Болезни глаз

Болезни глаз

АМБЛИОПИЯ

Амблиопия — понижение зрения без видимой анатомической или рефракционной основы. Амблиопия дисбинокулярная. Расстройство бинокулярного зрения при содружественном косоглазии. Стойкое торможение зрительных восприятий постоянно косящего глаза.

Понижение остроты центрального зрения, обычно значительное, частое нарушение зрительной фиксации. Очки зрения не улучшают. Указанные нарушения постепенно приобретают все более стойкий, в ряде случаев — необратимый характер. Объективно каких-либо изменений преломляющих сред и дна глаза не наблюдается. Диагноз основывается на исключении других причин понижения остроты зрения.

АСТЕНОПИЯ

Астенопия — быстро наступающее утомление глаз во время зрительной работы.

Чувство утомления и тяжести в глазах; головная боль и боль в глазах после длительной работы на близком расстоянии; смазывание контуров рассматриваемых деталей или букв текста. У лиц старше 40 лет — ослабления аккомодации. Диагноз основывается на характерных жалобах, результатах определения рефракции и состояния аккомодации. Выявление гиперметропии средней и высокой степени, астигматизма или слабости цилиарной мышцы делает диагноз несомненным.

Лечение: раннее назначение корригирующих очков при гиперметропии, пресбиопии и астигматизме. Дети должны носить очки постоянно, взрослые — во время чтения или письма. Хорошее, равномерное освещение во время зрительной работы на близком расстоянии, частый отдых для глаз. Общеукрепляющее лечение. При слабости цилиарной мышцы — ее тренировка.

АСТИГМАТИЗМ

Астигматизм — сочетание в одном глазу различных видов аметропии или различных степеней одного вида аметропии. Аномалия строения глаз: радиус кривизны роговицы (редко хрусталика) в различных меридианах оказывается неодинаковым. На двух главных взаимно перпендикулярных меридианах наиболее сильная и наиболее слабая преломляющая способность. В результате этого изображения предметов на сетчатке всегда бывают нечеткими, искаженными. Иногда астигматизм развивается после операций, болезней роговицы, ранений глаз. Различают следующие его виды: простой астигматизм (в одном из главных меридианов — эмметропия, в другом — миопия или гиперметропия), сложный астигматизм (в обоих главных меридианах — аметропия одинакового вида, но различной степени), смешанный астигматизм (в одном из главных меридианов наблюдается миопия, в другом — гиперметропия).

Понижение зрения, иногда видение предметов искривленными, быстрое утомление глаз при работе, головная боль. При исследовании отмечается разница в преломляющей силе глаза в разных меридианах. Диагноз основывается на определении рефракции в главных преломляющих меридианах. Чаще всего вертикальная ось оптического меридиана имеет большую преломляющую силу, чем горизонтальная (прямой астигматизм), реже — сильнее горизонтальная ось (обратный астигматизм). Изредка встречается астигматизм неправильный, когда отрезки одного меридиана имеют разную преломляющую способность.

Распознавание. При выходе на первый план близорукости или дальнозоркости только специальные цилиндрические стекла повышают остроту зрения. Уточняют диагноз с помощью офтальмометра и рефрактометра (приборов, измеряющих преломляющую способность роговицы и глаза в целом). Окончательное подтверждение получают после расширения зрачков раствором атропина и проведения скиаскопии (теневой пробы).

Лечение: постоянное ношение очков с астигматическими линзами. Правильный подбор очков в ранние сроки полностью решает проблему. Современная оптика позволяет пользоваться контактными линзами. Хирургическое лечение (кератотомия) применяется по рекомендации окулиста. Недокорригированный в детстве астигматизм может привести к амблиопии («ленивый» глаз), когда без видимой анатомической недостаточности у пациента низкое зрение, не поддающееся исправлению.

БЕЛЬМО РОГОВИЦЫ

Стойкое помутнение роговицы, представляющее собой тонкую рубцовую ткань.

Причины: различные воспалительные процессы в роговице и ее травмы попавшими в глаз какими-либо твердыми частицами или химическими веществами.

Симптомы: помутнение роговицы глаза в виде голубовато-белой или бело-желтоватой плевы, покрывающей зрачок, иногда распространяющееся и на белочную оболочку. В зависимости от расположения и плотности бельмо роговицы может резко снизить зрение.

БЛЕФАРИТ

Воспаление краев век. Является одним из наиболее частых и исключительно трудно излечимых заболеваний глаз. Заболевание может продолжаться многие годы в виде простой, чешуйчатой и язвенной формы.

