ЧЕТВЕРТЫЙ МЕСЯЦ

ЧЕТВЕРТЫЙ МЕСЯЦ

Ребенок растет, и длина его тела от макушки до копчика составляет от 12,5 до 14 см. Вес плода около 150 г (рис. 11).

На сроке 14–18 недель гинеколог может предложить сдать кровь на уровень альфа-фетопротеина (АФП). Этот анализ выявляет у ребенка такие пороки развития, как синдром Дауна, нарушение формирования спинного мозга, гидроцефалия, другие хромосомные нарушения. Проводится он по показаниям: возраст старше 35 лет, наличие родственников с хромосомными нарушениями. Однако этот анализ не входит в список обязательных, поэтому делают его платно. Наиболее информативен он в сочетании с хорионическим гонадотропином (ХГ) и эстриолом – это так называемый «тройной тест». К сожалению, результат часто бывает ошибочным. Пересдать анализ – не проблема, но нужно с самого начала решить, что делать в случае окончательного положительного результата, а выход один – прерывание беременности, если ребенок зачат с синдромом Дауна. Многие не желая портить себе нервы, отказываются от обследования, считая, например, что возраст 36 лет – вовсе не причина для рождения ребенка с этой патологией.

Если же пересданный «тройной тест» показывает отклонения от нормы, назначают дополнительное обследование, также не включенное в обязательный перечень анализов, – амниоцентез: исследование околоплодных вод на наличие хромосомных отклонений у ребенка. Врач вворис ц развитие дит длинную полую иголку через плода к 16-й брюшную стенку в матку и отсасыва– неделе ет шприцем небольшое количество околоплодных вод с клетками плода. Эти клетки потом изучают на наличие генетических патологий. Данная процедура проводится под контролем УЗИ, чтобы не задеть ребенка и плаценту. Перед этим обследованием врач должен предупредить, что в небольшом проценте случаев амниоцентез может спровоцировать выкидыш, и у беременной обычно берется расписка, что она с этой статистикой ознакомлена и соглашается на процедуру добровольно.

На четвертом месяце по-прежнему ощущаются и беспокоят:

• усталость;

• запоры;

• изжога, расстройство пищеварения;

• отвращение к определенной еде или к еде вообще;

• выступание вен на животе и ногах;

Рис. 11. Развитие плода к 16-й неделе

• спорадические головные боли.

Могут появиться:

• обмороки и головокружения, особенно при изменении положения тела;

• кровотечение из носа;

• легкие отеки стоп, рук и лица.

Происходят многие позитивные изменения, например:

• учащенное мочеиспускание нормализуется;

• приступы тошноты и рвоты становятся реже или проходят совсем.

Все явления токсикоза могут постепенно сойти на нет. Наступил второй триместр беременности, который по праву считается золотой ее порой: неприятности первого триместра отступают, живот только начинает обозначаться всерьез и еще не так велик и тяжел, как на последних месяцах, словом, можно наконец жить более-менее нормальной жизнью. Это не значит, что беременность перестанет ощущаться до какого-то времени, просто переносить ее становится гораздо проще, хотя могут быть и свои прелести. Но женщина, которая мужественно выбралась из пучины каждодневной тошноты и рвоты, смотрит в будущее с оптимизмом. Ей наконец хочется есть и спать без обрамления дурноты, ей хочется наряжаться (и как раз приходит время задуматься об одежде, которую скоро потребует изменившееся тело), она может наконец с чувством накраситься, не боясь запахов помады и туши. Она буквально расцветает и хорошеет на глазах и выглядит, как должна выглядеть будущая мать: со спокойным достоинством.

Одно из самых интересных изменений в организме происходит в кровеносной системе. Объем циркулирующей крови во время беременности увеличивается весьма существенно – примерно на 45–50 % по отношению к нормальному объему. Это увеличение связано с необходимостью обеспечения кровью растущей матки и сыграет свою роль во время родов, когда кровопотеря может быть значительной. Причем объем крови эмбриона, которая циркулирует отдельно, не увеличивается.

