3.2.1. Обследование

We use cookies. Read the Privacy and Cookie Policy

3.2.1. Обследование

Нет здоровых людей, есть — недообследованные.

Автор неизвестен

Обследование и наблюдение врачей является важной частью работы с избыточным весом и ожирением. Пренебрегая им или считая его чем-то второстепенным, допускается большая ошибка, которая может привести к самым серьезным последствиям. Я встречал много клиентов, которые искренне считали себя здоровыми и не желали тратить деньги «на никому не нужные анализы», имея при этом гипертонию, нарушение сахара крови, скрытый гипотиреоз и другие заболевания. Они с удовольствием покупали за пару-тройку сотен рублей какой-нибудь очередной аптечный! (не просто так!) чудо-препарат, «дешево и сердито» пытались похудеть, получая после этого катастрофические проблемы со здоровьем. Сколько потом стоило лечение, можно только догадываться.

Но речь не о них, а о вас. Людях, которые читают эту книгу и намерены серьезно отнестись к моим рекомендациям. Итак, обследование при снижении веса.

Есть специальные протоколы обследований, которые применяются в эндокринологических центрах. Они, прежде всего, предназначены для лиц, у которых ИМТ > 30 и выше, т. е. когда ставится диагноз «ожирение» 1, 2, 3 степени.

Рекомендуемая диагностика перед снижением веса:

— клинический, биохимический анализ крови, мочи;

— исследования гормонального фона;

— антропометрия (измерение параметров тела — рост, вес, объемы);

— количественный анализ состава тела (содержание жировой массы, активной клеточной массы, воды и т. д.);

— УЗИ щитовидной железы, сердца, брюшной полости, органов малого таза;

— УЗДГ сосудов сердца, нижних конечностей;

— ЭКГ;

— томография головного мозга.

Для чего необходима диагностика в процессе снижения веса?

1. Во время избавления от лишних килограммов могут возникнуть реакции, сопровождающиеся изменением давления, нарушением реологии крови, т. е. ее вязкости и скорости движения. Атрофируются и исчезают лишние капилляры, ранее обслуживающие жировые клетки, а количество эритроцитов еще долгое время остается прежним. Кровь может стать более вязкой. Чтобы это предупредить, необходимо соблюдать питьевой режим — выпивать не менее 1,5 л воды и, в случае необходимости, принимать соответствующие препараты, нормализующие кровь. Анализ крови (на свертываемость) поможет предотвратить неприятные последствия.

2. По статистическим данным, при снижении веса возникает риск образования камней в желчном пузыре у каждого четвертого человека, особенно при несоблюдении питьевого режима. Снижается сократительная способность желчного пузыря, и, соответственно, происходит застой желчи. Чтобы предупредить процесс образования желчных камней, необходимо периодически проходить УЗИ-диагностику желчного пузыря.

3. Печень берет на себя главную нагрузку в процессе снижения веса, перерабатывая продукты распада жира, поэтому за ее состоянием также важно наблюдать, делая как анализы крови, так и УЗИ печени. Избегайте употребления алкоголя, он создает для вас серьезную опасность именно в процессе похудения.

4. Жировая ткань обладает гормональной активностью и влияет на всю эндокринную систему. В ней синтезируются женские половые гормоны. Повышение гормональной активности в одной ткани приводит к снижению их в других (у женщин — яичники). У мужчин может снизиться потенция. Врач-эндокринолог может назначить вам контрольные гормональные исследования, чтобы скорректировать назначенное лечение.

5. Отеки, часто возникающие в процессе снижения веса, могут возникать как следствие нарушений работы выделительной, а также сердечно сосудистой систем. Анализы крови (электролиты), а также УЗИ почек, сердца, ЭКГ помогут подобрать соответствующую терапию и вывести лишнюю жидкость из организма.

6. Во время длительной ступеньки в снижении веса при выполнении всех рекомендаций бодрость духа поддерживает измерение уменьшающихся объемов тела сантиметровой лентой (антропометрия).

7. Количественный анализ состава тела. Для диагностики состава тела используется биоимпедансный анализ — это достаточно надежный и безболезненный способ. Структура состава тела имеет непосредственное влияние на телосложение. Содержание жира в организме должно находиться в определенном диапазоне — быть значительно ниже уровня, соответствующего ожирению, и достаточно высоким, чтобы избежать риска истощения.

