ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Это разрыв диска, спондилез, стеноз спинномозгового канала, остеопороз, воспаление крестцово-подвздошного сочленения, люмбаго, ишиас, фибромиалгия и рак.

Боль в спине является симптомом. Боль, возникающая в других органах, может ощущаться в спине. Это называется иррадиирующая боль. Большинство интраабдоминальных заболеваний – таких как аппендицит, аневризма, заболевания почек, инфекции мочевого пузыря, инфекции органов брюшной полости и заболеваний яичников – могут вызывать боль, отдающую в спину, ваш врач будет помнить об этом, оценивая вашу боль.

Синдромы нервных корешков продуцируют симптомы ущемления нерва, часто из-за грыжи межпозвоночного диска между костями поясницы. Ишиас является примером ущемления нервного корешка. Боль при этом острая, в одном месте, и связана с онемением в области ноги и пораженной иннервацией.

Грыжи межпозвоночных дисков образуются, когда позвоночные диски вырождаются или становятся тоньше. Гелеобразная центральная часть диска расширяется в центральной полости и давит на нервный корешок. Межпозвоночные диски начинают вырождаться в третьей декаде жизни. Грыжи межпозвоночных дисков обнаруживаются у трети взрослых людей старше 20 лет. Однако только у 3 % из них развиваются симптомы ущемления нерва.

Стеноз спинномозгового канала появляется, когда межпозвоночные диски теряют влагу и объем с возрастом, что сокращает дисковое пространство. Даже небольшая травма в этих обстоятельствах может вызвать воспаление и ущемление нервных корешков, что может вызвать классический ишиас без перелома дисков.

Спинальная дегенерация вызывается повреждениями в диске, которые прогрессируют до вырождения. Это, вместе с заболеванием связок поясницы, вызывает сужение спинномозгового канала. Эти изменения в диске и связках продуцируют симптомы и их можно увидеть на рентгеновском исследовании. У человека со спинальной дегенерацией может наблюдаться утренняя скованность или боль во время стояния на протяжении длительного времени или ходьбы даже на короткие дистанции.

Синдром конского хвоста является острым состоянием, представляющим угрозу для жизни и требующим срочной медицинской помощи. Материал диска распространяется внутрь спинномозгового канала, который сдавливает нервы. Человек испытывает боль, возможно потерю чувствительности и нарушения функции кишечника и мочевого пузыря. Это может включать неспособность контролировать мочеиспускание, вызывающее недержание, или неспособность начать мочеиспускание.

Скелетно-мышечные болевые синдромы продуцируют боль в пояснице, включая дисфункционально-болевые синдромы и фибромиалгию.

Миофасциальная боль характеризируется болью и чувствительностью за локализированным участком (триггерными зонами), потерей амплитуды движения в задействованных группах мышц и болью, распространяющейся в определенном направлении, но ограниченной периферическим нервом. Люди часто отмечают облегчение боли, когда задействованные группы мышц растягиваются.

Фибромиалгия вызывает боль и чувствительность 11 из 18 триггерных зон при прикосновении, одна из которых, по мнению Американской коллегии ревматологии, находится в пояснице. Отмечается общая тугоподвижность, усталость и мышечная боль.

Другие, относящиеся к скелету причины боли в пояснице, включают остеомиелит или сакроилеит (инфекции костей позвоночника). Эта боль обычно ухудшается ночью и во время сидения или стояния на протяжении длительного времени.

Раковые опухоли, могут быть источником костной боли.

Спондилез

В молодости все сегменты позвоночного столба имеют правильную форму и гладкую поверхность, но с возрастом на позвонках появляются шпоры – патологические костные выросты. Они могут привести к смещению позвонков. Это заболевание называется спондилезам. Это смещение позвонка, которое появляется, в большинстве случаев, в основании позвоночника. Спондилез, который является дефектом или переломом одной или обеих крыловидных частей позвонка, может привести к смещению позвонка назад, вперед или вниз.

Причины спондилеза

Существует множество причин спондилеза. Позвонок может быть дефективным с рождения человека или поврежден в результате травмы или усталостного перелома. Также позвонки могут быть повреждены в результате инфекции или болезни. Часто это заболевание появляется у детей и взрослых, активно занимающихся атлетикой.

Симптомы спондилеза

Симптомы включают:

• боль в пояснице;

• напряженность и тугоподвижность мышц;

• боль в ягодицах;

• боль, отдающая в ноги (из-за давления на нервные корешки).

