Физикальное обследование

Физикальное обследование

Предварительные сведения о форме, размере, консистенции и подвижности щитовидной железы можно получить в результате осмотра и пальпации (метод обследования больного, предусматривающий последовательное ощупывание поверхностных тканей и глубжележащих органов).

При осмотре щитовидной железы можно установить следующее:

– наличие зоба или увеличения органа;

– характер поражения щитовидной железы (диффузный зоб или узловой);

– локализацию поражения (определить, в каком анатомическом отделе органа находится узел);

– подвижность щитовидной железы при глотании.

Различают следующие степени увеличения щитовидной железы (по О. В. Николаеву):

нулевая степень – железа не видна невооруженным взглядом и не прощупывается;

1-я степень – железа не видна, но прощупывается при пальпации. При глотании виден перешеек щитовидной железы;

2-я степень – железа видна при глотании, хорошо прощупывается при пальпации, однако форма шеи не изменена;

3-я степень – железа увеличена за счет обеих долей и перешейка, хорошо видна невооруженным глазом, отмечается изменение контуров шеи (имеется утолщение на передней поверхности шеи);

4-я степень – зоб явно выражен, асимметричен, конфигурация шеи значительно изменена, имеются признаки сдавления близко расположенных тканей и органов шеи;

5-я степень – железа чрезмерно увеличена и достигает огромных размеров. При этом отмечается сдавление пищевода и трахеи, возникают проблемы с глотанием пищи и дыханием.

Размеры зоба также классифицируют:

нулевая степень – зоба нет;

1-я степень – зоб не виден невооруженным глазом, но пальпируется, его размеры чуть больше размера концевой фаланги большого пальца обследуемого (примерно 18–20 мм);

2-я степень – зоб хорошо виден невооруженным глазом и прощупывается при пальпации.

При незначительном увеличении щитовидной железы (1–2-й степени) для уточнения полученных при осмотре данных требуется проведение других обследований, в частности ультразвукового исследования (УЗИ).

В более сложных случаях, когда отмечаются внешние изменения, врач сразу же может поставить диагноз (хотя дополнительное обследование все же назначается). Так, набухание шейных вен и вен передней поверхности грудной клетки свидетельствует о возникновении загрудинного зоба.

При других нарушениях функции щитовидной железы у человека отмечаются глазные симптомы (редкое мигание век, утрата способности сосредотачивать взгляд на предметах, расположенных рядом, дрожание закрытых век и др.), беспокойное поведение, дрожание верхних конечностей, отеки и ряд других симптомов.

Аускультативно (путем выслушивания звуковых явлений ухом, с помощью стето– или фонендоскопа) можно обнаружить шумы над общей сонной артерией, это является свидетельством ее сдавливания зобом.

Характер шума также позволяет сделать соответствующие выводы. Например, при наличии диффузного токсического зоба или аутоиммунного тиреоидита (его гипертрофической формы) над всей тканью щитовидной железы выслушивается сосудистый шум (так называемая жужжащая железа).

Перкуторно (путем простукивания пораженной области пальцами) при загрудинном зобе можно определить расширение границ средостения (части грудной полости, в которой расположены сердце, сосуды, трахея, пищевод, стволы нервов).

В обязательном порядке во время осмотра пациента эндокринолог проводит пальпацию лимфатических узлов, расположенных в области шеи, под и над ключицами.

Существует несколько способов проведения пальпации щитовидной железы.

В первом случае пациент принимает положение сидя спиной к врачу, слегка наклонив вперед и вниз голову. Врач кладет четыре пальца каждой руки на шею в области щитовидной железы, а большими пальцами обхватывает шею сзади и в таком положении производит исследование.

Второй способ предусматривает занятие пациентом положения стоя лицом к врачу. Последний кладет большие пальцы каждой руки на железу, а остальными обхватывает шею сзади.

При загрудинном зобе пациент принимает положение лежа на спине, ему под плечи подкладывают валик и запрокидывают голову назад. Проведение пальпации в данном случае производится одновременно с совершением больным глотательных движений, позволяющих определить подвижность щитовидной железы и благодаря этому оценить ее взаимодействие с близлежащими тканями: при прорастании опухолевых клеток в окружающие ткани щитовидная железа не смещается при глотании. Подобное отмечается при раке или фиброзном тиреоидите.

Необходимо отметить, что у молодых женщин худощавого телосложения проведение пальпации не составляет особого труда. Однако во время такого обследования нередко выявляется увеличение щитовидной железы до 1–2-й степени. Как уже говорилось ранее, в этом случае необходимо УЗИ, при котором диагноз либо подтверждается, либо объем железы определяется как соответствующий норме.

При наличии кифоза шейного отдела позвоночника (он нередко отмечается у пожилых людей), а также при короткой, мускулистой шее (это характерно в большей степени для мужчин) провести пальпацию щитовидной железы достаточно сложно. В этом случае также назначают УЗИ и уже на основе полученных данных определяют характер поражения и объем железы.

Физикальное обследование позволяет сделать предварительные выводы о состоянии щитовидной железы и определить степень ее увеличения. Эффективность данного метода составляет 50–60%.

