Общие принципы организации и диспансерного наблюдения за переболевшими инфекционными болезнями, методы неспецифической профилактики на врачебном участке, в коллективах

Дизентерия. Наблюдению подлежат лица, имеющие непосредственное отношение к производству, хранению, транспортировке и реализации продуктов питания и приравненные к ним, переболевшие дизентерией с установленным видом возбудителя и бактерионосители. Из остальных групп населения наблюдением охватываются только больные хронической дизентерией и липца с длительным неустойчивым стулом, являющиеся работниками пищевых предприятий и приравниваемые к ним.

Устанавливаются следующий порядок и сроки диспансерного наблюдения:

1. Лица, страдающие хронической дизентерией, подтверждений выделением возбудителя, бактерионосители, длительно выделяющие возбудителя, подлежат наблюдению в течение 3 месяцев с ежемесячным осмотром врачом КИЗа или участковым врачом. Бактериологическое исследование перечисленных контингентов проводится 1 раз в месяц. В эти же сроки обследуются лица, длительно страдающие неустойчивым стулом.

2. Работники пищевых предприятий и лица, приравненные к ним, перенесшие острую дизентерию, после выписки на работу остаются на диспансерном учете в течение 3 месяцев. В этот период они ежемесячно осматриваются врачом КИЗа или участковым врачом и 1 раз в месяц и проводится бактериологическое исследование кала.

Работники пищевых предприятий и лица, приравненные к ним, страдающие хронической дизентерией, подлежат диспансерному наблюдению на протяжении 6 месяцев с ежемесячным бактериологическим исследованием кала. По истечении этого срока в случае полного клинического выздоровления эти лица допускаются к работе по специальности.

3. Во всех случаях длительного бактерионосительства этим лицам проводится клиническое обследование и повторное лечение до выздоровления.

Сальмонеллез. Наблюдению в КИЗе поликлиники подлежат работники пищевых и приравненных к ним объектов, перенесшие острые формы болезни. Срок наблюдения – 3 месяца с ежемесячным осмотром и бактериологическим исследованием испражнений. При генерализованных формах бактериологическое исследование проводится аналогично таковому у реконвалесцентов брюшного тифа.

Реконвалесценты – работники пищевых предприятий и лица, приравненные к ним, продолжающие выделять возбудителей после выписки из больницы или выделявшие их в период трехмесячного диспансерного наблюдения, не допускаются к основной работе в течение 15 дней. За это время проводятся пятикратное бактериологическое исследование испражнений, однократное – желчи, а также клиническое обследование. При положительном результате бактериологического исследования обследование повторяется в течение 15 дней.

При установлении бактериовыделения более 3 месяцев эти лица (хронические носители) отстраняются от основной работы не менее чем на год и остаются все это время на диспансерном учете. В этот период им проводятся клиническое и бактериологическое исследования 2 раза в год – весной и осенью. По истечении этого срока и при наличии отрицательных результатов бактериологического исследования проводится четырехкратное бактериологическое исследование, которое включает три исследования испражнений и одно желчи. При получении отрицательных результатов анализов эти лица допускаются к работе по специальности. В случае получения хотя бы одного положительного результата исследований после года наблюдения они рассматриваются как хронические бактерионосители и отстраняются от работы по специальности. Они должны состоять на учете в КИЗе и СЭС по месту жительства пожизненно.

Эшерихиозы. Наблюдению подлежат работники пищевых и приравненных к ним объектов в течение 3 месяцев. Проводятся ежемесячное бактериологическое исследование кала и осмотр больного врачом КИЗа или участковым врачом. Прочие контингенты диспансерному наблюдению не подлежат.

ОКИ нерасшифрованные, ботулизм. Диспансерное наблюдение при необходимости проводится у терапевта и невропатолога.

Гельминтозы. КИЗ организует работу по обнаружению гельминтозов среди населения, осуществляет учет и контроль за лечебно-профилактической работой по выявлению и оздоровлению инвазированных, диспансерному наблюдению за ними.

Исследования на гельминтозы проводятся в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений.

На работников СЭС возлагается организация работы по обследованию населения на гельминтозы; методическое руководство; выборочный контроль качества лечебно-профилактической работы; обследование населения на гельминтозы в очагах по эпидемиологическим показаниям; исследование элементов внешней среды (почва, продукты, смывы и т. д.) с целью установления путей заражения.

