Клиническая классификация

Ведущей клинической классификацией ДГПЖ является классификация Гюйона (1899), основанная на характеристиках функционального состояния мочевого пузыря и, как следствие, изменении количества остаточной мочи. В настоящее время предлагаются попытки создания более совершенных классификаций, в которых независимо учитывались бы ведущие клинические характеристики заболевания: симптомы, показатель качества жизни, максимальная скорость потока мочи, объем остаточной мочи, объем предстательной железы и степень обструкции, установленная по результатам комбинированного уродинамического исследования.

Согласно классификации Гюйона, в клиническом течении ДГПЖ различают три стадии: I – компенсации, II – субкомпенсации и III – декомпенсации.

В I стадии заболевания возникают расстройства мочеиспускания при полном опорожнении мочевого пузыря. Больные отмечают изменение акта мочеиспускания, которое становится менее интенсивным и более частым. Появляется никтурия до двух и более раз. Днем мочеиспускание может быть не учащено, однако оно наступает не сразу, а после некоторого периода ожидания, особенно утром. В дальнейшем наблюдается увеличение частоты дневных мочеиспусканий на фоне уменьшения объема однократно выделяемой мочи. Характерное появление императивных (повелительных) позывов, при которых больной не может отсрочить начало мочеиспускания, вплоть до неудержания мочи. Моча выделяется вялой струей, иногда падает почти вертикально, а не образует, как ранее, кривую характерной параболической формы. При этом для облегчения опорожнения мочевого пузыря больным нередко в начале или в конце мочеиспускания приходится напрягать переднюю брюшную стенку. В этой стадии состояние больного может оставаться стабильным без прогрессирования в течение долгих лет за счет резервных возможностей мочевого пузыря, верхних мочевых путей (ВМП) и почек.

Во II стадии значительно нарушается функция мочевого пузыря и появляется остаточная моча. Мочевой пузырь при мочеиспускании опорожняется не полностью, появляется остаточная моча в количестве 100–200 мл и более. Для опорожнения мочевого пузыря больные вынуждены напрягать мышцы живота на протяжении всего акта мочеиспускания. Мочеиспускание осуществляется волнообразно, прерывисто, многообразно с периодами отдыха, достигающими нескольких минут. Нарастающее снижение функций почек проявляется жаждой, сухостью, горечью во рту, полиурией и другими характерными симптомами.

В III стадии развивается полная декомпенсация функции мочевого пузыря и наблюдается парадоксальная ишурия. В этой стадии опорожнение мочевого пузыря не эффективно даже при участии экстравезикальных сил. Стенка мочевого пузыря растянута, он переполнен мочой и может быть определен визуально или при пальпации внизу живота, верхний его край доходит до уровня пупка и выше. Для полной декомпенсации мочевого пузыря характерны потеря тонуса как детрузора, так и внутреннего сфинктера мочевого пузыря. При этом наблюдается парадоксальное сочетание задержки и недержания мочи – непроизвольное выделение мочи по каплям при переполненном мочевом пузыре (ischuria paradoxa). Нарушение функции почек и верхних мочевых путей приводит к хронической почечной недостаточности. Без оказания лечебной помощи больной погибает при клинических явлениях уремии.