Возможности для практического использования интегративного подхода
Возможности для практического использования интегративного подхода
Для практического использования в современной конвенциальной онкологии возможностей интегративного или комплексного подхода к лечению сегодня нужно очень многое. Можно смело и без преувеличения сказать, что интегративный подход трудно совместим с существующей административной системой современной конвенциальной онкологии. Именно по этой причине многое, что выходит за рамки существующих конвенциальных протоколов лечения раковых заболеваний практически на всём постсоветском пространстве, по-прежнему считается шарлатанством.
Главными препятствиями для реализации и практического использования интегративного подхода в современной отечественной онкологии являются :
1. отсутствие развитых демократических институтов государства, предполагающих соответствующий уровень биоэтической, гражданской, нравственной, социальной и духовной культуры общества
2. отсутствие соответствующих социально-экономических и правовых предпосылок, предполагающих наличие развитой системы паллиативной помощи, комплементарной медицины а также спонсорской помощи и поддержки для соответствующих гуманитарных, благотворительных и волонтёрских программ
3. несовершенство действующего законодательства в области медицины, онкологии и биоэтики
4. отсутствие соответствующей понятийной, нормативной и методической баз
5. отсутствие соответствующей системы подготовки кадров, а также системы просвещения и повышения квалификации в области комплементарной медицины, паллиативной помощи и биоэтики
Для развития интегративной онкологии требуется соответствующая государственная стратегия на основе программы, которая бы предполагала поэтапное решение всех вопросов, связанных с введением в обиход соответствующих понятий, терминов и определений из области комплементарной и паллиативной медицины. Кроме того, требуется чёткое позиционирование и определение основных норм биомедицинской этики[3] применительно ко всем направлениям интегративной онкологии.
Соответствующая государственная программа должна предполагать разработку и принятие соответствующих нормативных актов, подготовку методических материалов, организацию соответствующих исследований, систему подготовки кадров и конечно же оказание практической помощи.
Это и есть, по сути, комплексный охват всех проблем интегративной онкологии в научном, биоэтическом и социально-экономическом аспектах.
Второй важной задачей развития направления интегративной онкологии является задача грамотного соединения (интеграции) самого направления интегративной онкологии в существующую административную систему конвенциальной онкологии на всех этапах работы с пациентами, включая родственников пациента:
- на этапах непосредственного лечения недуга,
- на этапах сопровождения, реабилитации и адаптации у пациентов, имеющих благоприятный прогноз,
- на этапах проведения соответствующих научных исследований,
- на этапах смягчения бремени недуга и улучшения качества жизни для пациентов, имеющих неблагоприятный прогноз.
Одной из самых главных проблем развития направления интегративной онкологии на сегодняшний день является проблема неприятия профессорским корпусом конвенциальной онкологии основных интегративных принципов и незнание подавляющим большинством специалистов-онкологов понятий, терминов и категорий комплементарной и, отчасти, даже паллиативной помощи (не медицины) и биоэтики. Речь идёт в первую очередь об аспектах психолого-социальной и духовной помощи, а не о медицинских аспектах, связанных со снятием болевых синдромов.
Совершенно естественно, что если даже сами специалисты-онкологи мало что сегодня знают о направлении интегративной онкологии и комплементарной медицины, то пациенты знают об этом ещё меньше, а точнее – практически совсем ничего.
В то же самое время, для значительной части пациентов, имеющих как благоприятный, так и неблагоприятный прогноз, требуется дополнительная (комплементарная) и в т.ч. психолого-социальная и духовная помощь по сопровождению, реабилитации, адаптации, профилактике или для уменьшения бремени недуга, улучшения качества жизни или продления прогнозных сроков выживания.
В данной связи, в отечественной онкологии оказывается востребованным целое направление научно-практической деятельности, связанное с оказанием широкого спектра дополняющих услуг онкологическим больным и их родственникам. Это же направление помощи через призму биоэтики, научно-исследовательской и научно-практической деятельности одновременно решает не только целый ряд проблем современной онкологии, но и способствует упорядочению всего сектора альтернативной и нетрадиционной медицины, который развивается сегодня стихийно и хаотично.
Таким образом, при грамотном подходе к развитию интегративной онкологии в обществе решается целый комплекс проблем медицинского и социально-экономического характера.
Комплексный подход к решению проблем онкологических пациентов, кроме аспектов непосредственного лечения онкологического заболевания предполагает учёт и решение целого ряда смежных междисциплинарных проблем, большинство из которых сегодня носит психолого-социальный, нравственный и духовный характер. Среди них:
1 Проблема психологической помощи онкологическим пациентам, только получившим известие о своём диагнозе.
2. Проблема психологической помощи в настройке на предстоящий курс лечения.
3. Проблема социально-психологического сопровождения пациента по ходу лечения, после операций, курсов химио- и лучевой терапии и в периоды кризисов.
4. Проблема комплексной психолого-социальной реабилитации пациента после курса интенсивного лечения.
5. Проблема социально-психологической адаптации пациента к нормальной жизни.
При неблагоприятном прогнозе к этому перечню проблем добавляются другие:
6. Проблема улучшения качества жизни и продления прогнозных сроков выживания.
7. Проблема снятия боли, а также уменьшения интенсивности страдания и бремени болезни для пациента и его близких.