Эффективность лечения переболевших аскаридозом определяется путем контрольного исследования фекалий после окончания лечения через 2 недели и 1 месяц, энтеробиозом – по результатам исследования перианального соскоба через 14 дней, трихоцефалезом – по отрицательному трехкратному копрологическому исследованию каждые 5 дней.

Инвазированные карликовым цепнем (гименолепидоз) после лечения наблюдаются на протяжении 6 месяцев с ежемесячным исследованием испражнений на яйца глистов, а в первые 2 месяца – через каждые 2 недели. Если в течение этого времени все анализы оказываются отрицательными, они снимаются с учета. При обнаружении яиц гельминта проводится повторное лечение, наблюдение продолжается до полного выздоровления.

Больные тениидозами после успешного лечения находятся на диспансерном учете не менее 4 месяцев, а больные дифиллоботриозом – 6 месяцев. Контроль за эффективностью лечения следует проводить через 1 и 2 месяца. Анализы надо повторять еще через 3–5 дней. В конце срока наблюдения производится исследование испражнений. При наличии отрицательного результата, а также при отсутствии жалоб на отхождение члеников эти лица снимаются с учета.

Необходимо особо подчеркнуть, что дегельминтизация при дифиллоботриозе сочетается с патогенетической терапией, в частности с лечением анемии. Шестимесячное клиническое наблюдение после дегельминтизации осуществляется параллельно с ежемесячным лабораторным исследованием кала на яйца гельминтов и крови в случае дифиллоботриозной анемии, сочетающейся при этом инвазии с эссенциальной пернициозной анемией.

При анкилостомидозах через месяц после дегельминтизации нужно провести контрольное копрологическое исследование. Лица, не избавившиеся от паразитов за один (2–3-цикловой) курс лечения, лечатся повторно. За лицами с отрицательным результатом контрольного исследования устанавливается диспансерное наблюдение в течение 3 месяцев и ежемесячно проводится копрологическое исследование. Снятие с учета производится только после трех отрицательных анализов.

При описторхозе после лечения рекомендуется диспансерное наблюдение на протяжении 6 месяцев. Через 4–6 недель проводится трехкратное исследование испражнений, а также дуоденального содержимого на яйца глистов.

Трихинеллез. Вследствие затяжной реконвалесценции переболевшие трихинеллезом подлежат диспансерному наблюдению в течение 6 месяцев, а по показаниям – на протяжении 1 года. В городах оно проводится врачами КИЗа, а в сельской местности – участковыми врачами. Сроки диспансерного обследования: через 1–2 недели, 1–2 и 5–6 месяцев после выписки.

Методы диспансерного обследования: клинический (выявление мышечных болей, астенических явлений, сердечно-сосудистой и возможной другой патологии); электрокардиографический; лабораторный (подсчет количества эозинофилов, определение уровня сиаловой кислоты, С-реактивного белка).

Переболевшие снимаются с диспансерного учета при отсутствии мышечных болей, сердечно-сосудистых и астенических явлений, значительного снижения зубца Т на ЭКГ и нормализации других лабораторных показателей.

Вирусные гепатиты. Вирусный гепатит А. Диспансерное наблюдение за переболевшими проводится не позже, чем через 1 месяц после выписки, лечащим врачом стационара. При отсутствии у реконвалесцентов каких-либо клинических и биохимических отклонений они могут быть сняты с учета. Реконвалесценты, имеющие остаточные явления, через 3 месяца ставятся на учет в КИЭе, где проходят повторное обследование.

Парентеральные вирусные гепатиты (С, В). Диспансерное наблюдение за пациентами, переболевшими острым гепатитом С, В, хроническим гепатитом С,В и «носителями» anti-HCV и HBsAg осуществляется врачами- инфекционистами в:

1. диспансерных (консультативных) кабинетах городских «областных! инфекционных больниц;

2. КИЗах амбулаторно-поликлинических организаций по месту жительства (месту пребывания) пациента. При отсутствии КПЗ диспансерное наблюдение осуществляет врач-терапевт участковый или врач-педиатр.

Диспансерному наблюдению подлежат лица:

1. переболевшие острой формой ВГС. ВГВ (GFC. ОГВ);

2. с хронической формой ВГС, ВГВ (ХГС. ХГВ);

3. «носители» вируса гепатита С (анти-HCV). При этом термин «носительства» вируса гепатита С следует воспринимать как статистический до момента расшифровки диагноза (чаще ХГС).

