Какое лечение назначит врач?

Три составляющие успешного лечения аллергии:

1) избегать контакта с аллергеном: нет аллергена — нет аллергии. Однако если аллерген неизвестен, это пыль или споры гриба, полностью убрать их из среды невозможно;

2) контроль окружающей среды (общие мероприятия, снижающие количество аллергенов): частая влажная уборка и проветривание помещения, обработка мебели противоклещевыми составами, установка фильтров воздуха, мытье излюбленных для плесневых грибов поверхностей (пространство под раковиной, ванной, поддон под холодильником, комнатные цветы), исключение контактов с домашними животными и другие;

3) медикаментозное лечение, которое включает назальные кортикостероиды (НКС), антигистаминные препараты и иммунотерапию.

Важно: лечение аллергического ринита назначают только в том случае, когда его симптомы влияют на качество жизни пациента.

В большинстве случаев для контроля аллергии достаточно одних лишь НКС в виде спреев в нос (назонекс, фликсоназе, назарел, авамис и другие), которые воздействуют не только на симптомы со стороны носа, но и успешно борются с покраснением глаз и слезотечением (за счет снижения назо-окулярного рефлекса). Они начинают действовать не сразу, а, как правило, через трое суток (хотя некоторые исследования показывают — от 3–5 часов), поэтому их применение следует начинать заранее, особенно в случаях сезонной аллергии, когда пациент знает примерную дату ее начала.

Важно: если через 1–2 недели от начала применения НКС эффекта не наступает, лечение признают неэффективным.

Знаю много случаев, когда пациенты при аллергии сразу же хватаются за антигистаминные препараты в таблетках, но при этом даже не слышали о НКС. Однако при аллергическом рините антигистаминные препараты значительно уступают по эффективности назальным спреям-кортикостероидам, особенно если на первый план выходит заложенность носа. Поэтому не стоит начинать лечение аллергии с антигистаминных препаратов, лучше использовать их в качестве дополнительного лечения, если первые работают не в полном объеме либо пациента беспокоят зуд в носу, чихание и глазные симптомы (слезотечение, зуд в глазах). Дополнительно могут быть назначены антигистаминные препараты в виде спреев в нос (азеластин, олопатадин), достоинством которых, как и НКС, является прямое воздействие на слизистую носа без вреда для организма.

При аллергии не стоит в каждом случае применять сосудосуживающие спреи в нос (тизин, галазолин, нафтизин и другие) из-за риска привыкания к ним, а также антагонисты лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст, зафирлукаст). Их иногда добавляют в схемы так называемой комбинированной терапии, когда при сильных проявлениях аллергии одновременно используют несколько препаратов. Если есть необходимость добавить к лечению сосудосуживающие препараты, то их не следует применять более 3–5 дней из-за риска привыкания (когда нос не дышит без капель).

Если лечение медикаментами не помогает, то аллерголог может предложить проведение аллергено-специфической иммунотерапии (АСИТ). Ее концепция заключается в том, что в организм пациента постепенно добавляются аллергены, чтобы повысить устойчивость организма к ним. Это единственной метод, который оказывает настоящее лечебное воздействие на аллергию, а не только подавляет ее симптомы. Но решение об этом лечении принимает сам пациент, поскольку АСИТ связана с рисками осложнений, требует дополнительных финансовых и временны?х затрат (лечение может потребовать несколько лет).

В некоторых случаях при аллергии может помочь иглорефлексотерапия (акупунктура), однако эти рекомендации основаны на менее достоверных исследованиях. Но терапия народными методами, основанными на применении настоев и отваров трав, не рекомендована к применению при аллергическом рините, поскольку научные исследования, которые когда-либо проводились по этому поводу, очень низкого качества и не позволяют определить ни эффекты, ни риски, связанные с лечением.

Если все возможные средства испробованы, но эффекта нет — еще не все потеряно. Современная хирургия носа позволяет значительно уменьшить или даже полностью устранить симптомы аллергии. Операции включают уменьшение в размерах нижних носовых раковин (подслизистая вазотомия, конхопластика), расширение соустий пазух при наличии признаков их несостоятельности, устранение анатомических препятствий для дыхания — септопластика.