Лечениеспондилеза

Спондилез лечится путем укрепления поддерживающих мышц живота и спины с помощью физиотерапевтического лечения. Для пациентов, у которых сохраняется сильная боль и инвалидность после физиотерапии, существует возможность хирургического сращения (артродез) позвонка к расположенной ниже кости.

Шейная радикулопатия

Шейная радикулопатия является повреждением или нарушением функции нерва, которая происходит, если защемляется один из нервных корешков возле шейных позвонков. Повреждение нервных корешков в шейной области может вызывать боль и потерю чувствительности в верхних конечностях, в зависимости от локализации поврежденных корешков.

Причины шейной радикулопатии

Повреждение может появиться в результате давления материала из страдающих грыжей дисков, дегенеративных изменений в костях, при артрите, или других травмах, создавших давление на нервные корешки. У стариков нормальные дегенеративные изменения в дисках могут вызывать давление на нервные корешки. У молодых людей шейная радикулопатия появляется в результате грыжи межпозвоночных дисков. Этот материал диска затем сдавливает нервные корешки, вызывая боль.

Симптомы шейной радикулопатии

Основным симптомом шейной радикулопатии является боль, распространяющаяся в руку, шею, грудь и / или плечи. Человек с радикулопатией может испытывать мышечную слабость и / или онемение или покалывание пальцев или рук. Другие симптомы могут включать отсутствие координации движений, особенно рук.

Лечение шейной радикулопатии

Шейная радикулопатия может лечиться с помощью комбинации таких обезболивающих препаратов, как кортикостероиды (мощные противовоспалительные препараты) или нестероидные обезболивающих препаратов («Мотрин» или «Алев») и физиотерапии. Стероиды могут выписываться для орального приема или эпидурального введение путем инъекции (в твердую мозговую оболочку, которая является мембраной, окружающей спинной мозг).

Физиотерапия может включать бережное вытяжение и восстановление подвижности шеи, упражнения и другие способы воздействия для уменьшения боли.

Если существует такое сильное давление на нерв, котороевызывает двигательную слабость, может быть необходима операция для облегчения давления.

Стеноз (сужение) позвоночного канала.

С возрастом центральный позвоночный канал, по которому проходят нервы, сужается. В результате нервные окончания, выходящие через промежутки между позвонками, оказываются стиснутыми, и это давление приводит к воспалительному процессу. Больные стенозом иногда испытывают онемение или жжение в обеих ногах, из-за чего им часто ставят ошибочный диагноз – невропатия (раздражение нервных окончаний в ногах). Иногда стеноз позвоночного канала развивается у тех, кто в прошлом перенес хирургическое вмешательство. Большинство пациентов, страдающих этим заболеванием, старше 50 лет.

Люмбаго

Люмбаго (от лат. lumbus – поясница). Второе название – пояснично-крестцовый радикулит. Народное название (прострел) хорошо раскрывает характер проявления болезни – это внезапная, резкая и острая боль в области поясницы. При люмбаго человека сгибает от боли, и он не может разогнуться.

Причина заболевания – дегенеративные изменения позвоночника, т. е. изменения механического характера в межпозвонковых дисках и суставах, связках, мышцах или нервных волокнах.

Ишиас

Седалищный нерв – крупнейший нерв в организме человека. Он берет свое начало в поясничном отделе позвоночника. Затем седалищный нерв спускается вниз по ноге, разделяясь на более мелкие нервы, которые идут в бедро, колено, голеностоп, ступню и пальцы. При повреждении седалищного нерва все эти части тела или некоторые из них могут начать болеть. Боль при ишиасе бывает различной – больной может ощущать стреляющую боль, жжение, покалывание или онемение.

Вызвать ишиас могут инфекционные заболевания, грыжа диска, артрит, травма и даже диабет.

Болеют им люди в самом трудоспособном возрасте – 30 – 50 лет.

Каковы симптомы ишиаса?

Распространенные симптомы ишиаса включают:

• боль в ягодице или ноге, которая усиливается при сидении;

• жжение или покалывание внизу ноги;

• слабость, онемение или сложности при движении ногой или ступней;

• постоянная боль с одной стороны ягодицы;

• стреляющая боль, с которой сложно вставать.