Диспансерное наблюдение состоит из медицинского осмотра и лабораторных обследований. Медицинский осмотр включает:

1. осмотр кожных покровов и слизистых (бледность, желтушность, сосудистые изменения и другое);

2. опрос на наличие характерных жалоб (снижение аппетита, утомление, боли в животе, тошнота, рвота и другое);

3. пальпаторное и перкуторное определение размеров печени и селезенки, определение консистенции и болезненности.

Лабораторное обследование включает определение:

1. уровня билирубина и его фракций;

2. активности аланин-аминотрансферазы (далее – АлАТ).

Другие лабораторные обследования, медицинские консультации осуществляются по назначению лечащего врача, проводящего диспансерное наблюдение.

Первичный медицинский осмотр и лабораторное обследование проводится через 10 дней после выписки из организации здравоохранения, в которой была оказана медицинская помощь, для решения вопроса о сроках временной нетрудоспособности для работающих и обучающихся в учреждениях образования.

Результаты первичного медицинского осмотра и лабораторного обследования, выполненные в больничной организации, прилагаются к выписному эпикризу и передаются в соответствии с законодательством Республики Беларусь о здравоохранении в амбулаторно-поликлиническую организацию по месту жительства (месту пребывания) переболевшего.

По результатам первичного медицинского осмотра и лабораторного обследования принимается решение о закрытии или продлении листка временной трудоспособности и даются рекомендации.

Диспансерное наблюдение за переболевшими ОГС, ОГВ проводится через 12 месяцев после завершения курса лечения с целью контроля периода реконвалесценции, своевременного выявления пациентов с хроническим течением заболевания, подбора тактики проведения этиотропной терапии.

Диспансерное наблюдение включает:

1. медицинский осмотр;

2. лабораторные исследования крови на билирубин, АлАТ, а пациентам, перенесшим ОГС и не получавшим противовирусную терапию, рекомендуется исследование крови на наличие РНК HCV или ДНК HBV методом ПЦР через 3 и 6 месяцев после установления диагноза;

3. ультразвуковое исследование (далее – УЗИ) органов брюшной полости

Переболевшие ОГС и ОГВ снимаются с диспансерного наблюдения через 12 месяцев после выписки из стационара при:

1. отсутствии жалоб;

2. удовлетворительных результатах медицинского осмотра;

3. нормализации размеров печени;

4. стабильно нормальных показателях биохимических проб:

5. элиминация РНК ВГС или ДНК HBV;

6. наличии двух отрицательных результатов РНК ВГС или ДНК HBV в крови методом ПЦР. При положительных результатах через 3 месяца рекомендуется исследование на генотип вируса, уровень вирусной нагрузки для принятия решения о тактике противовирусного лечения.

В зависимости от клинического течения инфекционного процесса различают четыре группы диспансерного наблюдения пациентов с ХГС (в том числе с вариантами микст-гепатитов В, D, С).

Первая группа включает лиц, у которых заболевание протекает без признаков биохимической и (или) морфологической активности. Диспансерное наблюдение пациентов данной группы проводится не реже 1 раза в год.

Программа диспансерного наблюдения включает:

1. медицинский осмотр;

2. анализ крови на билирубин, АлАТ, Ac AT, у-ГТП;

3. УЗИ органов брюшной полости;

4. определение вирусной нагрузки (количество копий РНК ВГС или ДНК HBV) в динамике (при ее увеличении принимается решение о назначении противовирусной терапии).

Кратность и объем лабораторных исследований могут быть расширены по медицинским показаниям.

Вторая группа включает лиц, у которых заболевание протекает с признаками биохимической и (или) морфологической активности патологического процесса, фиброзом паренхимы печени. Программа диспансерного наблюдения включает:

1. медицинский осмотр;

2. анализ крови на билирубин, АлАТ, АсАТ, у-ГТП – 1 раз в квартал;

3. анализ крови на а-фетопротеин – 1 раз в год;

4. УЗИ органов брюшной полости – 1 раз в год;

5. определение уровня вирусной нагрузки (РНК ВГС или ДНК HBV) в динамике. При его увеличении принимается решение о назначении противовирусной терапии.

