Аутогенная тренировка при лечении неврозов

Аутогенная тренировка при лечении неврозов

Неврозы — это широкий круг часто встречающихся нарушений деятельности центральной нервной системы. Эти нарушения излечимы. И как бы неприятны и мучительны для больного ни были проявления невроза, они ничем не угрожают. После выздоровления никаких вредных последствий не остается. При заболеваниях внутренних органов, житейских неурядицах, переутомлении могут возникать отдельные невротические симптомы: нарушиться сон и аппетит, повыситься утомляемость и раздражительность. Это не невроз, а похожее на него состояние.

Сейчас общепризнанно, что причиной невроза служит психическая травма, неприятное событие (или цепь событий), которое затрагивает коренные интересы личности. Это могут быть алкоголизм одного из супругов или другие драматические ситуации в семье, потеря престижа на работе и т. д.). Создается травмирующая обстановка, из которой человек не видит выхода или этот выход сопряжен для него с ломкой моральных принципов, привычных отношений, всего образа жизни.

Однако для развития невроза одной психотравмы, как бы сильна она ни была, недостаточно. У человека есть система биологической и психологической защиты. Лишь тогда, когда действие психотравмы совпадает с временным ослаблением систем защиты, развивается невроз. Сила или слабость систем защиты зависит от многих причин.

Имеют значение условия жизни и воспитания, особенно в детстве и юности, когда складывается характер. Далеко не каждый, став взрослым, может понять дефекты своего воспитания, сознательно изменить привычки, характер. Правильное воспитание в нормальной семье — это трудовое воспитание, где ребенок чувствует себя равноправным членом коллектива. Равноправие предполагает равенство и в правах, и в обязанностях, конечно, посильных, и в уважении к личности, независимо от ее возраста.

Практика показывает, что встречается четыре основных типа неправильного воспитания детей, ослабляющего систему психологической защиты личности.

Во-первых, это ситуация, где ребенок — кумир семьи, которому все дозволено. Привыкнув ставить свои желания выше интересов окружающих, такой ребенок становится эгоистом с необоснованно высокими претензиями. Естественное сопротивление окружающих эгоистическим проявлениям часто приводит к развитию невроза.

Во-вторых, это сверхопека. Все за ребенка делают родители. Вырастает безвольный, пассивный человек со слабой системой психологической защиты, для которого обычные жизненные трудности оказываются чрезмерными.

В-третьих, это безнадзорность детей. Родители заняты, не находят времени для общения с ребенком, изучения его интересов и окружения. Там, где воспитание пущено на самотек, ребенок идет по пути наименьшего сопротивления, начинает общаться с безнадзорными детьми, следовать их примеру, чаще всего, дурному.

В-четвертых, это ребенок — золушка. Его, кроме школьных занятий с их высокой нагрузкой, обучают музыке, танцам, иностранным языкам и когда он с чем-либо не справляется, наказывают. Страх не успеть все сделать, страх наказания формирует робкий, слабый характер.

Сила системы психологической защиты зависит и от уровня образования. Человек, достаточно образованный, легче разберется в конфликтной ситуации, правильно ее оценит, найдет выход, наметит линию поведения и реализует ее.

При возвышенной направленности интересов, когда они сливаются с интересами коллектива и общества, человек находит силы отрешиться от частных неприятностей, пройти мимо них. Мы не будем приводить примеры беззаветного служения людей высокой цели. Они общеизвестны. Если же жизненные устремления невысокие, сиюминутные, мещанские, то человеку в трудную минуту не на что опереться, и даже незначительная неприятность может показаться катастрофой.

Сила или слабость системы защиты зависят от общего состояния организма и от некоторых его механизмов.

Всем известно изречение: в здоровом теле — здоровый дух. Некоторые люди обладают свойством при неприятностях глубоко засыпать, а наутро просыпаться освеженными, без мучительных мыслей о пережитом, или, отреагировав на событие, быстро успокоиться, больше не думать о нем. Но если организм ослаблен болезнью или истощением, нет ничего удивительного, что даже малая психическая травма оказывается чрезмерной, приводит к развитию невроза.

Итак, сила системы защиты зависит от многих факторов и в течение жизни может изменяться. Поэтому одно и то же событие в разное время может стать или не стать психической травмой, повести или не повести к развитию невроза у одного и того же человека.