При простом блефарите края век незначительно гиперемированы, иногда несколько утолщены, покрыты мелкими серовато-белыми чешуйками. Ощущается зуд в веках. Для язвенного блефарита характерно образование на краю века гнойных корочек, после удаления которых обнажаются кровоточащие язвочки. Их рубцевание ведет к выпадению ресниц, неправильному их росту. При мейбомиевом блефарите края век гиперемированы, утолщены, кажутся промасленными. При надавливании на хрящ выделяется маслянистый секрет. Течение заболевания хроническое.

Язвенный блефарит — наиболее упорная и тяжелая форма воспаления краев век. Развивается преимущественно у детей и лиц молодого возраста. Характерной особенностью является наличие по краям веку корней ресниц желтых гнойных корочек, склеивающих ресницы в отдельные пучки. Эти корочки представляй^ собой засохший гнойный секрет сальных желез века. Удаление корочек бывает довольно затруднительным, болезненным. Вместе с ними отторгаются и ресницы. После удаления корочек на краях век остаются кровоточащие язвочки. Если при этом имеется гнойное воспаление волосяных мешочков и сальных желез, то вслед за удалением ресниц из их ложа выступает гной. В результате последующего рубцевания отмечаются неправильный рост ресниц, прекращение их роста, участки частичного или полного облысения, развивается деформация ресничных краев век с их утолщением, гипертрофией, а нередко и заворотом. Блефариты сочетаются обычно с хроническими конъюнктивитами. Грубые изменения краев век могут вызвать осложнения со стороны роговицы.

Лечение: общеоздоровительные меры после тщательного обследования больного.

БЛЕФАРОСПАЗМ

Блефароспазм — судорожное смыкание глазной щели тонического или клонического характера. Тонический блефароспазм бывает симптоматическим и эссенциальным.

Симптомы: клиническая судорога круговой мышцы век проявляется в непроизвольном учащенном мигании. Тоническая судорога круговой мышцы приводит к стойкому спастическому смыканию век, которое может длиться минутами, днями, неделями.

БЛИЗОРУКОСТЬ (МИОПИЯ)

Развитию близорукости способствуют напряженная зрительная работа на близком расстоянии при ослабленной аккомодации и наследственная предрасположенность. При слабости склеры происходит прогрессирующее растяжение глазного яблока, которое ведет к изменениям в сосудистой и сетчатой оболочках. Ослабление аккомодации и растяжение склеры могут возникать под влиянием общих инфекций и интоксикаций, эндокринных сдвигов и нарушений обмена веществ.

Симптомы: понижение остроты зрения, особенно вдаль. Зрение улучшается при приставлении к глазам отрицательных линз. При работе на близком расстоянии может возникать боль в глазах, в области лба и висков. Обычно близорукость начинает развиваться в начальных классах школы. Степень ее в дальнейшем нередко постепенно увеличивается до 18—20-летнего возраста. В ряде случаев удлинение глазного яблока может принимать патологический характер, вызывая дегенерацию и повторные кровоизлияния в области желтого пятна, разрывы сетчатой оболочки и ее отслойку, помутнение стекловидного тела.

При своевременно не корригированной очками близорукости вследствие чрезмерной работы внутренних прямых мышц и отсутствия импульса к аккомодации бинокулярное зрение может расстроиться и появиться расходящееся косоглазие.

Диагноз основывается на определении рефракции после закапывания в конъюнктивальный мешок 0,5–1 %-ного раствора сульфата атропина 2 раза в день (утром и вечером) на протяжении трех дней.

ВЫВОРОТ ВЕК

Рубцовый выворот образуется вследствие стягивания кожи век после ранений, ожогов, системной красной волчанки и других патологических процессов. Спастический выворот возникает в результате сокращения орбитальной части круговой мышцы глаза. Старческий выворот — следствие слабости этой мышцы. Паралитический выворот бывает только на нижнем веке и возникает при параличе лицевого нерва.

Симптомы: край века отстает от глаза или отвернут вниз, вследствие чего слизистая оболочка вывернута наружу. Она постепенно сохнет и гипертрофируется. Вместе с веком от глаза отходит слезная точка, что ведет к слезотечению и мацерации кожи. От несмыкания глазной щели может развиться кератит с последующим помутнением роговицы.

Лечение: при спастическом вывороте — терапия, направленная на устранение его причины; при других видах выворота век — операция.

ГЛАУКОМА ОСТРАЯ

Острая глаукома — это опасное заболевание, при котором внутри глаза накапливается жидкость, приводящая к повышению внутриглазного давления. Поскольку острая глаукома может вызвать слепоту пораженного глаза в течение 3–5 дней, очень большую роль играет раннее распознавание заболевания и своевременно начатое лечение. Поэтому если человек ощутил острую (даже умеренную) боль в глазу, нечеткое зрение, давление на глаз, ореол вокруг светящихся объектов — очень важно срочно обратиться к врачу.