Кратность и объем лабораторных исследований могут быть расширены по медицинским показаниям.

Третья группа включает лиц, которым проводится противовирусная (этиотропная) терапия.

С учетом переносимости противовирусных препаратов программа диспансерного наблюдения включает:

1. медицинский осмотр – не реже 1 раза в месяц;

2. исследование показателей гемограммы с подсчетом тромбоцитов – не реже 1 раза в месяц;

3. УЗИ органов брюшной полости – не реже 1 раза в 3 месяца:

4. определение уровня вирусной нагрузки – не реже 1 раза в 3 месяца.

Кратность и объем лабораторных исследований могут быть расширены по медицинским показаниям.

Решение об отмене противовирусной терапии, изменение схемы, как правило, принимаются в первые 3 месяца лечения.

После окончания курса противовирусной терапии и стабильной ремиссии патологического процесса диспансерное наблюдение продолжается сроком на 3 года с периодичностью наблюдения:

1. в первый год – 1 раз в квартал;

2. второй и третий – 2 раза в год.

В этот период программа диспансерного наблюдения включает:

1. при каждом обращении: медицинский осмотр, исследования биохимических показателей, общий анализ крови, УЗИ органов брюшной полости;

2. ПЦР – не реже 1 раза в год.

Кратность и объем лабораторных исследований могут быть расширены по медицинским показаниям.

Через 3 года диспансерного наблюдения пациент, перенесший ХГС, ХГВ снимается с диспансерного наблюдения при:

1. отсутствии жалоб;

2. удовлетворительных результатах медицинского осмотра;

3. нормализации размеров печени;

4. стабильно нормальных показателях биохимических проб;

5. двух отрицательных результатов ПЦР крови на РНК ВГС или ДНК

Кратность и объем лабораторных исследований могут быть расширены по медицинским показаниям.

При отсутствии положительной динамики пациент переводится в четвертую группу диспансерного наблюдения.

Четвертая группа диспансерного наблюдения включает лиц с вирусным циррозом печени с установлением класса цирроза по Чайлд-Пью, MELD. Периодичность диспансерного наблюдения таких пациентов определяется врачом-инфекционистом, осуществляющим диспансерное наблюдение, в зависимости от Цинического течения заболевания и степени цирроза печени.

Программа обследования пациентов с вирусными циррозами печени включает:

1. при каждом обращении: общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов; биохимический анализ крови (АлАТ, АсАТ, у-ГТП, билирубин, мочевина, креатинин, железо, общий белок, протеинограмма);

2. кровь на а-фетопротеин – не реже 1 раза в год;

3. доплерографию – не реже 1 раза в год;

4. фиброгастродуаденоскопию (далее – ФГДС) при отсутствии противопоказаний – не реже 1 раза в год;

5. УЗИ органов брюшной полости – не реже 2-х раз в год;

6. уровень сахара в крови – по клиническим показаниям;

7. протромбиновый индекс (далее – ПТИ) и (или) международное нормализованное отношение (далее – MHO) – по клиническим показаниям;

8. гормоны щитовидной железы – по клиническим показаниям;

9. консультацию врача-хирурга (для решения вопроса о хирургическом лечении) – по клиническим показаниям.

При необходимости организуются консультации (консилиумы) на базе диспансерных (консультативных) кабинетов городских (областных) инфекционных больниц для коррекции тактики противовирусной терапии, планирования трансплантации печени (включения в лист ожидания трансплантации).

Пациенты четвертой группы с диспансерного наблюдения не снимаются.

Дети, родившиеся от женщин с ХГС, ХГВ подлежат диспансерному наблюдению врачом-педиатром совместно с врачом-инфекционистом в амбулаторно-поликлинической организации по месту жительства (месту пребывания).

Лабораторные обследования таких детей с целью установления клинического диагноза проводятся с учетом сроков циркуляции материнских маркеров ВГС. Дети, родившиеся от женщин, инфицированных ВГС, ХГВ обследуются на РНК или ДНК вируса методом ПЦР через 3 и 6 месяцев после рождения; на анти-HCV через 18 месяцев после рождения, далее по клиническим и эпидемическим показаниям.

В случае выявления маркеров ВГС или ВГВ диспансерное наблюдение таких детей осуществляется на базе диспансерных (консультативных) кабинетов городских (областных) инфекционных больниц.