Увеличение объема крови начинается в первой половине беременности, наибольшей интенсивности достигает во второй половине и продолжается в заключительный месяц беременности. Именно образованием новых красных кровяных телец объясняется увеличение потребности организма в железе, при его недостатке развивается анемия.

Анемия может наблюдаться еще до беременности, так как процентное содержание гемоглобина снижается с потерей крови при менструации. Женщина может и не знать о своей анемии или считать ее естественной и нестрашной и не лечиться. При беременности же анемия требует обязательного лечения.

Все беременные женщины предрасположены к анемии из-за недостатка железа, но некоторые из них попадают в группу наибольшего риска:

• рожающие детей через короткий промежуток времени;

• страдающие частой рвотой или отказывающиеся от пищи из-за тошноты;

• забеременевшие в разгар жесткой диеты, голодания и систематически недоедающие с момента оплодотворения.

Возникающий недостаток железа, если он не может быть скорректирован питанием, приходится «добирать» соответствующими препаратами, дающими организму около 30 мг железа в сутки, но нужно учитывать, что от них ощутимо тошнит, особенно если принимать их не по инструкции, так что богатое железом питание лучше. Но если врач выписывает железосодержащий препарат, пренебрегать его приемом нельзя. Насторожить может лишь появление расстройства желудка или, наоборот, запор: это значит, что рекомендованное количество железа не усваивается организмом.

Низкий гемоглобин может обнаружиться при первом же исследовании крови, но сильное падение его уровня нередко происходит после 20 недель беременности, когда начинается рост объема крови плода и возрастает его потребность в железе. Гемоглобин – переносчик кислорода к клеткам, и если кислорода в организме не хватает, то наблюдаются следующие явления:

• бледность;

• усталость;

• слабость;

• приступы сердцебиения;

• нехватка воздуха и обморочное состояние.

Если у беременной женщины обнаружена анемия, несмотря на нормальный уровень употребления железа, то ей назначают дополнительные обследования с целью определения недостатка фолиевой кислоты, талассемии, серповидно-клеточной анемии.

У детей, даже если их матери страдали анемией, редко наблюдается малое количество железа в крови при рождении. Это происходит потому, что потребность ребенка в железе удовлетворяется в первую очередь. Однако случается, что некоторые дети могут родиться раньше срока или с небольшим весом.

Смертность женщин при родах часто связана с анемией беременных, большая потеря крови при родах для женщин с анемией очень опасна. Во время родов в среднем теряется 450 мл крови. Это количество может удвоиться при кесаревом сечении. Поэтому крайне важно избавиться от анемии ко времени родов. В противном случае при сильной анемии ситуация окажется серьезной, возможно, потребуется даже переливание крови.

Кровяное давление во время беременности обычно незначительно снижается в первые месяцы и повышается на седьмом, но может и колебаться.

Обычно это связывают:

• с нервным расстройством;

• с быстрой ходьбой;

• с беспокойствами, сопровождающими протекание данной беременности;

• с неожиданным ростом веса (больше 1,5 кг в течение недели во втором триместре и больше 1 кг в третьем триместре);

• со значительным отеком рук, ног и ладоней (в результате задержки воды в организме);

• с появлением белка в моче.

Сразу бывает трудно определить причину повышенного давления, поэтому врач может порекомендовать вам более спокойный ритм жизни, так как беспокойство и волнение могут повысить кровяное давление еще больше.

Следует начать наблюдение, если во время первого или второго триместра давление снижается (первое число), а затем возрастает на 30 мм Hg или давление диастолическое (вторая цифра) снижается на 15 мм Hg, и такое состояние удерживается на протяжении двух обследований с интервалом в 6 часов. В этом случае врач может назначить лечение. Во второй половине беременности лечение начинается только тогда, когда рост кровяного давления сильно превышает норму. Если вы заметите у себя такие явления, как потеря остроты зрения, головные боли, раздражительность, боли в области живота, следует сразу же обратиться к врачу.

