Глава 2. Инфекции мочевыводящих путей

Под неспецифическими воспалительными заболеваниями органов мочевой и мужской половой системы понимают бактериальную инвазию уретры, мочевого пузыря, почек, мужских половых органов, сопровождающуюся воспалительной реакцией и клиническими симптомами. Воспаление может быть локальным, с преимущественным вовлечением в патологический процесс одного органа (пиелонефрит, цистит, простатит, уретрит), но часто в той или иной степени вовлекаются все структуры мочевыводящих путей.

В повседневной клинической практике диагноз «инфекция мочевых путей» основывается на:

1. наличии симптомов у пациента

2. наличии лейкоцитов в моче (более 10)

3. высеянной видовой флоре (бакпосев)

Неспецифические воспалительные заболевания мочевыводящих путей относятся к числу наиболее распространенных инфекционных заболеваний у человека и широко встречаются как в амбулаторной практике, так и у больных в стационаре. В структуре госпитальных инфекций на долю инфекций мочевыводящих путей приходится около 40%. Частота, виды и особенности течения различные в зависимости от возраста, пола, особенностей строения мочевых путей, наличия осложняющих системных заболеваний (диабет), условий проживания. Выше в малообеспеченных группах населения и в некоторых географических зонах. С возрастом частота инфекций мочевыводящих путей закономерно увеличивается. Этому способствуют предрасполагающие факторы, которые в той или иной степени присутствуют у каждого пожилого человека.

Возбудители.

Наиболее частыми возбудителями является кишечная палочка, реже встречаются другие грамотрицательные микроорганизмы, стафилококки и энтерококки. Роль последних микробов увеличивается при хронических процессах, а также при внутрибольничных инфекциях. В отделениях интенсивной терапии, а также у больных с постоянным катетером часто выделяются Pseudomonas aeruginosa и грибы (Candida albicans, Candida spp.) Примерно в 20% случаев наблюдаются микробные ассоциации, особенно у больных в стационаре и с постоянным катетером. В течение болезни часто наблюдается смена возбудителя инфекционного процесса, появляются, как правило, полирезистентные формы микроорганизмов, особенно при бесконтрольном и бессистемном применении антибактериальных препаратов. Следует отметить, что собственная мочевая флора, присутствующая и в норме в мочевыводящих путях, при поступлении в стационар очень быстро (за 2–3 суток) замещается на внутрибольничные штаммы бактерий. Поэтому инфекции, развившиеся в стационаре, оказываются значительно более тяжелыми и упорными, чем развивающиеся во внебольничных условиях.

Классификация инфекций мочевыводящих путей (И.Г.Березняков, 2004)

По локализации

1. Инфекции верхних мочевыводящих путей (пиелонефрит, острый и хронический)

2. Инфекции нижних мочевыводящих путей (цистит, уретрит, бактериальный простатит)

По характеру течения

1. Неосложненные

2. Осложненные

Неосложненные инфекции возникают при отсутствии структурных изменений в почках и мочевыводящих путях у больных без серьезных сопутствующих заболеваний; они, как правило, наблюдаются в амбулаторной практике.

Осложненные инфекции возникают у больных с различными обструктивными уропатиями (мочекаменная болезнь, аномалии развития почек, стриктуры мочеточника или уретры, доброкачественная гиперплазия предстательной железы и др.), на фоне катетеризации мочевого пузыря, а также у больных с сопутствующей патологией (сахарный диабет, иммуносупрессивная терапия и др.).

Внебольничные инфекции (возникают в амбулаторных условиях).

Нозокомиальные инфекции (развиваются после 48 ч пребывания пациента в стационаре).

Катетер–ассоциированные инфекции (инфицирование происходит в стационаре в результате катетеризации мочевого пузыря, часто антибиотикорезистентными госпитальными штаммами, однако большинство подобных инфекций исчезает вскоре после удаления катетера).

Категории инфекции мочевого тракта (Американское общество инфекционных болезней и Европейское общество клинической микробиологии и инфекционных заболеваний)

1. Острая неосложненная инфекция нижнего мочевого тракта у женщин (цистит)

2. Острый неосложненный пиелонефрит

3. Осложненная инфекция мочевых путей и инфекция мочеполовых органов у мужчин: пиелонефрит, уретрит, простатит, эпидидимит, орхит

4. Уросепсис

5. Асимптоматическая бактериурия

6. Рецидивная инфекция мочевого тракта

Клинические проявления.

ИМП может проявляться клинически следующими симптомами: неудержимыми позывами к мочеиспусканию, учащенным мочеиспусканием, болями в поясничной области, напряжением в костовертебральном углу, болями над лоном, лихорадкой, а может протекать и без таковых. Клинические проявления крайне разнообразны: от тяжелой формы обструктивного пиелонефрита с угрозой развития уросепсиса, до катетер–ассоциированной инфекции в послеоперационном периоде, клинические симптомы которой спонтанно исчезают вслед за удалением катетера.

В зависимости от заболевания, преморбидного состояния, возраста пациента те или иные диагностические признаки играют ведущую роль. При диагностике следует иметь в виду, что часть признаков может вообще отсутствовать. Ниже приводится характеристика основных инфекций мочевых путей.