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

Похожие главы из других книг

Общее обследование

Из книги Лечение собак: Справочник ветеринара автора Ника Германовна Аркадьева-Берлин


2. Физикальное обследование

Из книги Акушерство и гинекология: конспект лекций автора А. А. Ильин

2. Физикальное обследование Физикальное обследование проводится с учетом анамнеза и жалоб беременной. При этом обращают внимание на те органы, болезни которых наблюдались ранее. В первый период родов обследование проводится между схватками.Общий осмотрОсновные


10. Физикальное обследование

Из книги Акушерство и гинекология автора А. И. Иванов

10. Физикальное обследование Общий осмотрОсновные физиологические показатели. Измеряют частоту пульса, величину АД измеряют в паузах между схватками.Наружное акушерское исследованиеРазмеры матки. К концу 1-го акушерского месяца матка достигает размеров куриного яйца.


11. Физикальное обследование (продолжение)

Из книги Пропедевтика внутренних болезней: конспект лекций автора А. Ю. Яковлева

11. Физикальное обследование (продолжение) Шейка маткиСтепень раскрытия шейки матки измеряется в сантиметрах: от 0 (шейка матки закрыта) до 10 см (раскрыта полностью).Сглаживание шейки матки является одним из показателей ее зрелости и готовности к родам. У первородящих


ЛЕКЦИЯ № 25. Расспрос и физикальное обследование больных с заболеваниями кишечника

Из книги Здоровье спины и позвоночника. Энциклопедия автора Ольга Николаевна Родионова

ЛЕКЦИЯ № 25. Расспрос и физикальное обследование больных с заболеваниями кишечника 1. Расспрос больных при заболеваниях кишечника Больные с заболеваниями кишечника предъявляют жалобы на боль в животе. В зависимости от локализации патологического процесса уровень


Обследование спины

Из книги Вы и ваша беременность автора Коллектив авторов

Обследование спины Чем бы вы ни болели, ваше первое знакомство с врачом начинается с самых общих вопросов: вас обычно просят перечислить все недуги, которыми вы страдали (начиная с самого нежного возраста), а иногда интересуются и болезнями ваших ближайших родственников.


Обследование новорожденного

Из книги Деменции: руководство для врачей автора Н. Н. Яхно

Обследование новорожденного После нескольких часов отдыха или назавтра педиатр полностью обследует новорожденного, если можно в вашем присутствии, чтобы привыкать вас друг к другу.Чтобы это первое полное обследование проходило в наилучших условиях, его следует


Клиническое обследование

Из книги Анализы. Полный справочник автора Михаил Борисович Ингерлейб

Клиническое обследование Ранняя диагностика когнитивных и других нервно-психических нарушений является важным залогом оказания эффективной помощи пациентам с такими нарушениями. Особенно велика распространенность нервно-психических расстройств органической


Обследование матери

Из книги Терапевтическая стоматология. Учебник автора Евгений Власович Боровский

Обследование матери • Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой• СОЭ• Общий анализ мочи• Группа крови и резус-фактор• ВИЧ• Сифилис, ТРНА• Креатинин• Мочевина• Глюкоза крови• Гепатит B, HBsAg• Гепатит C, anti-HVC сум.• Токсоплазма IgG• Краснуха


Обследование отца

Из книги Вы просто не то едите автора Михаил Алексеевич Гаврилов

Обследование отца • Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой• СОЭ• Общий анализ мочи• Группа крови и резус-фактор• ВИЧ• Сифилис, ТРНА• Гепатит B, HBsAg• Гепатит C, anti-HVC сум.• Мазок из уретры на


Обследование мужчины

Из книги Корпорация «Еда». Вся правда о том, что едим автора Михаил Гаврилов

Обследование мужчины • Спермограмма• Исследование антиспермальных антител:MAR-тест, IgAантиспермальные АТ (ИФА) – титр антиспермальных антител в сыворотке крови пациента и его половой партнерши (нормы устанавливаются лабораторией, проводящей


Обследование женщины

Из книги автора

Обследование женщины • Г ормоны репродуктивной системы:лютеинизирующий гормон (ЛГ)фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)пролактинэстрадиолпрогестерон на 21-й – 24-й дни циклатестостерон17-гидроксипрогестеронДГА-S (дегидроэпиандростерон-сульфат)ГСПГ (глобулин,


Обследование пары

Из книги автора

Обследование пары • HLA-типирование• Смешанная культура лимфоцитов (СКЛ)• Посткоитальный тест и проба


4.2. ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Из книги автора

4.2. ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Объективное обследование включает осмотр, перкуссию, пальпацию и ряд дополнительных


3.2.1. Обследование

Из книги автора

3.2.1. Обследование Нет здоровых людей, есть — недообследованные. Автор неизвестен Обследование и наблюдение врачей является важной частью работы с избыточным весом и ожирением. Пренебрегая им или считая его чем-то второстепенным, допускается большая ошибка, которая


3.2.1. Обследование

Из книги автора

3.2.1. Обследование Нет здоровых людей, есть — не дообследованные Автор неизвестен Обследование и наблюдение врачей является важной частью работы с избыточным весом и ожирением. Пренебрегая им или считая его чем-то второстепенным, допускается большая ошибка, которая