Кровотечение из носа чаще можно наблюдать зимой, когда теплый, сухой воздух в нагретых помещениях высушивает тонкую слизистую оболочку носовой полости. Повышенное содержание гормонов оказывает примерно такое же действие, на что слизистая оболочка может ответить ощутимым отеком, что женщина чувствует как заложенность носа. Отек может спуститься и глубже, и тогда он ощущается как заложенность уха. Все это признаки явления, известного под названием «насморк беременных», и оно не лечится (назначаемые иногда капли обладают временным эффектом, так как причина не исчезает), а проходит с течением времени. Капать препараты в нос и принимать меры, чтобы избавиться от неприятного ощущения внезапной глухоты можно только с разрешения врача! Кровотечение из носа – частный случай «насморка», когда собственно сам «насморк» может и не проявлять себя по-другому.

Кровь, внезапно полившаяся из носа, да еще обильно, способна напугать и в первый раз, и во второй. Нужно не паниковать, а сесть (если стоите), привстать (если лежите) и наклониться вперед, зажав нос пальцами (лучше с платком или салфеткой), и выждать несколько минут. Традиционное укладывание на высокую подушку с запрокинутой головой – мера ошибочная и способствует тому, что лежащий начинает при обильном кровотечении захлебываться.

При частых кровотечениях необходимо:

• применять увлажнители воздуха;

• употреблять, по согласованию с врачом, 250 мг витамина С (для укрепления стенок капилляров, что снижает риск кровотечения);

• правильно очищать нос (закрыть пальцем одно носовое отверстие, затем аккуратно выдуть слизь из другого отверстия, сделать то же самое с другой стороны и так повторять до полного освобождения носа).

Непрекращающееся обильное кровотечение – повод для обращения к врачу или вызова «скорой».

Боли в спине испытывает почти каждая беременная женщина. С ростом матки центр тяжести тела смещается и приходится слегка откидываться назад, прогибаясь. Осанка несколько нарушается, возрастает нагрузка на мышцы крестца. Дело усугубляет согнутая шея и отведенные назад плечи, то есть изначальные нарушения осанки до беременности и роста живота.

Спина может давать о себе знать, когда вы идете, наклоняетесь или поднимаетесь с постели, боль бывает вызвана физическими нагрузками или же упражнениями. Женщины с хорошей осанкой и сильными мышцами живота гораздо реже жалуются на боли в спине.

Для облегчения боли в спине нужно приобрести специальный бандаж для беременных, который поддерживает живот, снимая тем самым нагрузку с мышц спины.

Необходимо:

• следить за весом; избыточный вес дает дополнительную нагрузку на позвоночник;

• не носить обувь на высоком каблуке (выше 3 см); каблук должен быть широким и устойчивым;

• стараться не стоять подолгу; для предотвращения чрезмерного напряжения мышц крестца при долгом стоянии нужно одну ногу согнуть в колене и опереть на низкую табуретку;

• спать на твердой поверхности или подложить доски, лист фанеры под мягкий матрас, это уменьшит боль в спине; лучший выход – ортопедический матрас;

• вставая с кровати, переложите обе ноги на край постели и спустите их на пол; нельзя, вставая, переворачиваться на бок;

• не поднимайте высоко руки, вешая белье, картины, доставая что-то с высокой полки, так как вытягивание рук напрягает мышцы спины; в подобных случаях стоит пользоваться табуреткой или лесенкой;

• не носите старших детей на руках, так как вы при этом получите дополнительную нагрузку на позвоночник; но не оставляйте малышей без внимания; если же необходимо взять ребенка на руки, поднимите его спокойно, без рывка и не держите на руках долго;

• старайтесь избегать стрессов – как ни странно, это отзывается болями в спине.

Может помочь:

• теплый душ;

• выполнение расслабляющих упражнений;

• выполнение упражнений для мышц таза и для укрепления мышц спины;

• отказ от привычки класть ногу на ногу – это нарушает кровообращение и вызывает большую перегрузку, прогиб таза вперед усиливает боль в спине;