Ишиас обычно влияет только на одну сторону нижней части тела. Часто боль распространяется из поясницы по всей спине и вниз в ногу. В зависимости от места воздействия на седалищный нерв, боль может также отдавать в ногу или пальцы. У некоторых людей боль из-за ишиаса может быть сильной и невыносимой. У других боль из-за ишиаса может быть редкой и вызывающей раздражение, но имеет свойство ухудшаться.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью с любым из симптомов нарастающей слабости нижней конечности и / или при утрате контроля мочевого пузыря и кишечника.

Чем вызван ишиас?

Ишиас вызван раздражением корня (корней) поясницы и пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Дополнительные распространенные причины ишиаса включают:

• поясничный спинальный стеноз (сужение спинномозгового канала в пояснице);

• дегенеративное заболевание межпозвоночных дисков (расщепление дисков, которые выполняют роль подушек между позвонками);

• спондилолистез (заболевание, при котором один позвонок выскальзывает и находит на другой);

• беременность.

Другие причины, которые могут ухудшить ваш у боль в спине, включают ожирение, отсутствие регулярных физических нагрузок, ношение обуви на высоких каблуках или сон на слишком мягком матрасе.

Синдром конского хвоста – спинной мозг спускается вниз от головного мозга через спинномозговой канал внутри позвоночного столба. Спинной мозг окружен дуральными мешочками, которые являются экстензией мембран, покрывающих мозг. Мембранами, покрывающими мозг, являются твердая мозговая оболочка, паутинная оболочка, которая содержит спинномозговую жидкость и мягкая оболочка мозга. Нервы, расходящиеся от спинного мозга (также называемые нервными корешками), являются продолжением спинного мозга и ответственны за посылание сигналов в мышцы и из мышц в другие структуры тела. Эти сигналы позволяют мозгу интерпретировать информацию от организма, включая боль, прикосновение и чувство положения тела. Исходящие сигналы позволяют мозгу контролировать действия органов и мышечных движений.

Спинной мозг заканчивается возле первого поясничного позвонка в пояснице, формируя conus medullaris. Волокнистое расширение спинного мозга является конечной нитью. Пучок нервных корешков ниже conus medullaris называется «конским хвостом».

Давление или воспаление нервных корешков может вызвать симптомы боли, измененные рефлексы, уменьшение силы и сокращение чувствительности. Хотя эти симптомы могут стать тяжелыми, большинство являются самоограничивающими и реагируют на консервативное лечение.

Фибромиалгия

Свою лепту в возникновение боли могут внести мускулы, сухожилия и связки, поддерживающие позвоночник. В особенности это касается небольших мышц, расположенных в нижней части спины, которые удерживают тело в вертикальном положении. Если они воспаляются, это ведет к воспалению и раздражению покровов позвоночника.

Такие покровы носят название «миофасциальная оболочка». С одной стороны, они очень прочны, с другой – плохо снабжаются кровью. Это заболевание, врачи называют его миофасциальные боли, фибромиалгия или фибромиозит – крайне трудно поддается излечению.

Рак также может стать причиной боли в спине. Онкологические заболевания позвоночника, как правило, возникают при метастазировании (опухоль, возникшая в другом месте, как бы прорастает в позвоночник), хотя известны и редкие случаи возникновения рака в спинном мозге. Столь же редко рак появляется и в самом позвоночнике.

Стеноз спинномозгового канала сужает пространство в позвоночнике, что вызывает давление на спинной мозг и / или нервы. В 75 % случаев стеноз спинномозгового канала появляется в пояснице. В большинстве случаев сужение позвоночника связано со стенозом, который сдавливает нервные корешки, вызывая боль в спине, отдающую в ногу.

Существует множество потенциальных причин возникновения стеноза спинномозгового канала.

Старение. С возрастом связки тела (прочная соединительная ткань между костями позвоночника) могут стать толще. Костные шпоры (небольшие наросты) могут образоваться на костях и внутри спинномозгового канала. Амортизирующие диски между позвонками могут начать вырождаться. Суставная фасетка (плоские поверхности на каждом позвонке, формирующие позвоночный столб) также могут начать разрушаться. Все эти факторы могут вызвать сужение пространства в позвоночнике.

Артрит. Двумя формами артрита, которые могут влиять на позвоночник, являются остеоартрит и ревматоидный артрит.