Боль в глазу при глаукоме может быть острой, тупой, сверлящей, жгучей или колющей. Она зачастую очень сильная, может начаться в одном глазу и распространиться на другие части головы. Вместе с болью при острой глаукоме могут ощущаться давление на глаз, необычная светочувствительность, ореолы вокруг источников света, затуманенное или ослабленное зрение, расширенный зрачок, тошнота и рвота.

Лечение глаукомы проводится по назначению врача: больным обычно выписывают лекарства, снижающие внутриглазное давление. Иногда назначают обезболивающие препараты и средства против тошноты. Если через несколько часов лечения давление в больном глазу не снизится до безопасной величины, возможно оказание срочной помощи путем хирургического вмешательства.

При острой боли в глазу немедленно обращайтесь за медицинской помощью.

В возрасте свыше 35 лет рекомендуется регулярно проходить обследование на глаукому.

ДАКРИОЦИСТИТ

Сужение или закупорка слезно-носового канала вследствие воспалительных процессов в полости носа, его придаточных пазухах, в костях, окружающих слезный мешок, способствует задержке и развитию в нем патогенных микробов и приводит к воспалению его слизистой оболочки.

Симптомы: в области слезного мешка — припухлость без воспалительных явлений. При надавливании на нее из слезных точек появляется слизисто-гнойное или гнойное отделяемое. Промывная жидкость в нос не проходит. Длительно текущий дакриоцистит может привести к растяжению (эктазии) слезного мешка. Хронический дакриоцистит иногда осложняется острым воспалением слезного мешка в виде абсцесса или флегмоны. При остром дакриоцистите имеется болезненный инфильтрат в области слезного мешка.

Острый дакриоцистит требует срочного обращения к врачу. Радикальным способом лечения хронического дакриоцистита является хирургическое соединение слезного мешка с полостью носа.

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА В ГЛАЗУ

Чаще всего в глаза попадают пыль, кусочки металла, пепла, грязи. Часто моргая от боли и выделяя слезы, пострадавший перемещает инородное тело к краю века, откуда становится возможным его удалить. Вовремя не удаленное инородное тело может вызывать воспаление в глазу. В том случае, когда соринка поцарапает поверхность глаза, на ней возникает ранка; и даже если слезы смоют соринку, роговица уже будет повреждена.

Симптомы. При попадании инородного тела в глаз человек ощущает боль и чувство жжения, возрастает светочувствительность, возникает ощущение инородного тела, которое не проходит и после удаления соринки. Глаз слезится, отмечается краснота, иногда — ухудшение зрения.

Никогда не трите глаз — острая частичка может войти глубже или поцарапать нежные ткани. Человек, оказывающий помощь, должен принять меры, чтобы предотвратить попадание микробов с рук в глаза. Если инородное тело находится на глазном яблоке или на внутренней стороне верхнего века, то надо осторожно оттянуть верхнее веко вниз, расположив его поверх нижнего. Следует немного подержать веко в таком положении, а затем отпустить. При отсутствии эффекта осторожно потяните ресницы верхнего века вверх. Попросите пострадавшего открыть глаз и посмотреть вниз — инородное тело станет видимым; осторожно уберите его уголком влажной марлевой салфетки или чистой ткани. Если таким образом удалить инородное тело не удается — положите палочку с ватой или что-либо подобное на кожу верхнего века. Удерживая пальцами ресницы, выверните веко на палочку и осторожно уберите соринку

При попадании инородного тела под нижнее веко ситуация обычно проще. Попросите пострадавшего открыть глаз и посмотреть вверх; оттяните нижнее веко и осмотрите его с внутренней стороны. Если соринка стала видимой, осторожно уберите ее уголком влажной марлевой салфетки или чистой ткани.

В том случае, когда инородное тело невидимо, или вы одни, может помочь промывание глаза. Для этого опустите голову и подставьте глаз под слабую струю чистой теплой проточной воды. Двигайте глазом в разных направлениях.

Все эти процедуры осуществляют крайне бережно. После извлечения инородного тела на глаза наложите повязку. Если повязку наложил врач — не снимайте ее.

Ни в коем случае не пытайтесь удалить инородное тело, вдавленное или воткнувшееся в глазное яблоко — в такой ситуации наложите на оба глаза повязку и срочно обращайтесь к врачу. С целью удаления инородного тела не применяйте пинцет или сухую ткань — так можно повредить глазное яблоко или вызвать дополнительное раздражение.

Если ощущение инородного тела не проходит или соринка все еще в глазу, то глаз необходимо накрыть несколькими слоями марли, закрепить повязкой и срочно обратиться к окулисту. Врач обезболит глаз и удалит соринку. Обычно после этого для профилактики инфекции в глаза каждые несколько часов закапывают капли с антибактериальным средством, а также накладывают повязку.

