Биоэтика в онкологии

Биоэтика в онкологии

В последнее время в связи активным развитием в мире направлений комплементарной и интегративной медицины, интегрирующих в одну систему самые различные методологические, технологические, социально-психологические, духовные и культурно-этнические принципы и традиции, остро встаёт вопрос единых этических, а точнее – биоэтических норм и принципов использования всего арсенала этих средств. Именно биоэтика[7], как междисциплинарная и пограничная дисциплина может быть, пожалуй, единственным регулятором общих морально-этических критериев использования всего арсенала данных средств и методов на всех стадиях работы с онкологическим пациентом.

Именно по этой причине роль биоэтики в онкологии в последнее время стремительно растёт. Следует сразу сделать оговорку, что это имеет отношение, прежде всего, к зарубежным подходам к работе с онкологическими пациентами, широко использующими интегративные технологии и средства комплементарной медицины. В отечественной конвенциальной онкологии, как уже говорилось, в силу доминирования ортодоксально-куративной доктрины, данные подходы практически не используются, а поэтому поле для использования биоэтики существенно уже.

Тем не менее, вопросам биоэтики и деонтологии уделяется всё больше внимания. Биоэтика в онкологии, несомненно, опирается на такие принципы как : автономия, непричинение вреда, благодеяние, свобода право выбора пациента, его право на обезболивание и качество жизни, социальная справедливость и т.д.  Этические стандарты поведения врача-онколога отражаются в деонтологии, имеющей важное значение в онкологии.

За последние 50 лет в онкодеонтологии произошли существенные перемены, связанные с развитием демократических институтов общества, а также ростом уровня его информационной культуры и информационных возможностей. В конце пятидесятых годов прошлого века ведущими специалистами-онкологами Н.Н. Петровым, Н.Н. Блохиным и др.  культивировалась т.н. идея «гуманной лжи» или идея «замалчивания» от пациента реального диагноза и состояния. Вот что писал академик Н.Н. Блохин в своей книге «Деонтология в онкологии»  - обязательное сообщение больному всей правды о его болезни столь же неоправданно, как и обязательное сообщение неправды. В этой же книге он уделяет очень много внимания такому «злу», по его мнению, как обращение многих онкологических больных к альтернативной медицине, знахарям, целителям и др. из-за чего упускается драгоценное время и шансы на успешное лечение.

Позднее директор РОНЦ им. Н.Н. Блохина академик Н.Н, Трапезников начал медленно отходить от этой концепции в сторону большей информированности как самого пациента, так и средств массовой информации о состоянии дел и достижениях в области клинической онкологии. Тем не менее, по-прежнему информированность пациентов оставалась и продолжает оставаться ограниченной в зависимости от того или иного типа высшей  нервной деятельности человека. До недавнего времени существовало устойчивое мнение, что именно меланхоликам, как особо мнительным людям, ни в коем случае нельзя прямым и открытым текстом говорить о наличии злокачественной опухоли, в то время, как сангвиникам и флегматикам правду сообщать можно лишь частично.

В настоящее время у большинства ведущих зарубежных специалистов-практиков эти точки зрения и подходы вызывают только известную улыбку, поскольку отражают уровень гражданской, социальной и культурной эволюции нашего общества и подходов к работе с пациентами. Сегодня уже признана ошибочность этих концепций, поскольку в связи с развитием нейропсихологии, психотерапии рака и психоонкологии научно доказано, что любой пациент вне зависимости от типа его характера в процессе лечения своего недуга должен принимать самое активное участие. Именно от того насколько глубоко он осознаёт серьёзность своего положения и необходимость его изменения (изменения себя) и зависит чаще всего успех лечения.

Именно поэтому он не просто должен, а обязан знать истинное положение дел и именно на плечи специалистов-онкологов и психоонкологов ложится бремя ответственности за то, как и в какой форме ему будет сообщён диагноз. Будет ли это для пациента безвариантный,  бескомпромиссный и окончательный вердикт или это будет проблеск надежды и понимание длительного и не простого пути к излечению и исцелению – всё это зависит от этики и биоэтики соответствующего специалиста. Вот какова в самом общем виде  роль биоэтики в онкологии.