Таблица 119 – Категории граждан, подлежащих обследованиям на анти-HCV и HBsAg

Категории граждан

Обследования

Беременные

При постановке на учет по беременности, при отрицательном результате первичного обследования, дополнительно в III триместре беременности, далее по клиническим и эпидемическим показаниям (привитые против гепатита В обследуются на анти-HCV)

Доноры крови и ее компонентов органов и (или) тканей человека, спермы, других биологических материалов

При каждой донации, заборе биологических материалов, субстратов, органов и (или) тканей человека

Допризывники

При взятии на учет (не привитые против гепатита В на HBsAg и анти- HCV, привитые – на анти-HCV), далее по клиническим и эпидемическим показаниям

Контактные с инфицированными вирусами парентеральных гепатитов

При регистрации очага, далее по клиническим и эпидемическим показаниям; для хронических очагов – не реже 1 раза в год (вакцинированные против гепатита В обследуются на анти-HCV, при решении вопроса о необходимости ревакцинации на титр анти-HBsAg)

Содержащиеся в местах лишения свободы

При помещении в места лишения свободы, освобождении из мест лишения свободы, по клиническим и эпидемическим показаниям

Работники организаций здравоохранения (амбулаторно- поликлинических, больничных, санаториев и других), выполняющие медицинские вмешательства с нарушением целостности кожных покровов, слизистых, работы с биологическим материалом, изделиями медицинского назначения или медицинской техникой, загрязненными биологическим материалом

При предварительном медицинском осмотре, далее 1 раз в год – не привитые против гепатита В на HBsAg и анти-HCV, привитые – на анти-HCV, дополнительно по клиническим и эпидемическим показаниям

Новорожденные от женщин, инфицированных ВГС, ВГВ

В возрасте 3, 6 месяцев методом ПЦР на наличие маркеров ВГС, ВГВ в возрасте 18 месяцев на анти-HCV, HBsAg, далее согласно пункту 4

Пациенты центров и отделений гемодиализа

В процессе первичного климико- лабораторного обследования, далее по клиническим и эпидемическим показаниям, но не реже двух раз в год

Реципиенты крови и ее компонентов, других биологических материалов, органов и (или) тканей человека.

Через 6 месяцев после последней трансфузии, трансплантации, далее по клиническим и эпидемическим показаниям

Пациенты, имеющие хронические заболевания (онкологические, психоневрологические, туберкулез и другие)

В процессе первичного клинико- лабораторного обследования, далее по клиническим и эпидемическим показаниям

Пациенты с подозрением на заболевание печени, желчевыводящих путей (гепатит, цирроз, гепатокарцинома, холецистит и другое)

В процессе первичного клинико- лабораторного обследования по клиническим и эпидемическим показаниям

Пациенты с инфекциями, передающимися половым путем

При выявлении, далее по клиническим и эпидемическим показаниям

Пациенты наркологических диспансеров, кабинетов, лица, употребляющие наркотические средства (за исключением лиц, употребляющих наркотические средства по медицинским показаниям)

При выявлении, после- не реже 1 раза в год, далее по клиническим и эпидемическим показаниям

Пациенты, поступающие в организации здравоохранения для плановых оперативных медицинских вмешательств

При проведении клинико- лабораторного обследования при подготовке к операции

Дети и взрослые из интернатных учреждений.

При поступлении в интернатное учреждение, далее по клиническим и эпидемическим показаниям

Контингенты, имеющие беспорядочные половые связи.

При выявлении, обращении за медицинской помощью, далее по клиническим и эпидемическим показаниям

Грипп и ОРВИ. Наблюдению подлежат лица, перенесшие осложненные формы гриппа. Сроки диспансеризации определяются состоянием здоровья реконвалесцентов и составляют не менее 3–6 месяцев. При осложнениях гриппа, принявших характер хронических заболеваний (бронхит, пневмония, арахноидит, синусит и др.), длительность диспансерного наблюдения увеличивается.

Рожа. Проводится врачом КИЗа или участковым терапевтом после первичной рожи в течение одного года с осмотром 1 раз в квартал, при рецидивирующей – на протяжении 3–4 лет. Бициллинопрофилактика проводится I раз в месяц в течение 4–6 месяцев при наличии остаточных явлений при первичной роже и на протяжении 2–3 лет – при рецидивирующей. При наличии последствий рожи (лимфостаз, инфильтрация кожи, увеличение регионарных лимфатических узлов) показано амбулаторное лечение – физиотерапия, лечебная физкультура, массаж и т. д.

