2.6. Дисгармоническое психическое развитие

2.6. Дисгармоническое психическое развитие

Показательной моделью дисгармонического психического развития являются психопатии и патологическое развитие личности — аномалии психического развития, в основе которых лежит дизонтогенез эмоционально-волевой сферы.

Психопатия представляет собой стойкий дисгармонический склад психики.

Клинико-психологическая структура ограничена кругом аномальных личностных свойств, не имеющих самостоятельной тенденции к прогрессированию, хотя и видоизменяющихся под влиянием ряда социальных и биологических факторов. Эта дисгармония личности лежит в основе нередких стойких нарушений адаптации к социальной среде, склонности к декомпенсации при изменении привычных условий.

Большое значение в формировании психопатической личности отводится патологическим особенностям конституции индивида. Это означает, что с точки зрения психической составляющей, в первую очередь страдает ее базальная основа — темперамент. Одним из основных компонентов темперамента является «эмоциональность», которая представляет собой комплекс свойств и качеств, характеризующих возникновение и протекание различных аффективных проявлений [Небылицын В. Д., 1976]. В норме темперамент — адаптивное образование, влияющее на общий уровень стимуляции, а значит — на разнообразие опыта ребенка (поэтому активный ребенок получает больше информации, чем пассивный). Темперамент также определяет эффективность внешних воздействий (различия в чувствительности к стимуляции определенной модальности). От особенностей темперамента зависит общая сензитивность ребенка к травмирующим воздействиям. И наконец, темперамент ребенка влияет на окружающих людей и определяет способы взаимодействия ребенка с окружающими. Ребенок с определенным типом темперамента как бы навязывает свой модус отношений со взрослыми и детьми.

Если темперамент из всех психических образований наиболее тесно связан с биологическими константами организма, то следующие уровни личностной организации, в том числе характер, формируются преимущественно при всевозрастающей роли интеллекта и культуральных воздействий. Однако это не исключает влияния на процесс становления личности базальных образований — темперамента и эмоциональности. При этом сила аффективных «выбросов» может быть в некоторых случаях настолько велика, что попытка их регуляции через волевой контроль не достигает цели [Лебединский В. В., 2004]. С. Чесе вместе с соавторами отмечает, что в процессе психического развития происходит осознание ребенком особенностей своего темперамента и выработка различных опосредованных способов его регуляции. Значительно сложнее эта задача решается детьми с недостаточностью нервной системы [Chess S., Thomas A., 1987].

При психопатиях клиницисты отмечают нарушения силовых и временных констант темперамента: явления повышенной возбудимости, импульсивности, взрывчатости, вязкости, симптомы угнетения. Понятно, что на такой патологической основе не может не сформироваться отличный от нормы характер аффективного реагирования на средовые воздействия.

Таким образом, от структуры аффективных комплексов, интенсивности отдельных ее элементов в значительной мере зависит тот или иной характер психопатии. В легких случаях все ограничивается своеобразием личности.

Природа синдромов психопатии очень разнообразна и может возникать по разным механизмам.

Существуют разные классификации психопатий, но все они сходны по критериям клинико-психологической картины.

В аффективной сфере дисгармония проявляется в сочетании повышенной чувствительности и ранимости в отношении собственных переживаний. В контактах с окружающими быстро нарастает напряжение, пресыщение, недостаточно сформированы автоматизмы общения. Контакты со взрослыми более активны, в беседах отдают предпочтение абстрактным темам. Дисгармония также наблюдается в интеллектуальной сфере. Плохая ориентировка в конкретных ситуациях, в житейских вопросах сочетается с хорошими, а иногда — и очень хорошими способностями в области логического мышления.

Преобладание абстрактного мышления над конкретно-ситуационным делает психопатов часто внешне похожими на детей, страдающих детской шизофренией. Однако сохранность абстрактного мышления, достаточная продуктивность отличают этих детей от шизофреников. У последних с возрастом наблюдается нарастание патологических явлений, в том числе и в мышлении. У шизоидов, наоборот, при благоприятных средовых условиях с возрастом наблюдается положительная динамика за счет хорошего интеллекта.

При психопатиях и патологическом развитии личности наблюдается также дисгармония между эмоциональной и интеллектуальной сферами. Даже первично сохранный интеллект не регулирует эмоциональную сферу, в том числе ее базальный уровень, а часто находится от него в большей зависимости, чем это наблюдается в норме. В этом плане можно говорить об измененности иерархических связей.

При формально сохранном интеллекте наблюдается отсутствие стойких интересов, такие дети быстрее пресыщаются любой деятельностью, непосредственно не вытекающей из аффективно значимых целей.

