Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (Римский консенсус III, 2006 г.) – это функциональное кишечное расстройство, при котором абдоминальная боль или дискомфорт ассоциируются с дефекацией или изменением поведения кишечника и особенностями расстройства дефекации.

Эпидемиология

Во всем мире 10 – 20 % взрослых и подростков имеют признаки, соответствующие СРК, и большинство исследований находят преобладание женщин. Среди обращающихся за первичной медицинской помощью эти больные составляют до 40–70%. У сельских жителей, занимающихся физическим трудом и питающихся растительной пищей, СРК встречается реже.

Диагностические критерии синдрома раздраженного кишечника (Римский консенсус III, 2006 г.)

Рецидивирующая абдоминальная боль или дискомфорт по крайней мере 3 дня в месяц за последние 3 месяца, ассоциирующаяся с 2 или более признаками из следующих:

1. Улучшение после акта дефекации;

2. Начало, ассоциирующееся с изменением частоты стула;

3. Начало, ассоциирующееся с изменением формы (внешнего вида) стула.

Подтверждающие критерии СРК (Римский консенсус III, 2006 г.)

Не являются частью диагностических критериев, включают:

1. Ненормальную частоту стула:

• Частота стула менее чем 3 раза в неделю.

• Частота стула более чем 3 раза в день.

2. Ненормальную форму стула:

• шероховатый/твердый стул или

• расслабленный/ водянистый стул

• Натуживание при дефекации

• Безотлагательность или чувство неполного опорожнения, выделение слизи и вздутие

Формулировка диагноза

При наличии признаков 1, 3, 5 (одного или более) и при отсутствии 2, 4 и 6 признаков выставляется диагноз: синдром раздраженного кишечника с преобладанием запоров.

При наличии признаков 2, 4, 6 (одного или более) и при отсутствии 1, 3 и 5 признаков выставляется диагноз: синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи.

Симптомы, исключающие СРК – «симптомы тревоги»:

1. Потеря массы тела.

2. Начало заболевания в пожилом возрасте.

3. Сохранение симптомов в ночные часы (в период сна).

4. Постоянные интенсивные боли в животе, как единственный и ведущий симптом.

5. Лихорадка.

6. Наличие патологии органов брюшной полости при физикальном ис-следовании (исключая болезненность при пальпации кишечника и признаки метеоризма).

7. Изменение лабораторных показателей (анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, отклонения в биохимических тестах и др.).

Патогенез СРК

Факторы агрессии при СРК:

1. Психосоматические нарушения, реализующиеся по оси: мозг- кишечник-мозг.

2. Повышение висцеральной чувствительности рецепторов кишечника к нейромедиаторам, гастроинтестинальным гормонам, метаболитам и др.

3. Нарушение состава кишечного содержимого.

4. Изменение количественного и качественного состава кишечной микрофлоры.

Факторы защиты при СРК:

1. Изменение моторной функции кишечника (спастическая или гипермоторная дискинезия, или их чередование)

2. Избыточное слизеобразование

Локализация абдоминальной боли, вызванная растяжением баллона

(Субъективная локализация провоцируемой абдоминальной боли у 48 пациентов с СРК. Swarbrick et al., 1980)

Алгоритм диагностики СРК

Специалист ставит диагноз СРК путем исключения всех возможных органических заболеваний

Анамнез → Осмотр пациента → Лабораторные исследования (кровь, кал) → Колоноскопия → Другие исследования, необходимые для обнаружения органического заболевания → Диагноз: СРК

Лечение СРК

Выбор терапии СРК зависит от выраженности симптомов, особенностей личности пациента и доступности лечения

Лечение СРК (Римский консенсус III, 2006 г.)

PS. 1 унция = 31,3 г

* – не зарегистрированы в РБ