Менингококковая инфекция. Наблюдению у невропатолога подлежат лица, перенесшие генерализованную форму инфекции (менингит, менингоэнцефалит). Длительность наблюдения – 2–3 года с периодичностью осмотров 1 раз в 3 месяца в течение первого года, в последующем – 1 раз в полгода.

Клещевой энцефалит. Осуществляется невропатологом в течение 1–2 лет (до стойкого исчезновения всех остаточных явлений).

Лептоспирозы. Лица, переболевшие лептоспирозом, подлежат диспансерному наблюдению в течение 6 месяцев с обязательным клиническим обследованием окулистом, невропатологом и терапевтом, а дети – педиатром. Необходимы контрольные общие анализы крови и мочи, а перенесшим желтушную форму лептоспироза – биохимический анализ крови. Обследование проводится 1 раз в 2 месяца. Диспансерное наблюдение осуществляет врач КИЗа поликлиники по месту жительства, при отсутствии КИЗа – участковый или цеховой терапевт.

Снятие с учета производится по истечении срока диспансерного наблюдения после полного клинического выздоровления (нормализация лабораторных и клинических показателей). В случае необходимости сроки диспансерного наблюдения могут удлиняться до полного клинического выздоровления.

При наличии стойких остаточных явлений больные наблюдаются специалистами по профилю клинических проявлений (окулисты, терапевты, невропатологи, нефрологи и др.).

Иерсиниозы. Осуществляется врачами КИЗа, а при их отсутствии – участковыми врачами.

После желтушных форм диспансерное наблюдение длится до 3 месяцев с двукратным исследованием функциональных проб печени через 1 и 3 месяца, после других форм – 21 день (наиболее частое время возникновения рецидивов).

Малярия. После выписки из стационара реконвалесценты наблюдаются в КИЗе инфекционистом или участковым терапевтом в течение 2 лет с периодическим медицинским осмотром и исследованием крови на малярийные плазмодии. Клиническое и лабораторное обследование проводится ежемесячно с мая по сентябрь, в остальное время года – ежеквартально, а также при любом обращении к врачу на протяжении всего срока диспансеризации. При положительных результатах лабораторного обследования наряду с назначением специфического лечения удлиняется срок диспансерного наблюдения. Все лица, переболевшие малярией и находящиеся на диспансерном учете, ежегодно в апреле – мае проходят противорецидивное лечение примахином (0,027 г в один прием после еды) в течение 14 дней. После двухлетнего диспансерного наблюдения основаниями для снятия с учета служат отсутствие рецидивов или повторного заболевания и отрицательные результаты лабораторных исследований мазка или толстой капли крови на наличие возбудителя малярии.

Лица, находившиеся за рубежом на территориях, неблагополучных по малярии, после возвращения подлежат диспансерному наблюдению также в течение двух лет. При первичном осмотре у них уточняются время отъезда и приезда из-за рубежа, место пребывания (страна, город, район), перенесенные за рубежом заболевания, проведенное лечение, дата проведения химиопрофилактики малярии и применяемый препарат. При клиническом обследовании обращается внимание на увеличение печени и селезенки. Затем исследуются мазок и толстая капля крови на малярийные плазмодии.

Иностранцы, прибывшие из тропических и субтропических стран Африки, Азии, Центральной и Южной Америки на длительное время (учащиеся высших и средних учебных заведений, профессионально-технических училищ, аспиранты, различные специалисты), также подлежат учету, первичному клиническому и лабораторному обследованию и дальнейшему диспансерному наблюдению.

ВИЧ-инфекция. Диспансерное наблюдение за ВИЧ-инфицированными пациентами осуществляется в кабинетах инфекционных заболеваний территориальных амбулаторно-поликлинических учреждений, консультативно- диспансерных кабинетах областей, консультативно-диспансерном отделении по ВИЧ-инфекции УЗ «Городская инфекционная клиническая больница» г. Минска, и УЗ «Городская инфекционная детская клиническая больница» г. Минска.

Целью диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными пациентами является увеличение продолжительности и повышения их качества жизни. Для уменьшения нагрузки на врача специально подготовленная медсестра может проводить сестринские приемы.