При сбросе нескольких килограммов лишнего веса также необходимо делать промежуточную диагностику состава тела. Это позволяет понять, правильно ли идет процесс снижения веса, ведь избавляться нужно не просто от веса, а от жира и лишней жидкости, образовавшейся в процессе его распада. Если похудение идет за счет мышечной массы — это не самый выгодный вариант развития событий, в этом случае срочно необходимо корректировать питание и добавлять посильную физическую нагрузку.

Часто задержка жидкости в организме, выявленная в процессе измерения состава тела, говорит об имеющихся в организме гормональных нарушениях или проблемах с сердечно сосудистой и мочевыделительной системой. Вовремя выявленное заболевание и правильное лечение будут способствовать безопасному и эффективному снижению веса.

Помните, вовремя проведенная диагностика поможет предотвратить возникновение осложнений в период снижения веса.

Психологическая диагностика при снижении веса

Самостоятельно работая с данной книгой, вы можете использовать ряд опросников, которые помогут лучше разобраться с психологической составляющей вашего набора веса.

1. Опросник «Типы нарушения пищевого поведения» (DEBQ, 1978 г.)

Ответьте на ряд вопросов, касающихся особенностей Вашего пищевого поведения. Оцените, выделив соответствующую цифру, тот вариант, который вам наиболее подходит.

0 — никогда, 1 — редко, 2 — иногда, 3 — часто, 4 — очень часто, 5 — всегда

Суммируйте количество баллов по каждому разделу (экстернальный, эмоциогенный, ограничительный). Сравните с нормативными показателями. Если у Вас норма по всем трем типам нарушения пищевого поведения, то причина избыточного веса, вероятно, в другом. Помните, ни один тест не может дать объективной картины без консультации специалиста. Если Вы обнаружили отклонение от нормы (свыше 20 баллов по экстернальному и эмоциогенному типу и меньше 15 и больше 30 по ограничительному типу), то прочитайте внимательно информацию о типах нарушения пищевого поведения.

Существуют классификации нарушений пищевого поведения.

Экстернальное пищевое поведение (ПП) проявляется повышенной реакцией не на внутренние стимулы к приему пищи (уровень глюкозы и свободных жирных кислот в крови, пустой желудок и т. д.), а на внешние: витрина продуктового магазина, хорошо накрытый стол, принимающий пищу человек, реклама пищевых продуктов и т. д. Другими словами, человек «ест глазами» — увидел, значит съел. Именно эта особенность лежит в основе переедания «за компанию», перекусов на улице, избыточного приема пищи в гостях, покупки лишних продуктов в магазине. Такие люди никогда не пройдут мимо киоска с мороженым или пирожками, будут есть до тех пор, пока не закончится коробка конфет, никогда не откажутся от угощения. Практически у всех пациентов с ожирением в той или иной степени выражено экстернальное ПП.

Основой повышенного реагирования на внешние стимулы к приему пищи является не только повышенный аппетит, но и медленно формирующееся, неполноценное чувство насыщения. Возникновение сытости у полных людей запаздывает по времени и ощущается исключительно, как механическое переполнение желудка. Именно из-за отсутствия чувства сытости некоторые люди готовы есть всегда, если пища доступна и попадается им на глаза.

Кроме зрительных анализаторов, реагирующих на аппетитные продукты, могут включаться и слуховые (услышал, как кто-то вкусно поглощает пищу, или прослушал рекламу продуктов), и обонятельные (вкусно запахло из булочной, и будучи не голодным, человек покупает и съедает ароматную булочку), и вкусовые (начинает есть какой-то очень вкусный продукт и не может остановиться), и даже осязательные.

Эмоциогенный тип пищевого поведения (ПП).

Гиперфагическая реакция (переедание) на стресс, или, по-другому, эмоциогенная еда, как пищевое нарушение проявляется тем, что при психоэмоциональном напряжении, волнении или сразу после окончания действия фактора, вызвавшего стресс, у человека резко усиливается аппетит и возникает желание поесть.

