10 глава Массаж при миофасциальных болях
10 глава Массаж при миофасциальных болях
Миофасциальные боли могут появляться в результате действия различных факторов, из которых наиболее частыми являются перегрузка мышц как результат длительной неинтенсивной работы в положении укорочения мышц, а также нарушение осанки, травмы, ознобление организма, заболевания опорно-двигательного аппарата и внутренних органов, эмоциональные (особенно длительные) напряжения.
Перегрузка мышцы или рефлекторные изменения ее состояния часто сопровождаются формированием напряженного уплотненного участка. Наиболее чувствительный или болезненный пункт мышцы называют триггерной точкой (ТТ). Биохимические процессы, происходящие в мышце в результате ее перегрузки, приводят к продолжительному сокращению мышечных волокон, которое сопровождается целым рядом патологических процессов: локальной ишемией, ацидозом, воспалением. В зоне ТТ повышается болевая чувствительность в результате высвобождения в этой области гистамина, простагландина, брадикинина и серотонина. Воспалительный процесс, который формируется вокруг ТТ, приводит к отечному набуханию части мышцы. Он может распространяться на близлежащие ткани, вплоть до кожи. При этом очень часто образуются ТТ в фасциях, образуя миофасциальный болезненный комплекс – МФТТ.
Длительная болезненность мышцы способствует принятию щадящего положения тела или конечности, которое, в свою очередь, поддерживает напряжение других мышечных групп и влечет за собой опасность возникновения новых МФТТ. Таким образом, замыкается цепочка, состоящая из напряжения (спазма), недостаточного кровоснабжения, боли и напряжения.
Активация МФТТ может усиливаться при незначительном сокращении или растяжении мышцы. Вследствие этого происходит рефлекторное торможение мышцы: пассивная растяжимость снижена, сокращение в ответ на сопротивление болезненно. Все это способствует развитию внутримышечной дисфункции и, как следствие, внутримышечной координации. Данное нарушение, в свою очередь, вызывает мышечный дисбаланс функционального блока (синергисты, антагонисты), что также может вызывать развитие вторичных ТТ и МФТТ.
Для лечения пациентов с миофасциальными болями обычно используется классический лечебный массаж задней поверхности тела по общепринятой методике. Курс лечения, состоящий из не менее 10–15 процедур, необходимо повторять 2–3 раза в год. Более эффективным оказывается сегментарный массаж. Методика массажа при миофасциальных болях представляет собой последовательное воздействие на ткани, включая фасции, а также сочетание активных движений пациента с мануальным воздействием на ткани и пассивными движениями. Данная методика позволяет к 8–10 процедуре значительно улучшить состояние больного.
План массажа:
I. Массаж задней поверхности туловища.
II. Массаж ног (задней, затем передней поверхностей).
III. Массаж передней поверхности туловища.
IV. Массаж рук.
V. Субокципитальный релиз.
Модель процедуры массажа
I. Массаж задней поверхности туловища в и.п. лежа на животе
А. Вводный массаж.
1. Плоскостное поглаживание спины в три тура:
• 1-й тур – кисти обеих рук располагаются на поясничной области по обе стороны от позвоночника, пальцы сомкнуты. Движение рук производится снизу вверх параллельно позвоночнику над разгибателем спины от основания крестца к основанию шеи.
• 2-й тур – движение кистей от реберной дуги и позвоночника по наружному краю трапециевидных мышц к середине надплечий.
• 3-й тур – массаж выполняется над широчайшими мышцами спины снизу вверх от основания крестца к подмышечным впадинам.
2. Спиралевидное поглаживание ягодиц и спины.
3. Глажение по линиям 1–3-го туров и от латеральной части крестца к тазобедренным суставам на одной и другой ягодице.
Б. Массаж ягодичной области.
1. Расслабление кожи:
а) спиралевидное поглаживание;
б) попеременное растирание;
в) глубокое растягивание кожи с подлежащими тканями ладонью (выжимание); прием начинается с воздействия подушечками прямых пальцев, затем всей ладонной поверхностью кисти и заканчивается глубоким растягивающим движением основанием ладони; направление движения – от крестца к тазобедренным суставам
2. Поперечное разминание мышц.