Отличаются незрелостью интересов, поверхностностью, нестойкостью привязанностей, импульсивностью поступков, действиями по первому побуждению. Малая продуктивность в занятиях и при хорошем интеллекте связана с неспособностью к длительной целенаправленной деятельности.

Таковы самые основные проявления психопатий у детей.

В детском возрасте наиболее отчетливо выступает сочетание биологического и социального факторов в формировании различных типов психопатий. Несмотря на биологически обусловленные предпосылки темперамента, становление психопатии реализуется в соответствующих неблагоприятных средовых условиях, способствующих ее формированию. По мнению Г. Е. Сухаревой (1959), «врожденной или рано приобретенной недостаточностью определяются лишь основные, структурные особенности данной дисгармонической личности, только тенденция к определенному типу реагирования, тогда как актуализация этой тенденции зависит от социальной среды и воспитания».

Г. Е. Сухарева (1965), Л. С. Выготский (1983), М. С. Певзнер (1962) указывают, что ряд психопатических свойств имеет тенденцию закрепляться по механизму «порочного круга». Так, аффективные проявления ребенка нередко вызывают настороженное отношение к нему со стороны сверстников, что вторично еще и углубляет его аутизм. Аффективная возбудимость ребенка, способствуя конфликтам, создает для него сложное положение в среде сверстников, ситуацию враждебности, подозрительности. Таким образом, сама психопатическая личность как бы утяжеляет окружающую среду, внося в нее дисгармонию и конфликт и тем создавая новый порочный круг, фиксирующий и усиливающий патологические черты характера. Ряд симптомов (страхи, робость, нерешительность, паранойяльность), наблюдаемых у детей с различными видами психопатий, рассматриваются авторами как вторичные реактивные образования.

Клинический случай. ИК 10 лет, психопатия

Клинической основой психопатии эксплозивного или возбудимого типа является аффективная и двигательная возбудимость. Уже в возрасте 2–3 лет эти дети обращают на себя внимание легкостью возникновения аффективных вспышек со злобностью, агрессией, упрямством, негативизмом. Аффективные разряды чаще имеют астенический исход с расслабленностью, вялостью, слезами. Эмоциональный фон ИК неровный. Часты аффективные негативные разряды, которые сопровождаются импульсивными выплесками, проявляющимися в виде неожиданных и сильных выкриков, вскакиваний и бросании предметов, сменяются эйфорическим фоном настроения, «благодушием». Для ИК характерны высокая возбудимость, бурные аффективные реакции, не соответствующие силе средовых воздействий, раздражительность, неспособность к отсрочке желаний, потребность в постоянной смене впечатлений.

Часто на замечания или разговор об эмоциях реагирует обидой, начинает кричать, что «я уйду от вас», «я не хочу вас слушать», «в таком тоне я разговаривать не буду», «мне все это уже надоело».

Поведение не всегда адекватно ситуации. Отмечается колебание психической деятельности. Интеллект выше среднего уровня. Наблюдается отсутствие стойких интересов.

У ИК трудности социального взаимодействия не ярко выражены. Мальчика с его «неуравновешенным характером» одноклассники принимают. В классе ИК близко дружит с одним мальчиком, а со всеми остальными поддерживает дружеские отношения (играет на перемене, разговаривает на внеклассные темы и т. д.).

Учится в 4 классе КРО ГОУ СОШ.

Состав семьи: мама, бабушка и дедушка (мамины родители). В семье патологий психического развития до ИК не было. Со слов мамы о семье и ИК, «семья как семья», «тяжело нам бывает с ИК, ну, конечно, сейчас мы уже привыкли и можем предугадать состояние ИК, каждый раз выискиваем новые пути для оздоровления ИК, перепробовали почти все, про анималотерапию знаем, я про нее много читала, собаку и завели в помощь ИК», «чаще собаку жалко бывает».

В семье живет собака по кличке Кузя — такса, 4 года. Собака появилась в семье, когда ИК было 6 лет, по инициативе мамы. Мама много читала про анималотерапию вообще и про канистерапию в частности. Переработав всю информацию, приняла решение попробовать завести собаку для сына, тем более «я к животным всегда хорошо относилась и отношусь, хотя у меня самой никогда собаки не было и я, по-моему, никогда родителей о ней не просила».