Диспансерное наблюдение за ВИЧ-инфицированными пациентами включает в себя:

1. Первичное исследование на ВИЧ с подтверждением результатов тестирования и проведение послетестового кризисного консультирования с постановкой диагноза ВИЧ-инфекция;

2. Клиническую оценку состояния пациента;

3. Консультирование пациента;

4. Наблюдение за состоянием здоровья пациента;

5. Начало и поддержание APT;

6. Предупреждение и лечение ОИ и других сопутствующих инфекций и заболеваний;

7. Психологическую поддержку;

8. Поддержку приверженности лечению;

9. Направление в соответствующие службы для обеспечения непрерывности предоставления помощи

Первичное обследование должно включать:

1. тщательный сбор анамнеза (личный, семейный и медицинский анамнез);

2. объективный осмотр;

3. лабораторные и инструментальные исследования;

4. специальные исследования и консультации других специалистов.

Плановое обследование включает:

1. Определение клинической стадии ВИЧ-инфекции и изменения в сравнении с предыдущим обследованием;

2. Определение динамики маркеров прогрессирования ВИЧ-инфекции;

3. Выявление показаний к APT;

4. Мониторинг оппортунистических инфекций;

5. Выявление сопутствующих заболеваний и показаний для их терапии;

6. Психосоциальная адаптация пациента;

7. Назначение APT;

8. Контроль эффективности APT;

Врачом, осуществляющим диспансеризацию и лечение ВИЧ- инфицированного пациента ведется следующая медицинская документация: карта амбулаторного больного (ф-025/у); контрольная карга диспансерного наблюдения (ф-ОЗ0/у).

В областных консультативно-диспансерных кабинетах области осуществляется:

1. проведение консультирования лиц, проживающих в областном центре;

2. постановка диагноза ВИЧ-инфекции с проведением кризисного консультирования лицам, проживающим в областном центре;

3. диспансерное наблюдение за лицами, проживающими в областном центре;

4. амбулаторное лечение оппортунистических инфекций;

5. анализ работы и представление отчетов по диспансеризации областному инфекционисту – ежеквартально, статистического отчета в ЦГиЭ и управление здравоохранения облисполкома – ежемесячно;

6. оформление документов на МРЭК жителям областного центра;

7. методическая помощь инфекционистам КИЗ и врачам лечебно-профилактических учреждений по вопросам ВИЧ-инфекции;

8. организация проведения консилиумов по определению клинических стадии ВИЧ-инфекции и назначению антиретровируснои терапии;

9. сотрудничество с кафедрами медицинских университетов;

10. подготовка заявок о потребности в антиретровирусных препаратах по информации лечебно-профилактических учреждении области в адрес областных ЦГ и Э, управлении здравоохранения облисполкомов и главному инфекционисту Министерства здравоохранения Республики Беларусь.

Схема диспансеризации ВИЧ-инфицированных и больных СПИЛ Первичный осмотр ВИЧ-инфицированного пациента. Уточняется анамнез жизни и заболевания: перенесенные инфекционные заболевания: детские инфекции, инфекционные заболевания в подростковом периоде и у взрослого, предыдущие визиты к специалистам, госпитализации (время, стационар, профиль); курение и алкоголизм; прививочный анамнез.

Общее состояние пациента: жалобы, самочувствие, оценка тяжести, выявление ведущей симптоматики. Лекарственный анамнез: прием назначенных врачом и самостоятельный прием медикаментов, альтернативные методы лечения; прием препаратов наркотического действия: внутривенная, инъекционная наркомания; другие способы введения наркотиков.

При отсутствии клиники заболевания:

1. клинический осмотр – 1–2 раза в год;

2. лабораторные и инструментальные исследования:

• общий анализ крови (1–2 раза И год);

• биохимический анализ крови (1–2 раза а год);

• общий анализ мочи (1–2 раза в год);

• рентгенография грудной клетки (1 раз в год);

• обследование на маркеры парентеральных вирусных гепатитов (1 раз в 2 года).

При наличии сопутствующих заболеваний и состояний (не относящихся к проявлению ВИЧ) – лечение узкопрофильными специалистами.

При наличии клиники заболевания – определение стадии.

