Ревматизм кожи и подкожной клетчатки

Проявляется кольцевидной эритемой (бледно-розовые, кольцевидные высыпания в области туловища, голеней), подкожными ревматическими узелками (округлые, плотные, безболезненные узелки в области разгибательной поверхности коленных, локтевых, плюснефаланговых, пястно-фаланговых суставов). Узелки возникают редко и чаще всего сочетаются с кардитом.

Дифференциальный диагноз

1. тонзиллогенный миокардит

2. тонзиллогенная миокардиодистрофия

3. инфекционно-аллергический миокардит

4. НЦД

5. туберкулезный интоксикоз

6. тиреотоксикоз

Тонзиллогенный миокардит развивается во время или сразу после ангины. Клиника сходна с клиникой ревмокардита. Но миокардит не сочетается с полиартритом, лабораторные исследования относительно спокойные. Налицо клиника хронического тонзиллита.

Тонзиллогенная миокардиодистрофия. При наличии хронического тонзиллита тупые боли в сердце, усиливающиеся при обострении хронического тонзиллита. Субфебрильная температура может сохраняться несколько месяцев.

Инфекционно-аллергический миокардит развивается во время эпидемии гриппа, ОРЗ, клиника сходна с ревмокардитом, но дополнительные исследования или не выявляют отклонений от нормы, или незначительно изменяются ЭКГ данные, эффект от лечения склонен к рецидивирующему и затяжному течению без признаков эндокардита и отсутствия формирования порока.

НЦД – общие кардиальные жалобы, ухудшение состояния в связи с инфекцией, повышение температуры в молодом возрасте. Но при ревматизме нет связи со стрессорными воздействиями, отсутствуют астено- невротические жалобы (остановка сердца, замирание), т.н. респираторный синдром (чувство нехватки воздуха, неудовлетворенность вдохом), вегетативно-сосудистые кризы. При НЦД отсутствуют признаки поражения миокарда при длительной ангине.

Медикаментозная терапия ревматизма

Этиологическая

1. Антибиотики

• пенициллин 1 млн ЕД в/м или полусинтетические пенициллины

• оксациллин, ампициллин 0,5 х 4 р. в/м 10 дней

При гиперчувствительности к пенициллину:

• эритромицин250 мг х 4 раза/сут.

• клиндамицинб00 мг х 2 раза/сут.

Патогенетическая

1. Кортикостероиды (при II-III ст. акт.)

• преднизолон 20–30 мг/сут. 4–5 нед. с медл. снижением дозы на 2,5мг в 5 дней

• дексаметазон4 мг/сут.

• триамсинолон16 мг/сут.

2. НПВП (при 11–1 ст. акт.)

• производные уксусной кислоты и их аналоги (метиндол, индометацин, диклофенак натрия, кеторолак и др.);

• производные пропионовой кислоты (ибупрофен, кетопрофен);

• производные оксикамовых кислот (мелоксикам, пироксикам, рокси- кам);

• прочие НПВП (нимесулид, найз);

3. Иммунодепрессанты

• производные аминохинолина (делагил 0,25 на ночь, плаквенил 0,2 на ночь)

Вторичная профилактика ревматизма

1. Экстенциллин2,4 млн ЕД каждые 3 недели в/мдо достижения 40-лет. возраста

2. Бициллин-3 – 1,2 млн ЕД каждые 3 недели в/мдо достижения 40-лет. возраста

3. Бициллин-5 – 1,5 млн ЕД каждый месяц в/мдо достижения 40-лет. возраста или препараты эритромицина