3. Расслабление ягодичной фасции.
Релаксация ягодичной фасции с одной стороны
ИПП – лежа на животе, стопы свисают за край кушетки, голова повернута в сторону укороченной фасции, рука с этой же стороны вытянута вверх.
ИПМ – стоит сбоку, со стороны укороченной ягодичной фасции, лицом к ногам пациента. Ульнарным краем одной кисти (пальцы направлены перпендикулярно ПОП) фиксируются мягкие ткани пояснично-тазового перехода пациента с актуальной стороны. Другая кисть фиксирует ягодицу.
• Первая рука массажиста прижимает ткани к гребню подвздошной кости, другая смещает мягкие ткани ягодицы каудально-вентрально до барьера, растягивая, таким образом, ягодичную фасцию в продольном направлении.
• Удерживание созданного преднапряжения в течение 5–7 сек во время вдоха пациента. Одновременно пациент максимально вытягивает руку вверх и разгибает стопу, что способствует еще большему растяжению фасции.
• Расслабление, выдох. Массажист увеличивает смещение мягких тканей в каудовентральном направлении, растягивая укороченную ягодичную фасцию, и следует за расслаблением до нового барьера.
Прием выполняется 3–5 раз.
Релаксация ягодичной фасции с двух сторон
ИПП – лежа на животе, стопы свисают за край кушетки, голова повернута в сторону преимущественно укороченной ягодичной фасции, руки вытянуты вверх.
ИПМ – стоит сбоку, лицам к ногам пациента. Кисти на ягодицах.
• Мягкие ткани ягодиц массажист смещает в коудовентральном направлении до барьера.
• Массажист во время вдоха пациента удерживает созданное преднапряжение в течение 5–7 сек, а пациент в это время вытягивает вверх руки и разгибает стопы.
• Расслабление, выдох. Массажист смещает ткани в каудовентральном направлении, растягивая укороченную фасцию и следуя за расслаблением до нового барьера.
Прием повторяется 3–5 раз.
4. Спиралевидное поглаживание.
В. Массаж спины.
1. Расслабление кожи:
а) спиралевидное поглаживание;
б) кожный релиз:
• смещение ткани до барьера в сторону ограничения или свободы движения во время выдоха пациента;
• удержание преднапряжения 3–5 сек;
• новое смещение ткани до следующего барьера во время выдоха пациента;
в) попеременное растирание;
г) глубокое растягивание кожи ладонью (выжимание); направление движений: снизу вверх параллельно позвоночнику и от позвоночника к боковым поверхностям (латерально).
2. Полукружное разминание разгибателя позвоночника, трапециевидных (средних и нижних порций) и широчайших мышц
3. Поперечное разминание верхних волокон трапециевидных мышц.
4. Сдвигание надостной, подостной, ромбовидных мышц, разминание подлопаточной мышцы с одной, затем с другой стороны
5. Расслабление фасции туловища (поясничной, задней и латеральной грудной) с использованием движений руками и стопами:
Релаксация поясничной фасции с одной стороны
ИПП – лежа на животе, стопы свисают за край кушетки, рука с актуальной стороны поднята вверх, голова повернута в сторону укороченной фасции.
ИПМ – стоит сбоку, лицом к изголовью. Ульнарным краем одной кисти (пальцы направлены перпендикулярно ПОП) массажист фиксирует мягкие ткани тазово-поясничной области пациента с актуальной стороны, прижимая их к гребню подвздошной кости; кистью другой руки фиксирует паравертебральные ткани на уровне грудопоясничного перехода.
• Массажист смещает ткани краниовентрально до барьера.
• Удержание во время вдоха пациента достигнутого состояния преднапряжения в течение 5–7 сек., пациент в это время вытягивает руку вверх и разгибает одноименную стопу.
• Выдох, релаксация. Массажист вытягивает мягкие ткани в краниовентральном направлении, следуя за расслаблением, до нового барьера.
Прием повторяется 3–5 раз.