Консультативный осмотр врачом-инфекционистом консультативно-диспансерного кабинета по ВИЧ/СПИД – по клиническим показаниям, но не реже 2 раз в год. Лабораторные и инструментальные исследования:

1. исследование уровня CD4;

2. определение вирусной нагрузки ВИЧ;

3. определение группы оппортунистических заболеваний (CMV, токсоплазмоз, ВИЧ и др.) на базе лабораторий, осуществляющих диагностику инфекционных заболеваний;

4. общий анализ крови с обязательным определением тромбоцитов;

5. биохимический анализ крови (АлАТ, АсАТ, билирубин, осадочные пробы, глюкоза, общий белок и белковые фракции), а также маркеры вирусов гепатитов (1 раз в год) на базе территориальных ЛПУ;

6. общий анализ мочи;

7. посев кала на патогенную и условно-патогенную флору;

8. рентгенография органов грудной клетки (ежегодно);

9. ЭКГ при постановке на учет;

10. УЗИ органов брюшной полости 1 раз в год;

11. консультативный осмотр узких специалистов (кардиолог, невропатолог, окулист и др.) с использованием инструментальных методов исследования.

После проведенного обследования комиссионно с участием инфекционисте консультативно-диспансерного кабинета по ВИЧ/СПИД и/или главного инфекциониста области, и/или сотрудника кафедры инфекционных болезней определяется стадия заболевания и при необходимости назначается ангиретровирусная терапия, определяется дальнейшая тактика ведения больною, в том числе профилактическое лечение оппортунистических заболеваний. Диспансеризация при известном уровне CD4: Уровень С04 менее 500, но более 350 в 1 мкл крови:

1. клинический осмотр через каждые 6 месяцев;

2. лабораторные исследования:

• определение уровня CD4 клеток – через 6 месяцев, обследование на группу оппортунистических инфекций (при появлении клинических проявлений); определение вирусной нагрузки – каждые 6 месяцев;

• на базе территориальных поликлиник – общий анализ крови с обязательным определением тромбоцитов; биохимический анализ крови (АлАТ, АсАТ, билирубин, осадочные пробы, глюкоза, мочевина, общий белок, белковые фракции); общий анализ мочи; посев кала на патогенную и условно-патогенную флору. Периодичность – 1 раз в 6 месяцев.

Определение маркеров вирусных гепатитов – 1 раз в год; туберкулиновая проба – I раз в год;

ЭКГ – при постановке на диспансерный учет, перед началом APT, каждые 6 месяцев во время APT;

Рентгенография органов грудной клетки – при постановке на учет, далее по показаниям;

УЗИ органов брюшной полости = 1 раз в год, при наличии сопутствующих парентеральных гепатитов – 1–2 раза в год; ФГДС, колоноскопия – по показаниям.

При необходимости осмотр узких специалистов по профилю клинических проявлений и проведение лечения в дневных стационарах.

Экстренная помощь оказывается по общим правилам, в зависимости о г возникшей патологии.

При необходимости осмотр узких специалистов по профилю клинических проявлении и проведение лечения. Уровень CD 4 менее 350 в 1 мкл крови:

1. клинический осмотр через каждые 3 месяца;

2. лабораторные исследования:

• определение уровня CD 4 через 3 месяца; обследование на группу оппортунистических инфекций при появлении клинических проявлений; определение вирусной нагрузки – каждые 6 месяцев;

• на базе территориальных поликлиник: общий анализ крови с обязательным определением тромбоцитов; биохимический анализ крови (АлАТ, АсАТ, билирубин, осадочные пробы, глюкоза, мочевина, общий белок и белковые фракции); общий анализ мочи; посев кала на патогенную и условно-патогенную флору. Периодичность – 1 раз в 6 месяцев.

Определение маркеров вирусных гепатитов – 1 раз в год; туберкулиновая проба – 1 раз в год (при уровне CD4-K 200/мкл – не проводится);

ЭКГ – при постановке на диспансерный учет, перед началом APT, каждые 6 месяцев во время APT;

Рентгенография органов грудной клетки – при постановке на учет, далее по показаниям;

УЗИ органов брюшной полости = 1 раз в год, при наличии сопутствующих парентеральных гепатитов – 1 -2 раза в год; ФГДС, колоноскопия – по показаниям.

Экстренная помощь оказывается по общим правилам, в зависимости от возникшей патологии.