Таким образом, при этом типе нарушения пищевого поведения стимулом к приему пищи становится не голод, а эмоциональный дискомфорт: человек ест не потому, что голоден, а потому, что неспокоен, тревожен, раздражен, у него плохое настроение, он удручен, подавлен, обижен, раздосадован, разочарован, потерпел неудачу, ему скучно, одиноко и т. д. Другими словами, при эмоциогенном пищевом поведении человек заедает свои горести и несчастья, заедает свой стресс. Чаще всего, при этом люди едят все подряд, хотя есть исследования, показывающие, что предпочтение в этом состоянии отдается все-таки продуктам жирным и сладким.

Продукты питания у людей с эмоциогенным пищевым поведением являются своеобразным лекарством, так как действительно приносят этим людям не только насыщение, но и успокоение, удовольствие, релаксацию, снимают эмоциональное напряжение, повышают настроение.

Обычно выделяют пять эмоциональных состояний, приводящих к перееданию: страх, тревога, печаль, скука, одиночество. Поскольку фактор, вызвавший стресс, может действовать долго, то и чрезмерное потребление пищи может наблюдаться в течение длительного периода, что далее может вести к нарастанию избыточной массы тела. Гиперфагическая реакция встречается у 60 % людей, предрасположенных к ожирению.

Весьма любопытно следующее наблюдение. Избыточное потребление еды во время стресса сочетается с избыточным потреблением алкоголя, курением, повышенной сонливостью и повышением полового влечения. Отказ от еды в период стресса сочетается с отказом от алкоголя, бессонницей, снижением полового влечения и повышенной моторной активностью. Налицо два разных стиля реакции на стресс. Там, где присутствует переедание, человек хочет отстраниться от стресса, переключиться на другой вид деятельности, забыться, успокоиться. Это пассивное реагирование на стресс.

Эмоциогенное ПП может быть представлено еще четырьмя подвидами: компульсивное ПП, синдром ночной еды, углеводная жажда, предменструальная гиперфагия.

Компульсивная гиперфагия. Встречается в 25 % случаев при ожирении. Характеризуется тем, что человек без видимых причин, или, во всяком случае, по причинам, им не осознаваемым, потребляет большое количество пищи, опять же чаще сладкой и жирной и чаще в виде, так называемых закусок, т. е. в виде дополнительных приемов пищи, не связанных с основными приемами еды. Полагают, что в основе компульсивной гиперфагии лежат механизмы, близкие к таковым при гиперфагической реакции на стресс, только в последнем случае причина, вызвавшая стресс, осознается, а в первом — нет.

Компульсивная еда проявляется несколькими типичными чертами:

— человек ест быстро, жадно, необычно много и у него появляется чувство, что он не может остановиться, что он перестал контролировать прием пищи;

— приступ переедания длится не более 2 часов, т. е. он как бы сжат во времени;

— приступ переедания совершается в одиночестве, так как человек стыдится этого приступа обжорства и не хочет, чтобы об этом узнали другие;

— во время еды появляются отрицательные эмоции, ненависть к себе, угнетенность, самообвинение;

— приступ прерывается от чувства распирания живота или его прерывает приход другого человека;

— после приступа настроение всегда плохое, человек переживает ненормальность своего поступка;

— во время приступа голод может не ощущаться.

Как разновидность компульсивной гиперфагии рассматривается так называемая ночная гиперфагия (синдром ночной еды) — повышение аппетита в вечернее и ночное время. Ночная гиперфагия встречается у 10 % полных людей и характеризуется тремя признаками:

1. утреннее нежелание есть;

2. вечернее и ночное переедание;

3. нарушение сна.

Люди с синдромом ночной еды, как правило, не принимают пищу всю первую половину дня. Во второй половине дня аппетит значительно возрастает, и к вечеру они чувствуют сильный голод, который приводит к перееданию. Причем, чем сильнее был дневной эмоциональный дискомфорт, тем более выражено вечернее переедание. Характерно, эти люди не могут заснуть, не съев избыточного количества пищи. Их сон поверхностен, тревожен, беспокоен, они могут несколько раз просыпаться ночью и вновь принимать пищу. После приема пищи активность и работоспособность значительно снижаются, появляется сонливость, нарушается профессиональная деятельность. Это является одной из причин отказа от приема пищи в течение рабочего дня. Переедание вечерами используется людьми, страдающими ночной гиперфагией, в качестве снотворного средства.