Релаксация поясничной фасции с обеих сторон
ИПП – лежа на животе, стопы свисают за край кушетки, голова повернута в сторону преимущественно укороченной поясничной фасции, руки подняты вверх.
ИПМ – стоит сбоку, лицом к изголовью. Кистями скрещенных рук массажист фиксирует паравертебральные мягкие ткани поясничной области (кисти перпендикулярны ПОП).
Смещение тканей латеровентрально до барьера, растягивая поясничную фасцию в поперечном направлении.
• Вдох. Пациент вытягивает руки вверх и одновременно разгибает стопы. Массажист удерживает созданное преднапряжение 5–7 сек.
• Выдох, расслабление. Массажист растягивает ткани в латеровентральном направлении до нового барьера, следуя за расслаблением.
Прием повторяется 3–5 раз.
Релаксация дорсальной грудной фасции с одной стороны
ИПП – лежа на животе, стопы свисают за край кушетки, голова повернута в сторону напряженной дорсальной фасции, одноименная рука поднята вверх.
ИПМ – стоит сбоку (с противоположной стороны от актуальной фасции), кистями обеих рук фиксирует мягкие ткани паравертебральной области (кисти направлены перпендикулярно к ГОП).
• Смещение тканей до барьера в латеровентральном направлении.
• Вдох, пациент максимально вытягивает руку вверх и одновременно разгибает одноименную стопу. Массажист удерживает состояние преднапряжения 5–7 сек.
• Расслабление, выдох. Массажист, следуя за расслаблением, растягивает ткани в латеровентральном направлении до нового барьера.
Прием повторяется 3–5 раз.
Релаксация дорсальной грудной фасции с двух сторон
ИПП – лежа на животе, стопы свисают за край кушетки, голова повернута в сторону более напряженной фасции, руки вверх.
ИПМ – стоит сбоку. Кисти обеих рук фиксируют мягкие ткани грудной клетки в зоне наибольшей напряженности фасции (кисти перпендикулярны ГОП).
• Смещение тканей в латеральных направлениях до барьера.
• Вдох, пациент максимально тянет руки вверх, стопы разгибает. Массажист удерживает преднапряжение 5–7 сек.
• Выдох, расслабление. Смещение тканей до нового барьера, следуя за расслаблением.
Прием повторяется 3–5 раз.
Релаксация дорсальной грудной фасции с разноименных сторон
ИПП – лежа на животе, стопы свисают, голова повернута в сторону наиболее напряженной фасции, руки вверх.
ИПМ – стоит сбоку. Кистями скрещенных рук фиксирует дорсальную грудную фасцию с разноименных сторон: одна рука – в области грудопоясничного перехода (пальцы каудально), другая – на противоположной стороне в зоне наибольшей напряженности (пальцы краниально) .
• Продольное смещение тканей до барьера в противоположные стороны.
• Вдох, пациент максимально вытягивает руки вверх, разгибает стопы. Массажист удерживает созданное преднапряжение 5–7 сек.
• Выдох, расслабление. Массажист смещает мягкие ткани в направлениях преднапряжения до нового барьера, следуя за расслаблением.
Прием повторяется 3–5 раз.
Релаксация латеральной грудной фасции
ИПП – лежа на «здоровом» боку, спиной у края кушетки. Верхняя рука поднята вверх и согнута в локтевом суставе.
ИПМ – стоит у спины пациента. Кистями скрещенных рук фиксирует латеральную грудную фасцию. Основанием ладони одной кисти фиксирует мягкие ткани дистальной части боковой поверхности туловища пациента (пальцы – каудально). Основанием ладони другой руки фиксирует мягкие ткани области плечевого сустава.
• Преднапряжение: продольное смещение тканей в противоположных направлениях, при этом первая рука растягивает ткани каудально, другая смещает ткани плечевого сустава и плечевой сустав краниально до барьера.
• Вдох, пациент максимально вытягивает руку вверх и разгибает одноименную стопу. Массажист удерживает созданное преднапряжение 5–7 сек.
• Выдох, релаксация. Массажист усиливает растяжение, следуя за расслаблением, до нового барьера.