Щенку «были предоставлены все условия: отдельное место, где его никто не трогает, когда Кузя отдыхает, миски с едой и водой», «мы старались приобщать ИК к уходу за Кузей», «я постоянно следила за тем, чтобы ИК не навредил Кузе, особенно когда у ИК приступы». Щенком Кузя постоянно переползал к ИК поближе, но ИК то наступал на него, то толкал. Щенок не перестал лезть к ИК. При взаимодействии с собакой мальчик учился быть более аккуратным по отношению к нему. Они до сих пор находятся рядом друг с другом. У ИК бывают выплески немотивированной агрессии. В такие моменты он очень злой, не реагирует ни на какую речь, совершает стереотипные движения, кричит, бросает вещи. Кузя очень хорошо научился чувствовать приступы ИК и заранее уходит на свою подстилку, где точно знает, что его никто не тронет, ложится, кладет морду на лапы и «делает вид, что спит…, а может, и правда спит…».

Когда ИК в «хорошем настроении», то ухаживает за собакой: кормит, играет с ним, гуляет. Иногда в игре ИК сильно сдавливает Кузю в объятиях, пес вырывается; когда это у него не получается, он начинает рычать, оскаливаться; если и на это ИК не реагирует, то несильно прикусывает руку. ИК не злится, продолжает смеяться, но пса отпускает и больше не трогает до следующего раза.

На прогулках собака ведет себя адекватно. Когда приходит время прогулки — тащит поводок к тому, кто в данный момент дома. Если дома все — идет к маме. Если ИК, бабушка и дедушка дома — гулять «просит дедушку».

На улице собака ведет себя «по-собачьи: бегает, лает на прохожих, копает какие-то ямы, что-то таскает в зубах». К другим собакам, особенно большим, пристает «по-дружески», никого не трогает, но если кто-нибудь из псов на него рычит или затевает драку, то и он «встает в позу для драки и начинает рычать», «но, почему-то до серьезной драки еще ни разу не дошло», «маленьких собак не трогает, даже если те истошно лают на него и набрасываются», «он их как будто бы игнорирует».

Дома почти не лает. Лает тогда, когда ИК «надоедает своим приставанием».

Когда хочет есть, «зовет» того, кто в данный момент дома и ближе к кухне. Если все сидят на диване в комнате и смотрят телевизор, «Кузя, вопросительно слегка поскуливая дает понять, что надо идти по направлению к кухне, да и не просто идти, а побыстрее и накормить голодного несчастного пса».

Для собаки хозяин — мама. Только ее он слушается и выполняет почти все команды. Мама воспитывает собаку. Дедушка и бабушка не вмешиваются в этот процесс. А вот ИК пытается время от времени «показать, кто в доме хозяин, и начинает дрессировать Кузю, но тот не очень поддается, он-то знает, кто в доме хозяин».

«Собака чувствует настроение ИК; когда ИК грустит, то Кузя не лезет к нему, но находится неподалеку и посматривает на мальчика».

Семья не считает свою собаку агрессивной.

Рис. 2.10. Рисунок семьи ИК

На рисунке видно, что собака включена в состав семьи, так же как и рыбки, и рыбки даже ближе ИК, чем пес. Опираясь на рисунок и рассказ мамы о взаимодействии ИК с таксой, можно сделать вывод, что собака особого значения для ИК не имеет.

В данном случае социальная среда достаточно гармоничная и способствует более сглаженному развитию личности. Собака, хоть и не несет важной роли в уравновешивании темперамента ИК, но все же вносит свой вклад в социализацию мальчика.

Рассмотрим другой случай, когда при таком же варианте психопатии мальчику не оказывается должной социальной поддержки.

Клинический случай. ВП 8 лет, психопатия

Эмоциональный фон ВП неровный. Мальчик почти всегда в возбужденном состоянии. Для ВП характерны: высокая возбудимость, бурные аффективные реакции, не соответствующие силе средовых воздействий, раздражительность, неспособность к отсрочке желаний, потребность в постоянной смене впечатлений, безудержность, импульсивность. Довольно часто отмечается повышенная возбудимость, которая выражается в девиантном поведении: агрессии, аутоагрессии, импульсивных выпадов в виде выкриков, вскакиваний и т. д. ВП быстро и легко заражается любым ярким событием и так же быстро пресыщается. В своем поведении мальчик исходит из аффективной оценки ситуации. Под ее воздействием происходит искажение и отвержение всего, что противоречит собственным желаниям. Для достижения желаемого используются различные по уровню осознанности способы реагирования, от самых примитивных (истерических припадков) до психологически более сложных — лжи, фантазий и т. д.

Часто на замечания реагирует очень эмоционально: обидой, криком, угрозами.

Поведение почти всегда не адекватно ситуации. Отмечается колебание психической деятельности. Интеллект выше среднего уровня. Наблюдается отсутствие стойких интересов.