8. Проблема общего ухода за инкурабельным онкологическим больным, пребывающим в домашних условиях.
9. Проблема психологической и духовной подготовки пациента, а также его близких и родственников к возможной утрате.
10. Проблема психологической и духовной помощи пациенту в последние дни жизни.
11. Проблема психологической и духовной помощи родственникам пациента сразу после его смерти.
12. Проблема психолого-социальной помощи близким и родственникам пациента после его смерти в вопросах реабилитации и адаптации к нормальной жизни и другие.
Решение всех вышеперечисленных проблем современной конвенциальной онкологии возможно только при развитии биоэтики, системы паллиативной и комплементарной медицины.
К большому сожалению, в настоящее время в Республике Беларусь из трёх вышеперечисленных направлений помощи онкологическим больным развито только сугубо куративное т.е. лечебное направление.
Только начинают закладываться основы для развития направления паллиативной помощи.
Решением Мингорисполкома от 18 августа 2005 г. №1430 шестого октября 2005 было создано государственное учреждение «Больница паллиативного ухода „Хоспис“». Приказом комитета по здравоохранению Мингорисполкома № 147 от 14 марта 2006 г был определен порядок организации работы первого государственного учреждения «Больница паллиативного ухода „Хоспис“».
Основными задачами Хосписа являются:
1. Ликвидация или уменьшение болевого синдрома и страха смерти у пациентов при максимально возможном сохранении их сознания и интеллектуальных способностей.
2. Обеспечение медицинского наблюдения, проведение симптоматического лечения, при котором используются специальные многоступенчатые протоколы ненаркотического и наркотического обезболивания; лечения побочных и сопутствующих заболеваний пациентов.
3. Психосоциальная адаптация больных.
4. Обучение членов семьи безнадежно больного правилам ухода за ним.
5. Оказание психологической помощи членам семей, имеющим безнадежно больного или потерявшим родственника.
6. Создание службы добровольных помощников (волонтеров), обеспечивающих безвозмездный уход за больными в хосписе и на дому.
7. Изучение, обобщение и применение на практике передового опыта работы хосписов, пропаганда волонтерского движения.
8. Повышение профессиональной квалификации, теоретического уровня, а также проведение систематической учебной и воспитательной работы с медицинским персоналом.
9. Привлечение государственных, коммерческих, общественных и религиозных организаций к решению проблем инкурабельных больных
Структура Государственного учреждения «Больница паллиативного ухода „Хоспис“»:
1. Стационар на 28 коек
2. Дневной стационар на 20 мест
3. Выездная служба - 5 бригад
Главные причины направления больных под опеку Хосписа
1. Подбор адекватного обезболивания
2. Коррекция нарушения гомеостаза (тошнота, рвота, запоры, депрессия, кахексия и другие)
3. Социальные показания (медицинский уход, одинокие больные, социально дезадаптированные больные).
Пациентам дневного стационара в Хосписе оказывается целый ряд бесплатных услуг медицинского, информационно-консультативного и психолого-социального характера:
- первичное консультирование
- оказание первичной социально-психологической помощи
- услуги консультанта-психолога
- услуги врача-психотерапевта
- услуги врача-терапевта
- услуги врача паллиативной помощи
- духовная поддержка
- волонтёрская поддержка
И хотя в г. Минске в 2006г. было 1800 инкурабельных онкологических пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи, а по Республике Беларусь более 6 000 – это, несомненно, достижение и начало процесса развития паллиативной медицины, но этого, конечно же, катастрофически недостаточно.
Ставится задача экстренного развития данного направления помощи нуждающимся с созданием по всей республике разветвлённой сети паллиативной и хосписной помощи.
Если в развитии паллиативной помощи сегодня имеются определённые подвижки, то говоря о комплементарной, психолого-социальной помощи и онкореабилитации, с грустью приходится констатировать тот факт, что на сегодняшний день в Республике Беларусь данные направления вообще не развиты. При всех возможностях санаторно-профилакторной баз в Республике Беларусь пока что нет ни одного санатория или пансионата для приёма онкологических больных.
Говоря о проблемах развития не только в Республике Беларусь, но и в мире направления интегративной онкологии, нельзя не сказать о том, что для этого также есть и некоторые объективные предпосылки. Дело в том, что понятие комплементарной или дополняющей помощи, широко используемое в рамках интегративного подхода, как научный термин до сих пор ещё не принято в официальный обиход Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ).
Тем не менее, в целом ряде высокоразвитых стран мира: США, Япония, Великобритания, Швеция, Норвегия, Нидерланды, Австрия, Новая Зеландия, Израиль и др. направление комплементарной и дополняющей помощи онкологическим пациентам развивается на протяжении последних 10 лет. Как правило, в рамках специализированных онкологических центров и при высших учебных заведениях существуют отделения комплементарной и интегративной медицины, ориентированной на онкологию. Наиболее известными являются онкологический центр MD Anderson (США), онкологический центр Тромсо (Норвегия), онкологическая клиника при Университете Эксетера и Плимута (Великобритания), Вестминистерский университет (Великобритания), Сиднейский онкологический центр (Австралия) и др. Данный опыт может быть взят и на вооружение отечественной онкологией.