Прием повторяется 3–5 раз и может быть выполнен на дальнем боку в ИПП лежа на животе.
6. Релиз области пояснично-крестцового перехода:
ИПП – лежа на животе, стопы свисают за край кушетки.
ИПМ – стоит сбоку, на уровне туловища пациента. Основанием первой кисти фиксируется основание крестца (средний палец – у входа в крестцовый канал). Ладонь второй руки фиксирует поясничный отдел позвоночника на уровне пояснично-грудного перехода так, чтобы кончики пальцев располагались на уровне L3, остистые отростки между 2–3 пальцами.
• Первая кисть смещает мягкие ткани и крестец в каудолатеральном направлении.
• Вторая кисть смещает ткани в краниолатеральном направлении до барьера, определяя направление наибольшей напряженности в ПКП.
• Затем выполняется техника «трех Т»: давление, растяжение до барьера и скручивание с обязательной сменой направления движений.
7. Релиз области грудопоясничного перехода:
ИПП – лежа на животе, стопы свисают за край кушетки.
ИПМ – стоит сбоку, на уровне таза пациента, лицом к головному концу.
Ладонями обеих рук фиксируется туловище пациента на уровне ГПП так, чтобы большие пальцы располагались над реберно-поперечными суставами (Th10–Th12), а остальные – вдоль ребер (локтевые суставы выпрямлены).
• Давление в вентральном направлении до расслабления.
• Растяжение в латеральных направлениях (кожа пациента между пальцами должна побледнеть).
• Скручивание: большой палец одной руки скручивает ткани в краниальном направлении, другой – в каудальном направлении до барьера и последующего расслабления. Скручивание происходит как бы вокруг цилиндра в виде смещения тканей грудного отдела по часовой и против часовой стрелки («рулевое колесо»). Направление скручивания меняется, и техника повторяется несколько раз.
8. Массаж разгибателей поясничного отдела позвоночника (ПОП) и грудопоясничного перехода (ГПП) с использованием пассивных движений (ПД) в направлении латерофлексии туловища и таза:
• ИПП – лежа на боку с валиком под талией, ноги согнуты в КС и ТБС ? 90°.
• ИПМ – стоит сбоку, лицом к пациенту, на уровне живота. Предплечье одной руки фиксирует проксимальную часть плеча, предплечье другой руки – гребень подвздошной кости пациента; кончики пальцев обеих рук располагаются латеральнее остистых отростков ПОП и ГПП и захватывают медиальный край разгибателя спины.
Во время выдоха пациента, синхронно надавливая предплечьями обеих рук на вышеуказанные места фиксации, что приводит к латерофлексии в ПОП и ГПП, пальцами смещают мышечные волокна на себя и в стороны.
Ритмическое повторение данных движений приводит к растяжению и расслаблению спазмированного разгибателя спины.
Примечание: при равномерном укорочении разгибателя с двух сторон пациента переворачивают на другой бок.
9. Массаж мышц спины в области ПОП и ГПП с использованием ПД в направлении ротации туловища и таза:
• ИПП – лежа на животе.
• ИПМ – стоит сбоку, на уровне туловища пациента, с противоположной стороны от напряженных мышц.
А. Основанием одной ладони фиксирует мягкие ткани актуальной зоны ПОП и ГПП, кистью другой руки фиксирует крыло подвздошной кости пациента.
Одной рукой выполняется смещение крыла подвздошной кости вверх, на себя, что приводит к ротации таза и натяжению мышц тазово-поясничной области, и синхронно основанием ладони другой руки производится смещение мягких тканей вентролатерально, что приводит к ротации туловища в противоположную сторону и натяжению мышц. Ритмичные движения повторяются несколько раз с увеличивающейся амплитудой.
Б. Основанием ладони одной руки массажист фиксирует мягкие ткани актуальной зоны, а кистью другой руки захватывает грудную клетку вентрально. Выполняются ПД обеими руками навстречу друг другу ритмичными движениями с постепенным увеличением амплитуды.
