ВИДЫ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ
ВИДЫ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ
Объем и качество физической нагрузки определяется возрастом больного, состоянием сердечно-сосудистой системы и степенью компенсации углеводного обмена. Рекомендованы такие виды спорта, как спортивная ходьба, бег, бег на коньках и лыжах, езда на велосипеде, теннис, волейбол, баскетбол. Не противопоказаны занятия аэробикой, плаванием – то есть те виды спорта, которые позволяют регулировать нагрузку в зависимости от состояния человека и степени скомпенсированности болезни.
Больным сахарным диабетом запрещены альпинизм, все виды тяжелой атлетики, силовые виды спорта, марафонский бег.
Следует отметить, что больным диабетом показан только «спорт для удовольствия». Участие в соревнованиях – это не только серьезная физическая нагрузка, но и психологический стресс, который ведет к повышению концентрации «гормона стресса» в крови, что может вызвать декомпенсацию диабета и развитие кетоацидоза.
Физическую активность можно условно разделить на три категории:
• низкая – пешая прогулка, щадящие упражнения для ослабленных людей;
• средняя – бег трусцой, ходьба с отягощениями (с рюкзаком, тяжелыми сумками), езда на велосипеде, плавание для удовольствия;
• высокая – занятия спортом (спортивный бег, футбол и т. д.), интенсивная работа по дому или на дачном участке.
Для обычного, не тренированного физически больного, в зависимости от интенсивности нагрузок и начального сахара, картина гликемического ответа на нагрузки примерно следующая:
• при уровне сахара 5 ммоль/л при средней физической нагрузке через полчаса уровень сахара составили 3,0 ммоль/л и ниже (гипогликемия);
• при уровне сахара 6 ммоль/л при средней физической нагрузке через полчаса уровень сахара составит 3,5–4,0 ммоль/л;
• при уровне сахара 7 ммоль/л при средней физической нагрузке через полчаса уровень сахара упадет до 5,0 ммоль/л;
• при уровне сахара 8 ммоль/л при средней физической нагрузке через полчаса уровень сахара упадет до 6,0 ммоль/л;
• при уровне сахара 8 ммоль/л при низкой физической нагрузке через час уровень сахара упадет до 5,5 ммоль/л;
• при уровне сахара 14–15 ммоль/л при высокой физической нагрузке через два часа уровень сахара упадет до 7–8,5 ммоль/л;
• при уровне сахара 17,5 ммоль/л при высокой физической нагрузке через три часа уровень сахара упадет до 12–13,5 ммоль/л или повысится до 20 ммоль/л (гипергликемия, опасность кетоацидоза).
Самоконтроль при физических нагрузках
Физические нагрузки при сахарном диабете требуют самого тщательного и неусыпного контроля до, во время и после занятия. Пока самоконтроль не отработан до автоматизма, приниматься за упражнения ни в коем случае нельзя!
Контроль пульса
Учащение сердечного пульса – обычное явление при любой нагрузке, однако существуют допустимые границы его учащения. Для больных диабетом оптимальная частота пульса во время нагрузки рассчитывается следующим образом: 180 ударов в минуту минус возраст больного. В этом случае будет затрачено около 50 % усилий от максимальных физических возможностей.
Частота сердечных сокращений у взрослого нетренированного человека составляет 60–90 ударов в минуту. Если же человек лежит, пульс становится реже (обычно на 10 ударов). У мужчин в спокойном состоянии пульс равен 70–75 ударам в минуту, у женщин – 75–80 ударам.
Контроль пульса производится спустя 10 секунд после окончания занятия и отмечается каждые следующие 10 секунд до возвращения к норме. Замечательно, если пульс достигает своих нормативных значений спустя 3 минуты, удовлетворительно – через 5-10 минут.
Контроль дыхания
Взрослый человек в спокойном состоянии делает 14–18 дыхательных движений в минуту. Контроль дыхания проводится собственной ладонью, положенной на нижнюю часть грудной клетки с захватом верхней области живота. Обычно в течение трех минут дыхание стабилизируется. Если этого не происходит, да еще появляется одышка, время и интенсивность занятий следует сократить.
Контроль глюкозы
Обязательно перед и после занятий контролировать уровень сахара в крови.
Если перед занятиями уровень глюкозы находится:
• ниже 5,5 ммоль/л, занятия не рекомендуются во избежание острой гипогликемии;
• от 5,0 до 5,5 ммоль/л, занятия разрешены при условии приема углеводосодержащей пищи, соответствующей 1–2 хлебным единицам;
• от 6,0 до 14,0 ммоль/л, занятия разрешены;
• выше 14 ммоль/л, занятия не разрешены.
Также занятия не разрешены при положительной реакции мочи на ацетон, даже если уровень сахара в крови в норме. Поэтому перед интенсивной физической нагрузкой нелишним будет сдать анализ мочи.
