Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз

Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз

Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз позволяет оценить резистентность капилляров, время остановки кровотечения и свойства тромбоцитов. Нормальные показатели приведены в таблице 29.

Резистентность капилляров

Резистентность капилляров — это их способность сохранять целостность сосудистой стенки при механическом воздействии. При нарушении резистентности наблюдается ломкость капилляров. Резистентность капилляров определяется симптомом щипка Кожевникова, симптомом жгута Кончаловского-Румпеля-Лееде и баночной пробой Нестерова.

Симптом щипка Кожевникова. При нарушении резистентности капилляров на месте щипка кожи под ключицей появляются мельчайшие кровоизлияния (петехии) или кровоподтеки.

Симптом жгута Кончаловского — Румпеля — Лееде. У здоровых людей при повышении давления в тонометре до 80 мм ртутного столба в течение 5 минут на предплечье в 2 см от локтевой ямки в круге диаметром 2,5 см петехии не образуются или образуется не более 10 петехий (диаметром до 1 мм).

Баночная проба Нестерова. Данный анализ основан на создании отрицательного давления в кюветах диаметром 1,5 см, которые накладывают под ключицами.

У здоровых людей в течение 3 минут при разрежении до 30 мм ртутного столба появляется не более 20 мелких петехий.

Повышенные показатели

Повышенная ломкость капилляров наблюдается при:

• сепсисе;

• сыпном тифе;

• дефиците витамина С;

• эндокринных нарушениях;

• ДВС-синдроме;

• передозировке антикоагулянтнов;

• дефиците факторов протромбинового комплекса.

Время кровотечения

Время, которое проходит с момента нанесения раны на коже глубиной не менее 3 мм до прекращения кровотечения, называется временем кровотечения. Его определяют путем прикладывания к ране полоски фильтровальной бумаги.

Данное тестирование позволяет оценить первичный гемостаз, оно характеризует активность капилляров и тромбоцитов и не зависит от процессов свертывания крови.

Время кровотечения по Дуке. Для данного анализа прокалывают кончик пальца или мочку уха.

Время кровотечения по Анви. Для данного анализа наносят рану на передней поверхности

предплечья в условиях повышенного давления (40 мм ртутного столба, манжета на плече).

Повышенный показатель

Повышенное время кровотечения наблюдается при:

• иммунных нарушениях;

• аллергии;

• инфекционных заболеваниях;

• болезнях крови;

• циррозе печени;

• ДВС-синдроме;

• кровотечениях с гипофибриногенемией;

• действии гепарина, дезагрегатов и салицилатов;

• дефиците витамина С.

Пониженный показатель

Пониженное время кровотечения наблюдается при повышенной спастической способности периферических капилляров, а также вследствие технической ошибки.

Количество тромбоцитов

Об увеличении и уменьшении количества тромбоцитов подробно говорилось в разделе «Общий анализ крови».

Адгезивность тромбоцитов

Адгезивность тромбоцитов, или ретенция, — это свойство тромбоцитов прилипать к поврежденной сосудистой стенке и лейкоцитам.

Повышенный показатель

Повышение адгезивности тромбоцитов наблюдается при ишемической болезни сердца, а также в послеродовом и послеоперационном периоде.

Пониженный показатель

Понижение адгезивности тромбоцитов наблюдается при:

• тромбоцитопатии;

• тромбастении;

• уремии;

• лейкозе;

• тромбофлебите.

Агрегация тромбоцитов

Агрегация тромбоцитов — это их свойство склеиваться друг с другом с образованием агрегатов.

Спонтанная агрегация

Спонтанная агрегация наблюдается при:

• ДВС-синдроме;

• тромбозах;

Нарушение всех параметров агрегации свидетельсвует о тромбастении Гланцмана или эссенциальной атромбоцитопатии II типа, отсутствие второй волны агрегации — о тромбоцитопатии.

• сахарном диабете;

• атеросклерозе;

• нарушении коронарного и мозгового кровообращения;

• гиперлипопротеинемии.

Тромбоциты. Фактор 3

Фактор 3 — это тромбоцитарный тромбопластин.

Пониженный показатель

Пониженная активность фактора 3 наблюдается при:

• тромбоцитопении;

• тромбоцитопатии.

Тромбоциты. Фактор 4

Фактор 4 — это антигепариновый фактор.

Повышенный показатель

Повышенный показатель (время укорочено) наблюдается при:

• тромбозе;

• атеросклерозе;

• ДВС-синдроме.

Даже здоровым людям развернутый анализ крови необходимо сдавать 1 раз в год.

Пониженный показатель (время удлинено) наблюдается при:

• тромбоцитопатии;

• лечении аспирином, папаверином, бутадионом.