При развившемся неврозе происходят два своеобразных сдвига в организме. Во-первых, суживается зона комфорта. Что это значит? Обратимся к аналогии.

Все мы различаем понятия холодно и жарко. Вот когда ни холодно, ни жарко — это и есть зона комфорта. Она лежит в интервале температур от 18 до 22 °C. У одних людей она чуть шире: 17–23°, у других уже: 19–21°. Нечто подобное наблюдается и в сфере психической деятельности. Если внешние шумы или происходящие события укладываются в пределы зоны психического комфорта, человек на них реагирует спокойно. Но стоит шуму усилиться сверх меры или событию стать необычным, это начнет его раздражать. У здоровых людей такая зона комфорта достаточно широка. При неврозах она суживается. Почти все окружающее начинает нервировать. Наибольшие изменения происходят в эмоциональной сфере. Повышенная раздражительность, вспышки гнева, тоскливое настроение, плаксивость, иногда равнодушие ко всему окружающему, опасения, страхи, внутренняя напряженность — постоянные жалобы у таких больных. Чаще всего встречается состояние, названное раздражительной слабостью. Даже незначительное неприятное событие вызывает вспышку отрицательных чувств. Но продолжается она недолго, быстро заканчивается слезами, тоскливым настроением, а затем слабостью, безразличием. К явлениям раздражительной слабости мы еще вернемся в главе, посвященной лечению сексуальных нарушений.

Расширить зону комфорта — значит избежать ненужных перевозбуждений, создать благоприятные условия для выздоровления от невроза. Этому может помочь аутогенная тренировка. Она приучает своевременно, до вспышки эмоций подключать сознание (например, умение понять, что в автобусе на ногу наступили не нарочно, а случайно). Сознание — это тот благородный механизм, который позволяет человеку при различных обстоятельствах вести себя правильно, быть не рабом, а господином своих чувств и поступков.

Второй сдвиг при неврозах касается порога осознания. Из массы разнообразных ощущений, которые постоянно воспринимаются человеком, далеко не все осознаются, они проходят на уровне бессознательного. Сердцебиение, дыхание, перистальтические движения желудка и кишечника происходят постоянно. Их мы воспринимаем, но не осознаем. При неврозах порог восприятия снижается. То, что совершается в организме в пределах физиологических норм, начинает осознаваться, болезненно переживаться. Жалобы на сердцебиение, одышку или ощущения нехватки воздуха, давящей каски на голове, кома в горле и многое другое не представляют редкости. Больные неврозом действительно все это чувствуют. Обилие неприятных ощущений зависит не только от снижения порога восприятия, но и от того, что при неврозах нередко нарушается согласованная деятельность внутренних органов.

Здесь мы вплотную подошли к проблеме взаимоотношений личности и болезни. Они складываются по-разному. Подавляющее большинство людей на заболевание реагируют правильно, лечатся в тех пределах, в каких это нужно. Изредка встречается другой тип реакции, когда болезнь отрицают, от лечения отказываются даже при необходимости. Несколько чаще наблюдается чрезмерная реакция. И не только на реальную болезнь, но и на мысль о ее существовании. Переживание болезни становится психической травмой.

Болезнь или убеждение, что она есть, действует на психику тем сильнее, чем эмоциональнее ее как угрозу осознает сам больной. Подчас страшат не реально возможные последствия болезни, а воображаемые, мнимые. Нередко психическая реакция достигает такой силы, что возникает необходимость специального психотерапевтического лечения этой второй болезни.

…Старший лейтенант С. был участником Великой Отечественной войны, перенес тяготы многодневных изнурительных походов, отражал танковые атаки, прорывал долговременную оборону противника, Грудь его украсили многие правительственные награды. После победы продолжал службу в армии. Не раз участвовал в кроссах, легко пробегал десятикилометровую дистанцию. На здоровье не жаловался. Весной 1950 года он вылетал в Белоруссию в связи с внезапной смертью отца. Там он узнал, что причиной смерти был инфаркт миокарда. Вернувшись в часть, старший лейтенант продолжал службу. Вскоре, в один из жарких летних дней он после плотного обеда не прилег отдохнуть, как делал всегда, а вышел во двор и стал играть с соседями в волейбол. Почувствовал легкое недомогание, одышку, прошел в спальню, прилег. Жена забеспокоилась, позвала фельдшера, соседа по квартире. Последний, осмотрев заболевшего, ничего серьезного у него не нашел, лечения не назначил, посоветовал полчаса полежать, отдохнуть.

