышечными спазмами.

Если желчь не могла достигать кишечника, у взрослых крыс неизбежно развивалась остеомаляция, хотя их диета была богата и кальцием, и витамином D. Люди, больные остеомаляцией, быстро выздоравливали, когда стимулировался поток желчи (гл. 17) и с пищей поступали растительные масла, лецитин, кальций и витамин D. Для улучшения усвоения, однако, следует временно использовать таблетки ферментов, желчь и соляную кислоту.

Переломы костей. Многие годы я ужасаюсь числу людей, прибывающих ко мне на костылях или в кресле-каталке. Часто их питание оказывалось неполноценно во всех отношениях. Когда срастание костей замедлено, особое внимание следует уделить не только самой пище, но и всем факторам, которые улучшают усвояемость, а также психологическим проблемам, иногда делающим неподвижность желательной.

Из-за объединенного стресса, вызванного переломом и неподвижностью, немало белка организма разрушается, и потери питательных веществ с мочой велики. Следовательно, диета для восстановления должна быть особенно богата белком, антистрессорными агентами, витамином С и пантотеновой кислотой, а также кальцием, магнием, витамином D, растительным маслом и лецитином. Трудно ожидать, что нормальное потребление белка может оказаться лимитирующим фактором, тем не менее в одном исследовании 55 человек, кости которых не срастались, получали ежедневно по 160 г белка в качестве единственного улучшения диеты и пережили быстрое и полное выздоровление. Прием пищеварительных ферментов с желчью и соляной кислотой за каждой едой обычно ускоряет выздоровление; если окружающие ткани также повреждены, прием витамина Е препятствует образованию рубцов.

Воспаление кости. Оститы, остеомиелит и деформирующий остит вызваны воспалением кости и характеризуются опухолью, повышенной чувствительностью и, возможно, инфекцией. При деформирующем остите, вызванном тяжелым стрессом, кости взрослого человека деминерализуются с такой скоростью, что начинают сгибаться; кроме того, стресс подавляет образование нового белка, столь необходимого для костей. Исследования с использованием радиоактивного кальция показывают, однако, что при полноценном питании повторная минерализация костей также происходит необыкновенно быстро.

Как при любой инфекции, в первую очередь необходимо помочь надпочечникам производить больше кортизона. Следует круглосуточно каждые 2–3 часа принимать «антистрессовую формулу» с усиленным молоком, пока не пройдет воспаление; печень и отварные зеленые овощи следует есть каждый день. Если кость поражена инфекцией, могут потребоваться еще большие количества витамина С.

Когда все питательные вещества поступают в изобилии, хорошо усваиваются и удерживаются, выздоровление наступает быстро. Не так давно ко мне в кресле-каталке привезли мужчину, который был инвалидом из-за деформирующего остита в течение двух лет. Ему не становилось лучше, несмотря на прекрасное питание, но выздоровление пошло быстро, когда он начал ежедневно принимать ферменты, соляную кислоту, лецитин, магний и большие количества витамина С и пантотеновой кислоты.

Болезнь Педжета является формой деформирующего остита, которая, хотя и считается врожденной, облегчается полноценным питанием. Например, мистер Хастед Мейер из Лиленда страдал тяжелой формой этой болезни. Его позвоночник согнулся и потерял гибкость, череп сузился, остальные кости увеличились, и он мог пройти не более 100 м. С помощью правильного питания он восстановил гибкость, смог прямо стоять, легче ходить и вернулся к активной жизни. Рентгеновские исследования показали, что болезнь остановлена.

Когда выздоровления нет. Передо мной лежит история болезни женщины из Сиэтла, которая сломала таз в возрасте 52 лет. За последние четыре с половиной года она лечилась у многих врачей, перенесла несколько операций и ходить все равно не могла. В письме ко мне она писала, что «боль ужасна» и «стальные стержни проскальзывают в костный мозг», однако выяснилось, что в ее рационе не было ни капли молока.

В большинстве случаев слишком медленного выздоровления потребление кальция крайне мало. Кроме того, для эффективного усвоения кальция необходимы достаточные количества соляной кислоты, жира, витамина D и желчи. Усвояемость и сохранение в организме этого минерального элемента усиливается также витамином А, многими витаминами группы В, лимонной кислотой, магнием и некоторыми аминокислотами из переваренного белка.

Несколько исследований показали, что молочный сахар (лактоза) многократно усиливает усвоение кальция. Хотя кишечные бактерии расщепляют молочный сахар до молочной кислоты, помогающей растворять кальций, в присутствии лактозы происходит улучшенное всасывание кальция, даже если бактерии уничтожены антибиотиками. У животных, получавших кальций с молочным сахаром, часть кальция откладывалась в бедренной кости уже через 30 минут и весьма значительные количества — через 2 часа. Если потребляются другие сахара, усвоение кальция значительно уменьшается и мало минерального вещества достигает кости. Этот факт объясняет, почему у детей, получающих молочные смеси с большим содержанием глюкозы плохо формируются кости. Излишнее потребление сладостей в детстве и юности приводит к неполному развитию лицевых костей, и челюсть остается такой маленькой, что не помещаются зубы. Сладости препятствуют усвоению кальция и у взрослых.

