Глава 3. Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь (МКБ) – заболевание, которое характеризуется образованием камней в органах мочевыделительной системы, анатомическими и патофизиологическими изменениями в мочевой системе и организме в целом в результате камнеобразования и проявляющееся различными симптомами, связанными с наличием камня в соответствующем органе. Камни могут образовываться в любом месте мочевыделительной системы. Чаще всего камни локализуются в почках и мочеточниках (92%), мочевом пузыре (7%), уретре (1,4%).

Мочекаменная болезнь является одним из самых распространенных заболеваний почек и мочевыводящих путей. Вероятность возникновения МКБ к 70 годам составляет 12,5%. Заболеваемость, по данным обращаемости, составляет 200–245 на 100000 населения. В то же время истинная заболеваемость населения уролитиазом, выявляемая при профилактических осмотрах, в 3–3,5 раза выше. Около 40% госпитализаций в урологические отделения в РБ приходится на МКБ. Первичная заболеваемость мочекаменной болезнью в Республике Беларусь составила в 1994 году 87,4 на 100 000 человек, увеличившись до 103,2 на 100 000 человек в 2002 году. Абсолютное число заболевших так же увеличилось за указанный период с 9019 до 10269 человек. Помимо высокой заболеваемости, актуальность проблемы состоит и в том, что болезнь имеет длительное, часто рецидивирующее течение. Согласно статистическим данным, в среднем каждый больной с мочекаменной болезнью проходит стационарное лечение 2 раза в течение года. Среди причин инвалидности вследствие урологических заболеваний мочекаменная болезнь занимает третье место вслед за злокачественными новообразованиями и пиелонефритом, что связано с прогрессирующим нарушением анатомического и функционального состояния почек и мочевыводящих путей, заканчивающимся хронической почечной недостаточностью.

МКБ – это хирургическая патология, так как только у небольшого процента больных (с камнями из солей мочевой кислоты) эффективны консервативные методы, в частности, литолиз. В последние годы благодаря внедрению экстракорпоральных и эндоурологических методов удаления камней почек и мочеточников достигнуты значительные успехи в лечении больных уролитиазом. В то же время, эта проблема в целом не решена, о чем свидетельствует достаточно высокая частота рецидивов (26–58%). Неполное разрушение камня, выписка больных с частичным, в большинстве случаев, отхождением фрагментов раздробленного камня особо остро ставят проблему профилактики рецидивов и дальнейшего роста уже существующих камней или их фрагментов. Полиэтиологическая природа заболевания, недостаток знания роли многочисленных патогенетических механизмов камнеобразования затрудняют как обоснованный выбор лечебной тактики, так и мероприятий первичной и вторичной профилактики для каждого больного. Поэтому вопрос – как лучше лечить пациентов с мочекаменной болезнью – остается черезвычайно актуальным, особенно в свете бурного прогресса технологий лечения.

Мочевые камни в зависимости от типа нарушений обмена веществ или наличия инфекции могут быть различного химического состава: часть из них имеет моноструктурное строение, но чаще встречаются полиминеральные, или смешанного строения, камни. Знание структуры камня играет немаловажную роль при выборе методов лечения и профилактики. В настоящее время признана минералогическая классификация мочевых камней. Выделяют две группы камней – группа кальцийсодержащих и группа некальциевых камней. В 65–75% случаев встречаются камни, содержащие кальций (кальциевые соли щавелевой, фосфорной, реже угольной кислот). В 5–15% встречаются смешенные камни, содержащие фосфаты магния, аммония и кальция (так называемые струвиты). 5–15% всех камней составляют уратные камни. Примерно в 5% случаев встречаются цистиновые, белковые, холестериновые камни.

Таблица. Характеристика основных видов камней

Факторы риска образования мочевых камней:

1. Начало заболевания в раннем возрасте: менее 25 лет

2. Содержание Брушита в камнях

3. Только одна функционирующая почка

Заболевания, связанные с камнеобразованием

1. гиперпаратиреоз

2. почечно–канальцевый ацидоз (полный / частичный)

3. еюноилеальный анастомоз

4. болезнь Крона

5. резекция тонкого кишечника

6. состояния мальабсорбции

7. саркоидоз

8. гипертиреоидизм

Лекарственные средства, связанные с камнеобразованием

1. кальциевые добавки

2. добавки, содержащие витамин D

3. аскорбиновая кислота в мегадозах (более 4 г / день)

4. сульфониламиды*

5. триамтерен*

6. индинавир*

Анатомические отклонения, связанные с камнеобразованием

1. канальцевая эктазия

2. обструкция ЛМС

3. киста чашечки

4. стеноз мочеточника

5. пузырно–мочеточниковый рефлюкс

6. подковообразная почка

7. грыжа мочеточника