— Что со мной? — поинтересовался старший лейтенант.

— Ничего особенного, — ответил фельдшер. — Как бы это проще объяснить? Словом, кровь плохо приливает к сердцу, и оно работает вхолостую…

Сказал и ушел. Старший лейтенант разволновался, вспомнил о причине смерти отца. Схватился за пульс. Он частит, Пойти на службу человек уже не смог. Вскоре был помещен в госпиталь с жалобами на слабость, приступы сердцебиений и удушья, невозможность двигаться, спать. Постоянно считал пульс, и убедившись, что он частит, бледнел, спешил к врачу или медицинской сестре. Ночами просиживал около дежурного персонала, чтобы на всякий случай помощь была поближе. Малейший шум стал вызывать у него бурную нервную реакцию, которая сопровождалась сердцебиением, страхом, рыданиями. Все вокруг: служба, семья, все решительно стало для него безразличным. Страх за свое сердце заслонил окружающий мир. История старшего лейтенанта закончилась благополучно. Лечение сделало свое дело. Он выздоровел и многие годы отлично нес службу. Снова участвовал в десятикилометровых военизированных кроссах…

К общей симптоматике неврозов относятся разные феномены. Могут возникать нарушения в сфере ощущений и движения: обилие необоснованных болей — синестопатия или потеря чувствительности, чаще всего в виде «чулок» или «перчаток», насильственные действия в виде подергивания рук, головы, заикания или функциональных параличей конечностей. Последние годы отмечают висцеризацию неврозов, то есть преимущественные нарушения функций внутренних органов.

Невроз — это реакция на психотравмирующую ситуацию. Аутогенная тренировка способствует мобилизации здоровых, сильных установок личности, психотравмирующая ситуация успешно разрешается или переосмысливается, человек излечивается.

Обилие форм неврозов, невротических синдромов и симптомов, многообразие различных психотравм, людей, разных по условиям воспитания, характерам, образованию и другим качествам, требует индивидуализации применения психотерапевтических методов, в том числе и формул самовнушений, проводимых при аутогенной тренировке. Поэтому изложить их можно только в общем схематическом виде, пригодном для большинства людей. В частных случаях врач-психотерапевт порекомендует нужные уточнения и изменения.

Начинать занятия аутогенной тренировкой при неврозах следует с полного освоения вступительной ее части, необходимо научиться быстро вызывать и долго оставаться в состоянии погружения, не засыпая при этом, четко отработать выход.

Осваивая укороченный вход («Спокойствие. Отяжеление. Тепло»), проследите за тем, чтобы при продумывании формулы «спокойствие» быстро и отчетливо наступало успокоение и расслабление напряженных мышц. Когда это станет получаться, по нескольку раз в день повторяйте этот фрагмент тренировки дома, на работе, в автобусе без последующего вызывания отяжеления и тепла в конечностях. Добиться нужно такого положения, чтобы продумывание этой формулы при любых обстоятельствах оказывало свое действие. Такой своеобразный тормоз позволит вам всегда своевременно подключить сознание, действовать не импульсивно под влиянием чувств, а спокойно и рассудочно.

Жан Жак Руссо правильно писал: «Все страсти хороши, когда мы владеем ими; все — дурны, когда мы им подчиняемся». Научиться владеть своими страстями — первый важный шаг на пути к выздоровлению.

Для того, чтобы всплески отрицательных эмоций стали редкими или вовсе исчезли, в состоянии погружения полезно регулярно проводить самовнушения.

«Спокойствие… Отяжеление… Тепло». Развивается состояние погружения. «Я всегда спокоен и уравновешен… У меня постоянно ровное спокойное настроение… Я полностью избавился от чувства внутреннего напряжения, от повышенной раздражительности… Ко всему окружающему, ко всем происходящим событиям я отношусь совершенно спокойно… При любых обстоятельствах я всегда сдержан и спокоен…» После нескольких повторений этих формул и непродолжительного отдыха выполняется выход.