Углеводная «жажда». Отметим, что сейчас чаще говорят просто о пищевой жажде, полагая, что для ее удовлетворения пациентам требуется пища одновременно сладкая и жирная — шоколад, мороженое, крем и т. п. В случае с углеводной жаждой подобного рода пища похожа по своему эффекту на наркотик. В его отсутствие у пациентов развивается тягостное депрессивное состояние, чем-то напоминающее абстиненцию, тогда как при потреблении сладостей эти явления проходят.

Предменструальную гиперфагию можно рассматривать как одно из проявлений синдрома предменструального напряжения. Явления переедания, опять же чаще с предпочтением сладкой и жирной пищи, наблюдаются у женщин в течение 4–7 дней перед месячными.

Ограничительное пищевое поведение. Так называют избыточные пищевые самоограничения и бессистемные слишком строгие диеты. Слишком строгие диеты не могут применяться долгое время и достаточно быстро сменяются периодами еще более сильного переедания. В результате такого поведения человек находится в постоянном стрессе — во время самоограничений он страдает от сильного голода, а во время перееданий он страдает от того, что опять набирает вес, и все его усилия были напрасны. Эмоциональная нестабильность, возникающая во время применения строгих диет, получила название «диетической депрессии». «Диетической депрессией» условно называют целый комплекс отрицательных эмоций, который возникает в период соблюдения строгих диет. Он проявляется в виде повышенной раздражительности и утомляемости, чувстве внутреннего напряжения и постоянной усталости, агрессивности и враждебности, тревожности, сниженном настроении, удрученности, подавленности и т. д. «Диетическая депрессия» из-за выраженного эмоционального дискомфорта приводит к отказу от дальнейшего соблюдения диеты и к рецидиву заболевания. Люди с ожирением с эмоциогенным ПП при применении изолированной диетотерапии в 100 % случаев испытывают симптомы «диетической депрессии» той или иной степени выраженности. Более того, у 30 % больных ожирением без клинически выраженных форм нарушения ПП они впервые возникают на фоне диетотерапии, что сопровождается ощутимым эмоциональным дискомфортом.

2. Шкала оценки условно-рефлекторного переедания (шкала помогает оценить степень выраженности пищевой зависимости)

1. Я теряю контроль над собой, когда вижу очень вкусную еду.

2. Когда я начинаю есть, я просто не могу остановиться.

3. Мне трудно оставить на тарелке недоеденное блюдо.

4. Когда дело доходит до блюд, которые я люблю, у меня пропадает сила воли.

5. Я чувствую себя настолько голодным(ой), что мой желудок часто кажется мне бездонной ямой.

6. Другие люди могут есть не спеша, но я обычно ем быстро.

7. Мне трудно наесться.

8. Можно сказать, что большая часть моего времени занята мыслями о еде.

9. Бывают дни, когда я не могу думать ни о чем, кроме еды.

10. Еда всегда присутствует у меня в мыслях.

11. Если бы я не беспокоился(лась) о своем весе, я бы всегда выбирал(а) сдобные или жирные блюда.

Посчитайте количество ответов «да»:

1–3 — низкий уровень пищевой зависимости

4–6 — средний

7–9 — высокий

10–11 — очень высокий уровень пищевой зависимости

Выводы:

1. Диагностика (анализы крови, УЗИ и пр.) является непременным условием перед началом снижения веса, а при определенных заболеваниях — в течение всего периода снижения веса.

2. При наличии сопутствующих избыточному весу заболеваний (артериальной гипертонии, сахарного диабета 2 типа) ежедневно контролируйте показатели АД и уровня сахара крови.

3. Не занимайтесь самолечением! Если в процессе снижения веса у вас нормализовалось давление или уровень сахара крови, САМОСТОЯТЕЛЬНО ОТМЕНЯТЬ ПРЕПАРАТЫ (понижающие уровень давления и сахара) НЕЛЬЗЯ. Это должен сделать лечащий врач, который их назначал. Сообщите ему о своем результате снижения веса, и он обязательно скорректирует назначения, когда в этом будет необходимость.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.