Наследственность. Если спинномозговой канал слишком маленький с самого рождения, симптомы стеноза спинномозгового канала могут проявиться в относительно молодом возрасте. Структурные деформации задействованного позвонка могут вызывать сужение спинномозгового канала.

Лабильность позвоночника или спондилолистез. Когда один позвонок выскальзывает и находит на другой, это может сузить спинномозговой канал.

Опухоли в позвоночнике. Патологические новообразования мягкой ткани могут непосредственно влиять на спинномозговой канал, вызывая воспаление или путем прорастания ткани в спинномозговой канал. Разрастание ткани может привести к резорбции кости (остеопороз из-за повышенной активности определенных остеоцитов) или смещению кости и возможному разрушению поддерживающей конструкции позвоночного столба.

Травма. Несчастные случаи и повреждения могут привести к смещению позвонка и спинномозгового канала или вызывать взрывной перелом, при котором фрагменты кости проникают в канал.

Стеноз спинномозгового канала может проявляться в пояснице и в ногах. Стеноз может пережимать нервы, контролирующие мышечную силу и чувствительность в ногах. Дополнительные симптомы могут включать:

• частые падения, неуклюжесть;

• боль и трудности при ходьбе;

• онемение, покалывание, горячие или холодные ощущения в ногах.

Стеноз спинномозгового канала может быть сложно диагностировать, потому что симптомы могут быть вызваны другими заболеваниями. Обычно люди со стенозом спинномозгового канала не имеют проблем со спиной или недавно перенесенных ушибов. Часто необычные симптомы в ногах являются ключом, указывающим на наличие стеноза спинномозгового канала.

Если такое простое лечение, как перемена положения тела или прием нестероидных противовоспалительных препаратов, не решило проблему, могут понадобиться специальные визуальные исследования для определения причины проблемы. Может проводиться МРТ (магнитно-резонансная томография) или КТ (компьютерная томография). Также может проводиться миелограмма (рентгеновское исследование, проводящееся после введения красящего вещества в позвоночник). Эти и другие визуальные исследования могут дать детальную информацию о костях и помочь установить правильный диагноз.

Стеноз спинномозгового канала может лечиться несколькими способами. Возможности лечения включают:

1. Изменения в осанке. Люди со стенозом спинномозгового канала могут обнаружить, что наклон спины вперед облегчает симптомы. Лежание с коленями, подтянутыми к груди, также может принести облегчение. Эти позы увеличивают пространство для нервов и могут помочь людям со стенозом спинномозгового канала проходить длинные дистанции.

2. Медикаменты. В некоторых случаях давление на нервы вызвано воспалительной припухлостью. Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как аспирин или ибупрофен, могут помочь облегчить симптомы.

2. Отдых. Может помочь отдых после постепенного возвращения к активности. Часто рекомендуются такие аэробные нагрузки, как катание на велосипеде.

3. Операция. Если другие методы лечения не облегчили боль, может быть рекомендована операция для снятия давления на нервы.

Анкилозирующий спондилит является видом артрита, влияющего на позвоночник. Симптомы анкилозирующего спондилита включают боль и тугоподвижность от шеи и вниз до поясницы. Позвонки могут расти или сращиваются, что приводит к негибкости спины. Эти изменения могут быть легкими или тяжелыми, и могут привести к сутулости. Ранняя диагностика и лечение помогают контролировать боль и тугоподвижность, а также сокращают или предупреждают значительную деформацию.

Анкилозирующему спондилиту подвержены около 0,1 – 0,5 % взрослого населения. Не смотря на то, что он может появиться в любом возрасте, анкилозирующему спондилиту чаще всего подвержены мужчины 20 – 30 лет. Реже заболевание встречается у женщин и протекает в более легкой форме.

Самые распространенные ранние симптомы анкилозирующего спондилита включают:

• Боль и тугоподвижность. Хроническая боль и тугоподвижность в пояснице, ягодицах и бедрах, продолжающаяся больше трех месяцев. Анкилозирующии спондилит часто начинается вокруг крестцово-подвздошного сочленения, где крестец (самая нижняя главная часть позвоночника) соединяется с подвздошной костью таза в области поясницы.

• Костный синтез. Анкилозирующии спондилит может вызвать чрезмерный рост костей, что может привести к патологическому сращиванию костей, которое называется «костный синтез». Сращивание, включающее кости шеи, спины или бедер может влиять на способность человека выполнять рутинные действия. Сращивание ребер позвоночника или грудины может сократить способность человека расширять грудную клетку при глубоком вдохе.

