Нарушения мозгового кровообращения

Нарушения мозгового кровообращения

Необходимо знать

Общие вопросы. Анатомия сосудов головного мозга. Понятие о хронической сосудисто-мозговой недостаточности. Эпидемиология ишемического инсульта.

Этиология и патогенез ишемических расстройств мозгового кровообращения. Атеросклероз как наиболее частая причина ишемического инсульта. Значение патологической деформации сонных артерий, фиброзно-мышечной дисплазии, экстравазальной компрессии, травматического и спонтанного расслоения интимы. Роль виллизиева круга в компенсации кровотока по мозговым сосудам. Критическая величина редукции мозгового кровотока.

Классификация. Степени хронической сосудисто-мозговой недостаточности по А. В. Покровскому.

Клиническая симптоматика. Общемозговые и очаговые неврологические признаки нарушения кровообращения и развития недостаточности кровоснабжения определенных отделов головного мозга. Понятие о транзиторных ишемических атаках. Ишемический инсульт как стадия сосудисто-мозговой недостаточности. Малый и большой (стойкий или завершенный) инсульт. Асимптомное поражение. Пальпаторное и аускультативное выявление нарушений проходимости брахиоцефального ствола и сонных артерий.

Инструментальная диагностика. Возможности и роль ультразвуковых (допплерография, дуплексное сканирование, транскраниальная допплерография) и рентгеновских (ангиография, контрастная КТ) исследований, МРТ.

Дифференциальная диагностика с опухолями головного мозга, эпилепсией, гипертонической энцефалопатией.

Лечение. Показания и противопоказания к хирургическому лечению окклюзирующих поражений внутренней сонной артерии и патологических ее деформаций. Необходимость операции при поражении позвоночных артерий и брахиоцефального ствола. Методы хирургического лечения — прямые и эндоваскулярные вмешательства на сонных, подключичных и позвоночных артериях, брахиоцефальном стволе. Послеоперационные осложнения.

Прогноз оперированных больных (по сравнению с неоперированными), дальнейшее их ведение.

Необходимо уметь

1. На основании жалоб и физикального исследования заподозрить хронические нарушения мозгового кровообращения.

2. Определить показания к дополнительному инструментальному обследованию и направлению на консультацию к сосудистому хирургу.

3. Назначить необходимые для профилактики ишемического инсульта медикаментозные средства.

4. Заподозрить наличие рестеноза мозговых артерий.

Основные источники информации

Казанчян П. О. Хроническая сосудисто-мозговая недостаточность с точки зрения хирурга: клиническая хирургия: нац. рук. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — Т. 3. - С. 731–762.

Дополнительные источники информации

Гусев Е. И., Скворцова В. И., Стаховская Л. В. Эпидемиология инсульта в России // Инсульт, 2003. — № 8. — С. 4–9.

Казанчян И. О., Валиков Е. А. Патологические деформации внутренних сонных и позвоночных артерий. — М.: МЭИ, 2005.

Покровский А. В., Белоярцев Д. Ф. Хроническая сосудисто-мозговая недостаточность (окклюзионное поражение ветвей дуги аорты) // Клиническая ангиология, 2004. — Т. 1. — С. 734–804.

Суслина З. А., Варакин Ю. Я., Верещагин Н. В. Сосудистые заболевания головного мозга. — М.: Мед-Пресс-информ, 2006.