К сожалению, с грустью приходится констатировать тот факт, что в современной конвенциальной, а точнее - ортодоксальной онкологии по-прежнему игнорируются многие нормы биоэтики, связанные с высшими нравственными и духовными канонами жизни и далеко не многие специалисты-онкологии в работе с пациентами руководствуются нормами современной биоэтики, направленными на уважение человеческого достоинства пациента, уважение его права выбора, уважение его нравственных и особенно духовных ценностей в преломлении к используемым средствам дополняющей помощи по уменьшению бремени недуга. Сама система современной конвенциальной онкологии по-прежнему остаётся в этом отношении жестко-административной, поляризованной и бездуховной. Роль духовности в системе отечественной онкологии по-прежнему не признаётся, отрицается и даже порицается.

В то же самое время в большинстве ведущих онкологических центров мира, использующих современные интегративные подходы к работе с онкологическими пациентами, вопросам биоэтики   взаимоотношений с пациентами и их близкими уделяется огромное значение. Из общего числа биоэтических критериев, норм и принципов в современной зарубежной онкологии наибольшее значение придаётся тем, которые связаны в первую очередь с высшими нравственными и духовными ценностями личности. Именно поэтому практически вся зарубежная онкология и особенно система паллиативной помощи духовна. Роль духовного и социально-психологического факторов на всех этапах работы с пациентом и его близкими признаны безоговорочно, на этот счёт существует целый ряд серьёзных научных исследований и подавляющее большинство ведущих специалистов-практиков настоятельно рекомендуют уделять этим факторам серьёзное значение и максимально широко использовать в работе с онкологическими больными. Что касается роли фактора духовности в паллиативной помощи и медицине, то там она просто неоценима и по значимости находится практически на одном уровне с аспектами сугубо медицинской помощи. Более того, в терминальных стадиях её роль зачастую выходит даже на первый план.

Следует особо отметить, что в последнее время благодаря активному развитию в мире информационных технологий пациенты сами через  интернет могут самостоятельно получать самую разную как научную, так и не научную информацию по онкологии. Одно только это обстоятельство требует раскрепощения существующих в конвенциальной онкологии административных подходов и более широкого использования  не только жестко опекающей (патерналистской) модели, а более прогрессивной - интегративной и партнёрской, которые  уже давно и широко используются за рубежом.

Настоящая книга так же представляет собой вариант информационной помощи онкологическим больным и специалистам в вопросах ориентирования в столь бурно развивающихся направлениях интегративной онкологии и комплементарной медицины.

Среди главных вопросов и проблем онкологии, требующих использования принципов биоэтики, можно выделить следующие:

1. Общий подход к больным, находящимся в стадии обследования на предмет подозрения на злокачественную опухоль.

2. Общий деонтологический подход к больным, подлежащим специальному противоопухолевому лечению.

3. Ситуации отказа от лечения,

4. Ситуация страха перед предстоящим лечением или неверие в возможность излечения.

5. Общий деонтологический подход к больным в связи с серьёзным радикальным лечением.

6. Деонтологический подход к больным с далеко зашедшим или запущенным опухолевым процессом.

7. Деонтологический подход к родственникам больного.

Отдельного внимания заслуживают вопросы биоэтики в онкологии при проведении психоонкологической работы и сеансов психотерапевтической практики и в т.ч. с использованием элементов НЛП (нейро-лингвистического программирования), а также при проведении клинических испытаний различных препаратов, лечебно-регенеративных, генетических и биоинформационных технологий.

В последнее время, в связи с активным развитием во всём мире направления паллиативной медицины и хосписной помощи, особую роль приобретают вопросы деонтологического и биоэтического подхода к онкологическим больным со стороны среднего и младшего медперсонала онкоучреждений,  а также вопросы сопровождения и курирования больных, включая пациентов дневных стационаров хосписов.