Повышенная раздражительность, постоянный спутник невроза — одна из причин, поддерживающих его, поэтому преодоление ее имеет первостепенное значение.

Частым проявлением неврозов являются нарушения сна. С самого начала курса аутогенной тренировки нормализации сна надо уделять серьезное внимание. Описание приемов дано в следующей главе, их нужно включить в общий план занятий. Успех приходит довольно быстро. А нормализация сна сказывается снижением общей нервной возбудимости.

Нередко при неврозах больные испытывают повышенную утомляемость, общую слабость, им трудно сосредоточить внимание, запомнить что-либо. Систематические занятия аутогенной тренировкой сами по себе приучают к сосредоточенности, а пребывание в состоянии погружения дает полноценный нервно-психический отдых, восстанавливает силы. Повысить эффект этого метода могут самовнушения.

«Спокойствие. Отяжеление. Тепло…» Развивается состояние погружения. «Я спокоен… Я всегда спокоен и уравновешен… У меня постоянно ровное спокойное настроение… Я полностью избавился от чувства внутреннего напряжения, от повышенной раздражительности… Ко всем событиям я отношусь совершенно спокойно… Я хорошо отдохнул… Мои силы восстановились… Мой лоб овевает приятная легкая прохлада… Голова стала чистой, ясной, как вода в горном роднике, как хрусталь… Я владею своими чувствами и мыслями… Могу сосредоточиться на любой мысли… Я теперь спокоен и могу подолгу, не отвлекаясь, без всякого утомления заниматься любым делом. Я чувствую бодрость, свежесть, прилив сил… Чувство тепла и отяжеления полностью прошли… Я полон энергии… Открываю глаза… Встаю».

Характерное для клиники неврозов обилие неприятных ощущений уменьшается за счет самовнушений, которые расширяют зону комфорта, повышают порог восприятия. Многие неприятные ощущения перестают осознаваться, исчезают сами собой или ослабевают и не беспокоят. Целевыми самовнушениями можно от них избавиться полностью. В зависимости от их характера полезно освоить некоторые упражнения, которые И. Шульц относил к низшей ступени аутогенной тренировки. Они касаются регулирования работы сердца, дыхания, вызывания чувства тепла в верхней половине живота («Солнечное сплетение излучает тепло»). Чтобы избежать повторений, эти упражнения мы подробно приведем в следующих главах. Осваивая эти упражнения, нужно переходить от первоначально расширенных формул к сокращенным, добиваться того, чтобы положительный результат получался при продумывании:

«Спокойствие… Отяжеление… Тепло… Сердце… Дыхание… Солнечное сплетение излучает тепло…»

Освоив последние упражнения аутогенной тренировки, вы почувствуете, что значительно продвинулись по пути к выздоровлению. На этом этапе очень полезно мысленно обратиться назад и по-новому, хладнокровно критически осмыслить все то, что служило причиной или способствовало развитию невроза. Если причина необратима, и ничего изменить нельзя (например, утрата близкого человека), то нужно найти в себе силы примириться с существующим положением.

Нередко в жизни бывают события, которые человек сильно переживает. Со временем оказывается, что это событие, казавшееся чрезвычайным, не столь уж важно или перестало быть значимым (к примеру, неудача при сдаче вступительных экзаменов в институт). Но эмоциональное воздействие пережитого сохраняется. Тогда вам надо произвести переоценку ценностей, успокоение должно наступить.

Бывает и так, что в конфликтной ситуации у человека складываются определенные отношения с окружающими, которые не только не служат разрешению конфликта, но даже поддерживают его. Например, супруги давно развелись. У каждого новая благополучная семья. Но имея общего ребенка, они иногда вынуждены видеться. Если не подогревать постоянно былую неприязнь, а поддерживать хотя бы внешне спокойные отношения, эти встречи могут не травмировать, не отражаться на воспитании ребенка. А если бесконечно попрекать друг друга, копить ненужную злобу, настраивать ребенка против бывшего супруга? Нужно ли это? Конечно, нет. Любая из сторон, поняв ненормальность такого поведения, должна изменить его хотя бы в одностороннем порядке.