• Боль в связках и сухожилиях. Анкилозирующий спондилит также может повлиять на некоторые связки и сухожилия, прикрепленные к костям. Тендинит (дистрофия сухожилия) может вызвать боль и тугоподвижность в области за и под пяткой, например, в ахилловом сухожилии сзади голеностопного сустава.

Анкилозирующий спондилит является системным заболеванием. Люди с этим заболеванием могут иметь высокую температуру, испытывать усталость и потерю аппетита. Воспаление глаз (покраснение и боль) появляются у некоторых людей со спондилитом. В редких случаях могут также развиваться проблемы с легкими и сердцем.

Хотя причина анкилозирующего спондилита не установлена, существует сильная генетическая и семейная связь. Большинство, но не все, люди с анкилозирующим спондилитом являются носителями гена под названием HLA-В27. Не смотря на то, что носители этого гена с большей вероятностью заболеют анкилозирующим спондилитом, более 75 % из них никогда не сталкиваются с этой болезнью.

Диагностика анкилозирующего спондилита базируется на нескольких факторах:

• симптомы;

• врачебный осмотр;

• рентгеновское исследование спины и таза.

Не существует лекарства от анкилозирующего спондилита, но есть методы лечения, сокращающие дискомфорт и улучшающие функционирование. Целями лечения является уменьшение боли и тугоподвижности, поддержание хорошей осанки, предотвращение деформации и сохранение способности вести нормальную активную жизнь. При правильном лечении люди с анкилозирующим спондилитом могут вести относительно нормальную жизнь. В идеальных обстоятельствах рекомендуется командный подход к лечению анкилозирующего спондилита.

Члены лечебной команды обычно включают пациента, физиотерапевта и эрготерапевта. Пациентам с тяжелыми деформациями может проводиться остеотомия и артродез.

Физиотерапия и трудовая терапия. Раннее применение физиотерапии и трудовой терапии является важным для сохранения функционирования и минимизации деформации.

Упражнения. Программа ежедневных упражнений помогает сократить ригидность, укрепить мышцы вокруг суставов и предотвратить или минимизировать риск инвалидности. Упражнения на глубокое дыхание могут помочь поддерживать гибкость грудной клетки. Плаванье является отличной формой физической нагрузки для людей с анкилозирующим спондилитом.

Медикаменты. Определенные лекарственные препараты облегчают боль и ригидность, а также позволяют пациентам делать упражнения с минимальным дискомфортом. Нестероидные противовоспалительные препараты широко используются для лечения анкилозирующего спондилита. Большинство нестероидных противовоспалительных препаратов сейчас являются доступными. В случаях средней и большой тяжести в схему лечения могут добавляться другие медицинские препараты. Могут использоваться такие противоревматические медицинские препараты, как «Азульфидин» и «Ревматрекс», когда только нестероидные противовоспалительные препараты не могут уменьшить воспаление и предотвратить тугоподвижность суставов и боль. Кроме того, такие сравнительно новые лекарственные препараты, как «Энбрел» и «Ремикад», были одобрены Американской коллегией по контролю за продуктами питания и лекарственными препаратами для лечения анкилозирующего спондилита. Подобный препарат «Хьюмира» также уменьшает боль и тугоподвижность при анкилозирующем спондилите.

Операция. Реконструктивная хирургия искусственного сустава может быть возможностью лечения для некоторых людей с поражением сустава, влияющим на бедра или колени.

Кроме того, люди с анкилозирующим спондилитом не должны курить или жевать табак, поскольку табачные продукты повышают риск возникновения проблем с легкими и сокращают способность реберного каркаса грудной клетки расширяться.

Люди с анкилозирующим спондилитом должны спать на твердом матрасе с выпрямленной спиной. Нельзя подкладывать под голову большие подушки, поскольку это может привести к сращению шеи в согнутом положении. Также нельзя класть ноги на подушку, поскольку это может привести к сращению бедра или колена в согнутом положении, выбирайте стулья, столы и другие рабочие поверхности, которые помогут вам избежать сутулости. Кресла предпочтительнее, чем табуреты без подлокотников.

Поскольку люди с анкилозирующим спондилитом могут легко повредить свои ригидные затылки и спины, следует особенно осторожно относиться к прыжкам и падениям.