Ритмическое выполнение ПД способствует ротации туловища и таза в противоположных направлениях от исходного положения, что приводит к растяжению и расслаблению напряженных мышц области ПОП и ГПП.
10. Массаж мышц спины в области грудного отдела позвоночника (ГОП) с использованием ПД в направлении ротации грудной клетки и ГОП:
• ИПП – лежа на животе.
• ИПМ – стоит сбоку, на уровне туловища, с противоположной стороны от напряженных мышц. Основанием одной кисти массажист фиксирует мягкие ткани актуальной зоны ГОП и грудной клетки дорсально, кистью другой руки, которая располагается краниальнее первой, захватывает вентральную поверхность ребер.
Первая рука смещает мягкие ткани вентролатерально, а другая смещает ребра на себя, что приводит к ротации грудной клетки и верхнего ГОП в противоположные стороны и растяжению мышц актуального региона. Массажист выполняет несколько ритмичных движений с постепенным увеличением амплитуды. Затем меняет положения рук и выполняет ими противоположные движения.
11. Плоскостное поглаживание спины
Г. Массаж шеи.
1. Плоскостное поглаживание (от затылка вниз и по надплечьям к плечевым суставам).
2. Спиралевидное растирание.
3. Разминание мышц заднебокового отдела шеи.
4. Растягивание миофасциальных структур шеи (скрестное положение рук).
5. Растягивание тканей над остистым отростком VII шейного позвонка.
6. Глажение, спиралевидное поглаживание и плоскостное глубокое и поверхностное поглаживание области шеи и всей задней поверхности туловища.
II. Массаж ног.
А. Задняя поверхность (одной, затем другой ноги). И.п. лежа на животе.
1. Плоскостное поглаживание всей задней поверхности ноги.
2. Спиралевидное растирание кожи бедра.
3. Попеременное растирание кожи бедра.
4. Выжимание от коленного сустава к ягодичной складке.
5. Расслабление задней и латеральной фасций бедра:
• ИПП – лежа на животе для релаксации дорсальной фасции бедра, лежа на боку или на животе для релаксации латеральной фасции бедра.
• ИПМ – стоит сбоку от пациента:
– Кисти скрещенных рук фиксируют фасцию бедра: основание ладони одной руки фиксирует ткани ближе к коленному суставу и смещает их каудально, основанием ладони другой руки фиксирует мягкие ткани бедра ближе к ТБС и смещает их краниально до барьера в продольном направлении.
– Удерживается созданное преднапряжение.
– Следуя за расслаблением, массажист растягивает ткани до нового барьера.
Эффективность расслабления достигается в несколько этапов.
а) Поперечное (продольное) разминание и валяние мышц бедра.
6) Расслабление кожи и фасции голени (см. расслабление кожи и фасции бедра).
в) Разминание мышц голени.
г) Плоскостное поглаживание всей задней поверхности ноги.
Б. Передняя поверхность ноги. И.п. лежа на спине.
1. Плоскостное поглаживание всей передней поверхности ноги.
2. Спиралевидное растирание кожи бедра.
3. Попеременное растирание кожи на бедре.
4. Выжимание от коленного сустава к тазобедренному.
5. Расслабление передней фасции бедра (см. «Расслабление задней фасции бедра»).
6. Поперечное, продольное разминание, валяние мышц бедра.
7. Релиз периартикулярных тканей коленного сустава:
• ИПП – лежа на спине.
• ИПМ – стоя, сидя; одна рука обхватывает проксимальную часть костей сустава конечности чуть выше проекции суставной щели, другая – дистальную часть костей ниже суставной щели;
– давление – погружение кистей в ткани до барьера и ощущения костей, образующих сустав;
– растяжение периартикулярных тканей и капсулы сустава до барьера, создавая небольшой диастаз между суставными поверхностями;
– скручивание периартикулярных тканей и костей в противоположных направлениях до барьера;
– удержание созданного преднапряжения до явного ощущения расслабления околосуставных тканей, следуя за ним в несколько этапов до барьера, с обязательной сменой направления вращения кистей.
Прием повторяется 2–3 раза.