Невозможно перечислить наиболее частые ситуации, где своевременное — изменение отношений может разрядить обстановку, ликвидировать ее конфликтность. Очень хорошо, если у человека хватает сознания сделать это самостоятельно. Там, где он не может сам разобраться, ему поможет врач. Но тут обязательно открытое, доброжелательное сотрудничество с врачом. Не зря в таких случаях психотерапевты говорят: «Нас здесь трое… Я, вы и ваша болезнь. Если мы с вами будем заодно — болезнь отступит».

Для преодоления мучительного чувства тревоги, опасений и страхов, связанных с заболеванием, требуется большая настойчивость и последовательность в лечении. Больные, как правило, осознают необоснованность, чуждость своих навязчивых ощущений и мыслей. Но ничего не могут сделать, чтобы избавиться от них.

Преодолеть такое состояние можно, если проводить занятия аутогенной тренировкой длительно и настойчиво, по определенному плану.

На первом этапе необходимо твердо осваивать вход, погружение, выход, формулы спокойствия, ясности мысли и способности к сосредоточению. Во время погружения на каждом занятии добавлять формулу-утверждение: «Я буду здоров! Я выздоравливаю».

Уже на этом этапе лечения наступает улучшение, появляется способность волевым усилием отрываться от навязчивых мыслей, переключать их в другом направлении.

На втором этапе включаются формулы самоутверждения: «Я всегда спокоен… Ощущаю прилив сил и энергии… Владею мыслями и чувствами… Владею собой без усилий… Легко сосредоточиваюсь на любой мысли… Я уверен в своих силах и возможностях, способен преодолеть любые трудности, найти выход из любого положения… Я полностью избавился от всех неприятных ощущений, навязчивых мыслей и опасений… Я всегда спокоен, уверен в своих силах…»

После выполнения выхода рекомендуется, сохраняя первоначальную спокойную расслабленную позу, проанализировать достигнутые лечением положительные результаты и еще имеющиеся трудности. При этом важно подчеркивать успехи, а о трудностях вспоминать спокойно, сосредоточиваясь не столько на них, сколько на том приятном чувстве, которое возникает после их преодоления. Отчетливо представить себе перспективу преодоленной трудности, вместо отрицательного чувства тревоги и страха ощутить горделивое сознание победы над собой, — главная задача этих размышлений после проведенного занятия.

Способность вызывать у себя нужные чувства, иначе говоря, моделировать их, достигается определенной системой упражнений, второй ступенью аутогенной тренировки по И. Шульцу. Упражнения выполняются в состоянии погружения. Во время погружения непроизвольно, сами собой возникают различные световые или цветовые ощущения. Их нужно научиться сначала замечать, затем выбирать, удерживать, и наконец вызывать. Вызывание теплых цветов: пурпурного, красного, оранжевого, желтого сопряжено с ощущением тепла и бодрости. Холодные цвета: синий, голубой, зеленый, фиолетовый — вызывают прохладу в области лба. Черный, серый — неприятны, связаны с чувством угнетения и тревоги.

После того, как вы научитесь быстро и спокойно вызывать ощущение теплых цветов, можно перейти к следующему этапу тренировок. Он заключается в зрительном представлении конкретных предметов, например: солнца или апельсина, затем сюжетных картин: солнечного песчаного пляжа, цветущих садов и, наконец, абстрактных, зрительно не оформленных понятий: справедливость, спокойствие, радость, счастье, истина и т. д. Это дает возможность вызывать и подолгу удерживать специфические чувства готовности к подвигу, успешного выполнения трудного дела, спокойного преодоления препятствия, при которых не остается места для тоски или страха. По мере освоения этих упражнений чувство тревоги уменьшается. Все легче становится преодолевать или отвлекаться от него. Более успешные повторные попытки преодоления страха вселяют уверенность в победе над ним и завершаются полной победой.

Продолжительные тренировки закрепляют успех лечения. На смену опасениям и страхам приходит спокойное умиротворение, горделивое чувство при преодолении препятствия, чувство уверенности в себе и полного здоровья.

Сказанное не исчерпывает проблемы психотерапии неврозов, хотя является важной составной частью, и может оказать большую помощь, нередко привести к полному выздоровлению. Там, где это нужно, аутогенную тренировку врач может дополнить другими методами психотерапевтического, курортного, физиотерапевтического, медикаментозного лечения.