Лекция 50. Хронический колит

Хронический колит – хроническое воспалительно–дистрофическое заболевание толстой кишки, протекающее с морфологическими изменениями слизистой оболочки и нарушениями моторной, всасывающей и других функций кишечника.

Этиология. Причины развития ХК весьма разнообразны:

1) инфекция (возбудители кишечной инфекции, в первую очередь шигеллы, сальмонеллы); активация условно–патогенной и сапрофитной микрофлоры – явления дисбактериоза;

2) патогенные грибы;

3) инвазия простейших (амебы, лямблии);

4) инвазия гельминтов;

5) алиментарный фактор (длительное нарушение режима и неполноценное питание);

6) интоксикация лекарственными и другими химическими веществами;

7) воздействие проникающей радиации;

8) механический фактор (длительные запоры);

9) заболевания пищеварительного тракта (колит, химические гастриты, панкреатиты, хронические энтериты).

Патогенез. Инфекционные колиты принимают хроническое течение при снижении выработки кишечной стенкой иммуноглобулинов, лизоцима, а также в результате непосредственного токсического и токсико–аллергического действия продуктов микробного распада на слизистую оболочку и рецепторный аппарат кишечной стенки. Воспалительный процесс поддерживается развивающимся дисбактериозом и, вероятно, выработкой антител к видоизмененному эпителию кишечной стенки.

Воспаление правой половины толстой кишки чаще сопутствует колиту в основном алиментарного происхождения. Поражение поперечной ободочной кишки чаще развивается при затруднении опорожнения кишечника вследствие резкого его изгиба в области перехода в нисходящую оборочную кишку.

Сигмовидная и нисходящая ободочная кишка чаще поражаются при злоупотреблении слабительными средствами, лечебными клизмами, а также в результате перенесенных кишечных инфекций.

Классификация:

1. По этиологии (рассмотрена ранее).

2. По локализации:

1) тотальный колит (панколит);

2) сегментарный колит (тифлит, трансверзит, сигмоидит, проктит).

3. По характеру морфологических изменений:

1) катральный (поверхностный, диффузный);

2) эрозивный;

3) атрофический.

4. По степени тяжести:

1) легкая форма;

2) среднетяжелая;

3) тяжелая.

5. По течению заболевания:

1) рецидивирующее;

2) монотонное, непрерывное;

3) интермиттирующее, перемежающееся.

6. По фазам заболевания:

1) обострение;

2) ремиссия:

– частичная;

– полная.

Клиника. Наиболее часто больные жалуются на расстройство функции опорожнения кишечника (смена запоров и поносов). Позывы к дефекации могут иметь императивный характер. Дефекации сопутствует схваткообразная боль внизу живота (тенезмы). После дефекации и отхождения газов боли исчезают.

Расстройства моторики проявляются в виде усиленной перистальтики, в результате которой жидкое содержимое достигает сигмовидной кишки – в результате стул бывает жидким и даже водянистым.

Более редкая причина – вторичное разжижение каловых масс вследствие кишечной гиперсекреции, возникающее вследствие длительного стаза каловых масс в толстой кишке.

От истинного поноса следует отличать «ложный», или «запорный», понос: опорожнение кишечника гетерогенными каловыми массами после периода длительного запора. Длительный застой каловых масс вызывает усиленную секрецию, что приводит к вторичному разжижению кала. При «ложной» диарее позыв к опорожнению кишечника возникает в области заднего прохода.

Запор – редкое или недостаточное опорожнение кишечника.

Другое проявление дискинетического синдрома – боли в животе – локализуются внизу живота или в боковых его отделах и носят схваткообразный характер, часто усиливаются после приема легкобродящих углеводов (черного хлеба, капусты, молока) и стихают после опорожнения кишечника и отхождения газов. Часто отмечается метеоризм – вздутие живота вследствие повышенного газообразования.

При длительном течении ХК, особенно тяжелой формы, астеноневратический синдром выражен ярко: больные отмечают выраженную слабость, повышенную физическую и умственную утомляемость.

Лабораторные данные:

– в копрограмме – большое количество омыленных и жирных кислот, много крахмала, растительной клетчатки и мышечных волокон, а также йодофильной микрофлоры.

Дифференциальный диагноз хронический колит следует дифференцировать от ряда синдромно сходных состояний и заболеваний: дискинезии кишечника, синдрома раздраженной толстой кишки, кишечной диспепсии, НЯК, опухоли кишечника.

Лечение

1. Воздействие на этиологические факторы:

1) нормализация режима питания;

2) ликвидация профессиональных вредностей, злоупотребления медикаментами;

3) лечение кишечных инфекций, паразитарных и глистных инвазий;

4) лечение хронических заболеваний пищеварительного тракта.

2. Воздействие на отдельные звенья патогенеза:

1) борьба с дисбактериозом: диетотерапия с ограничением углеводов, трудноперевариваемых белков;

2) противобактериальные препараты (фуразолидон, энтеросептол);

3) лактобактерин, бифидумбактерин;

4) ферментные препараты (фестал, дигестал, панкреатин).

3. Ликвидация двигательных расстройств (назначают церукал, мотилиум, папаверин, платифиллин – внутрь; вяжущие (дерматол, карбонат кальция) или послабляющие растительные слабительные), применение физиопроцедур (электрофореза, озокерита).

4. Средства местного воздействия:

1) лечебные микроклизмы (настои травы зверобоя, коры дуба, ромашки и т. д.);

2) свечи с экстрактом белладонны, анестезином.

5. Уменьшение невротического фона: достигается с помощью рациональной психотерапии, седативных и транквилизирующих средств.

6. Санаторно–курортное лечение.