8. Релиз периартикулярных тканей голеностопного и подтаранного суставов:
ИПП – лежа на спине, нога отведена и ротирована наружу в ТБС, согнута в КС под прямым углом.
ИПМ – сидит на краю ножного конца кушетки спиной к пациенту, положив актуальную ногу пациента себе на колени так, чтобы она опиралась подколенной ямкой о тело массажиста сбоку, а медиальный край стопы был обращен вверх.
Массажист указательным и большим пальцами одной руки фиксирует пятку пациента в месте прикрепления ахиллова сухожилия, тракцией придает стопе положение разгибания по углом в 90° в ГСС. Большим и указательным пальцами другой руки фиксирует переднюю поверхность стопы на уровне таранной кости (для релиза подтаранного сустава) или на уровне лодыжек (для релиза голеностопного сустава):
а) смещение таранной кости или голени в дорсальном направлении до барьера;
б) проведение техники «трех Т»;
в) удержание созданного преднапряжения до расслабления околосуставных тканей, следуя за ним, растягивает и скручивает ткани несколько раз до нового барьера с обязательной сменой направления вращения кистей.
Техника повторяется 2–3 раза.
III. Массаж передней поверхности туловища в и.п. лежа на спине.
А. Массаж области грудной клетки.
1. Плоскостное поглаживание.
2. Релаксация кожи (от грудины к плечевым суставам над молочными железами).
3. Спиралевидное растирание передней поверхности грудной клетки, минуя молочные железы.
4. Релаксация вентральной грудной фасции с одной и обеих сторон с использованием движений руками.
Релаксация вентральной грудной фасции с одной стороны
ИПП – лежа на спине. Рука со стороны укороченной фасции поднята вверх и в сторону.
ИПМ – стоит у изголовья. Кистью одной руки фиксирует мягкие ткани в области БГМ (смещает каудодорсально), другой кистью захватывает вытянутую руку пациента в области предплечья (тракция в плечевом суставе краниально).
• Преднапряжение: растяжение тканей в противоположных направлениях до барьера.
• Вдох, вытягивание руки вверх и латерально и сгибание одноименной стопы. Массажист удерживает созданное преднапряжение в течение 5–7 сек.
• Выдох, релаксация. Массажист усиливает растяжение тканей до нового барьера. Следуя за расслаблением.
Прием повторяется 3–5 раз.
Релаксация вентральной грудной фасции с двух сторон
ИПП – лежа на спине, руки отведены в стороны на 100–120?.
ИПМ – стоит у изголовья. Скрещенными руками (пальцы каудолатерально) фиксирует мягкие ткани в области БГМ с обеих сторон.
• Преднапряжение: ткани растягиваются латеровентрально до барьера.
• Вдох, вытягивание рук в стороны и сгибание стоп. Массажист удерживает созданное преднапряжение в течение 5–7 сек.
• Выдох, расслабление. Массажист растягивает ткани до нового барьера, следуя за расслаблением. Прием повторяется 3–5 раз.
5. Плоскостное поглаживание передней поверхности грудной клетки.
Б. Массаж области живота.
1. Плоскостное поглаживание живота в направлении сверху вниз, поперек и по часовой стрелке.
2. Попеременное растирание передней брюшной стенки в поперечном направлении.
3. Релаксация фасции живота с использованием движений руками и стопами.
Релаксация фасции живота
ИПП – лежа на спине, руки вверх.
ИПМ – стоит сбоку, на уровне живота пациента. Кистями скрещенных рук фиксирует места прикрепления фасции живота: основанием одной ладони фиксирует ткани в области эпигастрия у мечевидного отростка пациента (краниодорсальное смещение), основанием другой – фиксирует ткани у краниальной части лобковых костей (смещение каудодорсальное).
• Преднапряжение: продольное растягивание фасции живота в противоположных направлениях.
• Вдох, потягивание руками вверх и сгибание стоп. Массажист удерживает созданное преднапряжение в течение 5–7 сек.
• Выдох, расслабление. Растягивание фасции живота до нового барьера, следуя за расслаблением.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.