Инсулинотерапия при физических нагрузках
При повышенной физической активности происходит ускоренное снижение уровня глюкозы в крови, что может привести к гипогликемической коме. Следует помнить, что подкожное введение сахаросни-жающего препарата над областью работающих мышц сопровождается значительным ускорением его всасывания. Таким образом, уколы в дни занятий физическими упражнениями рекомендуется делать в те места, которые будут наименее напряжены при тренировке, обычно это область живота. Если физические упражнения занимают значительное время или сопровождаются сильными нагрузками, доза инсулина должна быть снижена на 20–30 %.
Инсулинотерапия и продолжительность нагрузок
Физические нагрузки отличаются друг от друга не только интенсивностью, но и продолжительностью. Стратегия приема инсулина и употребления углево-досодержащей пищи при различных нагрузках будет отличаться.
Принято объединять продолжительные, но малоинтенсивные нагрузки и незначительные по времени, но средние по интенсивности. В этом случае стратегия такая:
• сахар 5–9 ммоль/л – дозу инсулина не менять, перед нагрузкой употребить 1–2 хлебные единицы углеводов, употреблять по 1 хлебной единице каждый час;
• сахар 10–15 ммоль/л – дозу инсулина не менять, ничего не есть.
Стратегия при нагрузках высокой интенсивности и продолжительных нагрузках средней тяжести следующая:
• сахар 5–9 ммоль/л – дозу уменьшить на 20–30 %, перед нагрузкой употребить 2–4 хлебные единицы углеводов, употреблять по 2 хлебные единицы каждый час;
• сахар 10–15 ммоль/л – дозу уменьшить на 20–30 %, употреблять по 1 хлебной единицы каждый час.
В качестве инсулина короткого действия может применяться Хумалог, начало и пик действия которого наступают раньше, чем растворимых инсули-нов.
У больных сахарным диабетом реакция организма на физическую нагрузку может быть различной, в зависимости от исходного уровня гликемии, который отражает степень компенсации сахарного диабета.
Нельзя забывать о том, что интенсивные и продолжительные физические нагрузки могут вызывать гипогликемию спустя несколько часов или даже на следующий день. Поэтому после интенсивных занятий спортом инсулина тоже может понадобиться меньше.
Расход энергии при физических нагрузках
Таблица 18 показывает примерный расход энергии в ккал в течение одной минуты. Данные расчеты приведены для людей с массой тела 45, 68 и 90 кг.
Таблица 18
Расход энергии при физических нагрузках
Люди, страдающие избыточным весом, должны помнить, что на снижение массы тела наилучшим образом влияют продолжительные, но не слишком интенсивные нагрузки.
Выбор времени для занятий
Учеными доказано, что эффективность выполняемых упражнений напрямую зависит от времени их выполнения. Больным сахарным диабетом лучше всего заниматься в послеобеденное время (примерно с 16 часов) до вечера (примерно 19 часов). После последнего приема пищи должно пройти не меньше часа.
Правила безопасности
• Почувствовав при занятиях спортом боль, сразу прекратите занятия. Не выполняйте упражнения, превозмогая боль, в каком бы месте она ни возникла.
• Не забывайте брать с собою на спортивные занятия небольшой запас еды, содержащей быстрый сахар, для того чтобы при необходимости быстро повысить уровень сахара в крови.
• Спортивная одежда должна быть с карманом, в котором больной хранит еду и воду, туда же рекомендуется помещать карточку диабетика, содержащую сведения о больном и его болезни.
• При физических нагрузках организм нуждается в больших, чем обычно, количествах жидкости, которая выводится из него вместе с потом.
• Не занимайтесь спортом в одиночку. Обязательно ставьте в известность людей, с которыми вы вместе занимаетесь спортом, что вы страдаете диабетом. Объясните им, что делать, если у вас начнется приступ.
• Правильно подбирайте одежду для спортивных занятий. Она должна быть такой, чтобы вы не перегрелись и не обморозились.
• Особенное внимание больной диабетом должен обратить на обувь. Обувь не должна жать, натирать ступни. Носки должны быть прочными, без дырок и складок.
• Во время занятий и вечером после занятий проверяйте, не образовались ли на ногах потертости, язвочки и другие повреждения. Ни в коем случае не занимайтесь спортом, если ваши ноги не в порядке.
• При занятиях зимними видами спорта не забывайте об опасности обморожения. Старайтесь, по возможности в тепле, проверять пальцы на руках и ногах, лицо и уши, не обморозили ли вы их. При обнаружении проблем немедленно обращайтесь к врачу!
• Перед занятиями спортом на свежем воздухе обязательно узнайте прогноз погоды. Помните, что погодные условия по-разному влияют на потребность организма в пище и инсулине и могут стать причиной гипогликемии.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.