Обычно соляная кислота растворяет в желудке кальций, поступающий с пищей, и удерживает его в растворе, пока он не поглотится сквозь стенку кишечника. Однако сахар стимулирует образование щелочного пищеварительного сока настолько быстро, что кальций не успевает раствориться. Таким образом, после удаления желудка из-за рака или язвы употребление сладостей или других концентрированных углеводов может вызвать у пациента шок; огромное количество щелочного пищеварительного сока образуется из плазмы крови так быстро, что объем крови внезапно уменьшается, а это подобно тяжелому кровоизлиянию. Такое состояние называется демпинг-синдромом, поскольку пища массированно вбрасывается прямо в тонкий кишечник (устраивает «демпинг»). Люди с этим синдромом могут оставаться здоровы при полноценном питании, богатом белками и жирами, но, если не принимать соляную кислоту за каждой едой, быстро развивается остеопороз. Если необходимо усилить усвоение кальция, следует избегать любых продуктов, содержащих рафинированный сахар, и получать кальций из свежего молока и/или йогурта, усиленного сухим молоком.

Хотя никакое количество витамина D не компенсирует отсутствие кальция, этот минеральный элемент теряется с мочой, если витамина D недостаточно; потери происходят, даже если кальций совсем не поступает с пищей. При недостатке витамина В₆ и/или магния кальций также теряется в огромных количествах, несмотря на достаточное снабжение и хорошее усвоение (гл. 20).

Стресс, вызванный иммобилизацией конечности или всего тела, а также прием кортизона, не компенсированный полноценным питанием, приводит к вымыванию кальция из костей; уровень кальция в крови становится высок, большие количества его теряются с мочой, и синтез белка замедляется. Когда с пищей поступает 2,5 г кальция в день, заживление ускоряется, однако потери кальция с мочой не растут.

Если стресс кортизоновой терапии продолжителен, деминерализация костей может «зайти далеко» и привести к возникновению спонтанных переломов костей. Недавно я получила письмо от мужчины, который принимал кортизон от артрита; только за последний год у него произошло семь самопроизвольных переломов позвонков. Потеря минеральных веществ прекращается, как только стресс исчезает, прием кортизона отменяется и/или питание начинает соответствовать потребностям при стрессе. В таких случаях выполнение антистрессовой программы становится не менее важным, чем большое потребление кальция и витамина D.

Как влияет стронций-90 на лечение костных болезней, пока неизвестно. Этот элемент в химическом отношении очень похож на кальций и легко откладывается в костях и зубах, когда его не хватает. Анализы тысяч удаленных зубов, собранных в районе Сент-Луиса, показывают, что отложения стронция за последнее десятилетие быстро увеличились. Организм отдает предпочтение кальцию перед стронцием, и, если потребление кальция велико, стронций не усваивается организмом и не откладывается в костях. Хотя молоко содержит некоторое количество стронция-90, высокое содержание кальция в нем делает этот продукт лучшей защитой против опасных отложений. Больные остеопорозом, как оказалось, усваивают стронций особенно быстро, но этот радиоактивный элемент так же быстро вытесняется кальцием, если питание полноценно.

Проблемы с дисками. Диски — это хрящевые прокладки, которые в нормальном состоянии создают как бы подушку между позвонками. Влияние питания на них, как оказалось, изучено весьма мало. Когда пациенты с поврежденными дисками соблюдали сбалансированную диету с добавкой 500–1000 мг витамина С в день, их боли в спине исчезали, и хирургической операции удавалось избежать. Для восстановления дисков диета с большим содержанием витамина Е и белка, особенно яичного, чтобы обеспечить достаточное количество метионина, не менее важна, чем витамин С.

Диета при болезнях костей. Людям, страдающим остеопорозом, трещинами, переломами, воспалением или инфекцией костей, вероятно, следует получать не менее 2,5 г кальция и 500 мг магния в день. В стакане молока, простокваши или йогурта содержится 250 мг кальция. Не содержащие фосфора лак-тат и глюконат кальция продаются и в порошках, и в таблетках, как сами по себе, так и с оксидом магния. Поступление кальция в организм может складываться из его количеств в свежем цельном или снятом молоке, простокваше, йогурте, ацидофилине, сухом молоке и в таблетках или порошках. Кальций в йогурте или ацидофилине уже растворен и, следовательно, легче усваивается, чем кальций, содержащийся в свежем молоке. Кроме того, многие люди, особенно пожилые, переносят кисломолочные продукты лучше, чем свежее молоко.

Количество витамина D, которое дают при остеопорозе, варьирует от 1000 до 5000 единиц в день. Всего лишь 400–700 единиц витамина D в день увеличивает его уровень в крови сильнее, чем действие летнего солнца, тем не менее у некоторых пациентов с остеопорозом, ежедневно получающих это количество, витамина D в крови не оказывается. Такие небольшие дозы почти не дают витамину накапливаться, тогда как большие дозы долго приносят пользу. Когда принимается по 5000 единиц витамина в день, его количество в крови оказывается сравнимым с содержанием, обнаруженным в крови пожилых женщин в субтропиках; и это количество представляется достаточным. Если витамин целиком естественного происхождения или получен из рыбьего жира, то такое количество не окажется токсичным для взрослых; однако 5000 единиц синтетического витамина D (облученного эргостерола) при длительном приеме могут проявлять токсичность. Читайте этикетки и старайтесь употреблять только натуральный витамин D.

Пока потребности при стрессе не будут удовлетворены и питание не станет адекватным во всех отношениях (гл. 32), трудно ожидать улучшения. Обычно некоторое время следует принимать таблетки с ферментами и соляной кислотой, лецитин, особенно пожилым людям.

Для предотвращения разорительных счетов из больниц всем взрослым гражданам следует заставить себя пить больше молока и дополнять свою пищу таблетками или порошками кальция и витамином D. Фактически, каждому, кто хочет на склоне лет наслаждаться жизнью без болей в спине, следует, начиная с 40 лет, уделять особое внимание своему потреблению кальция и витамина D.