У ВП ярко выражены трудности социального взаимодействия. Мальчика не принимают одноклассники. В классе ни с кем не дружит. Неудачи и проблемы мальчика папа воспринимает с раздражением и злостью. Он всем своим видом «старается показать сыну, что недоволен им и злится на него».

Учится в 2 классе КРО ГОУ СОШ.

Состав семьи: папа, мама, бабушка (мамина мама). В семье патологий психического развития до ВП не было.

В семье живет собака по кличке Пес — дворняжка, 4 года. Собака появилась в семье, когда ВП было 4 года, по инициативе мамы. Мама много читала про анималотерапию вообще и про канистерапию в частности. Переработав всю информацию, приняла решение попробовать завести собаку для сына. «У меня у самой никогда собаки не было, а тут такой случай — иду домой, а около помойки щенок бездомный пытается еду найти. Я дала ему еду. Он такой хорошенький был! И одинокий. Я решила взять, все равно же говорили о том, чтобы завести собаку». Мама принесла щенка домой. Папа был против. «ВП очень обрадовался и сразу включился в процесс ухаживания за щенком. Придумал ему имя, соорудил спальное место, подобрал миску для еды». Щенок быстро освоился в квартире, стал ходить по ней, обследовать. ВП очень бурно выражал свои эмоции, все время хватал щенка на руки или пихал его в другое место. «Мы не вмешивались». Через какое-то время собака начала поскуливать, затем рычать и «в конце концов укусила ВП». Он расплакался, а папа еще и раздул обиду ребенка, заявив: «Так тебе и надо, не будешь лезть к нему. Ты когда ко мне лезешь, мне тоже тебя укусить хочется».

У ВП бывают всплески немотивированной агрессии. В такие моменты он «очень злой, не реагирует ни на какую речь, совершает однообразные стереотипные движения, кричит, бросает вещи». Родители только сейчас «научились не реагировать на такие проявления. А раньше все начинали его бурно успокаивать; папа, понимая, что сделать ничего не может, начинал злиться, ВП еще хуже заводился». Когда у ВП происходит аффективный всплеск, собака начинает носиться по квартире, лаять, рычать. «Наступает конец света!».

ВП пытается ухаживать за Псом: кормить, играть с ним, гулять, но «собака всем своим видом показывает ему, чтобы он к ней не подходил». Иногда в игре ВП очень сдавливает Пса в объятиях, собака вырывается и кусает за то место, которое может ухватить. ВП злится и со смехом бросает собаку в сторону. После этого собаку больше не трогает до следующего раза.

Пес проявляет неадекватное поведение на прогулках. «Гулять с ним — сплошная мука, так как он так и норовит с кем-нибудь подраться». Гуляет, когда приходит домой мама. Папа отстранился от обязанностей по уходу за собакой. На вопрос «почему?», коротко ответил: «Она притащила, пусть и ухаживает». О собаке, кроме мамы, заботится также бабушка. Бабушка — единственный человек в семье, которого собака не кусает и не пугает своим рычанием.

Пес дома лает часто и по любому поводу.

Когда хочет есть, «зовет» того, кто в данный момент дома и ближе к кухне. Если все сидят на диване в комнате и смотрят телевизор, то «настойчиво дает понять, что надо идти и положить еду». Если не поторопиться — начинает рычать.

Мама, как может, пытается воспитывать собаку. Папа, ВП и бабушка не вмешиваются в этот процесс.

Семья не считает свою собаку агрессивной.

Рис. 2.11. Рисунок семьи ВП

На рисунке видно, что собака не включена в состав семьи. Мальчик чувствует себя одиноким. Опираясь на рисунок и рассказ мамы о взаимодействии ВП с собакой, можно сделать вывод, что в данной ситуации собака, может быть, и играла бы какую-то роль для ВП, но семейная обстановка, когда отец отстранился от ухода за собакой, переложив на плечи матери все бремя забот, хотя собаку заводили для ребенка, не способствует установлению гармоничных отношений между ребенком и собакой, и даже усугубляет их.

Социальная среда в описанной семье не совсем дружелюбная, что усугубляет влияние биологического фактора, так как в детском возрасте основным социальным фактором, формирующим личность ребенка, является его воспитание и обучение. Ввиду незрелости эмоциональной сферы и личности ребенка в целом, его повышенной внушаемости, неблагоприятные условия внешней среды, длительно действующие и довольно массивно выраженные, могут привести к искажению в развитии не только направленности интересов ребенка, но и к стойкому изменению свойств его темперамента.