ИРИТ

Воспаление радужной оболочки или радужной оболочки и цилиарного тела (иридоциклит).

Боль, усиливающаяся при пальпации глаза; перикорнеальная или смешанная инъекция глазного яблока. Радужная оболочка отечна, зеленоватого или ржавого цвета, ее рисунок нечеткий. Зрачок сужен, реакция на свет замедлена. На поверхности радужной оболочки и на задней поверхности роговицы отложения экссудата — преципитаты. Влага передней камеры не редко мутнеет, на ее дне образуется скопление гнойных клеток(гипопионирит). Иногда бывают кровоизлияния на поверхности радужной оболочки и осаждение крови на дно камеры в виде гифемы. Между зрачковым краем радужной оболочки и передней капсулой хрусталика образуются спайки — синехии. Течение иридоциклита может быть острым и хроническим.

Продолжительность острых форм обычно 3–6 недель, хронических — несколько месяцев со склонностью к рецидивам, особенно в холодное время года. При изменениях в преломляющих средах глаза острота зрения снижается.

Дифференциальный диагноз. Острый иридоциклит отличается от острого конъюнктивита отсутствием отделяемого, наличием пе-рикорнеальной инъекции глазного яблока, изменением радужной оболочки, зрачка. Важно отличать острый иридоциклит от острого приступа глаукомы, при котором внутриглазное давление повышено, роговица мутная, отечная, имеется застойная (а не воспалительная) инъекция сосудов, зрачок (до применения миотических средств) расширен, передняя камера мелковата, боль локализуется не в самом глазу, а в соответствующей половине головы.

Лечение направлено на основное заболевание, вызвавшее иридоциклит.

КАТАРАКТА

Помутнение вещества или капсулы хрусталика.

Различают врожденные и приобретенные катаракты, непрогрессирующие (стационарные) и прогрессирующие. Врожденные катаркты обычно не прогрессируют. По локализации помутнения различают капсулярные, кортикальные, околоядерные, или слоистые, ядерные и полные катаракты. Нежные помутнения в начальных стадиях катаракты можно обнаружить только при исследовании в проходящем свете или с помощью биомикроскопии. При развитой катаракте область зрачка сероватая, серовато-белая, молочно-белая.

Степень понижения остроты зрения зависит от интенсивности помутнения и при полной катаракте достигает светоошущения. Для прогноза важно определение функциональной способности сетчатки и зрительного нерва. При диагностике применяется общеофтальмологические обследования: визометрия, тонометрия, периметрия, УЗ-биометрия, определение силы искусственного хрусталика, ретинальной остроты зрения, состояние желтого пятна.

Лечение в основном хирургическое.

КЕРАТИТ

Воспаление роговой оболочки глаза. Возникает под влиянием экзогенных (пневмококк, гонококк, стафилококк, стрептококк, вирус герпеса, аденовирус, грибы и др.) или эндогенных (туберкулез, сифилис и др.) инфекционных факторов. Экзогенные кератиты могут развиваться при конъюнктивитах вследствие нарушения питания роговицы из-за сдавления краевой сосудистой сети отечной конъюнктивой, токсического действия конъюнктивального секрета на роговицу и проникновения в ее ткань возбудителя заболевания. При мелких дефектах роговицы возбудителем кератита могут быть микробы, выделяющиеся из слезного мешка при дакриоциститах, или микробы нормальной конъюнктивы. Особую и редкую форму экзогенного кератита представляет высыхание и вторичное инфицирование роговицы в случае лагофтальма. Эндогенные кератиты обусловлены попаданием в глаз гематогенным путем самого возбудителя, токсических продуктов его жизнедеятельности и распада или возникают вследствие аллергических реакций, нарушения обмена и трофики роговицы при поражении тройничного (гассерова)узла или первой ветви тройничного нерва и при авитаминозах.

Симтомы: светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, выраженная перикорнеальная или смешанная инъекция, нарушение прозрачности роговицы. В ней возникают инфильтраты: точечные, узелковые, линейные, полиморфные, изолированные или слившиеся, ограниченные или диффузные, поверхностные или глубокие. Роговица становится тусклой, матовой, шероховатой. В ее ткани часто развиваются сосуды поверхностные и глубокие. Чувствительность роговицы снижена либо отсутствует. Инфильтраты рассасываются или на их месте формируются стойкие помутнения. Возможно образование язвы роговицы.

При нейропаралитическом кератите раздражения глаза нет или оно слабо выражено. Отмечается резкое понижение, иногда полная потеря тактильной чувствительности роговицы. Нередко присоединяются невралгические боли.

Туберкулезно-аллергическое воспаление роговицы обычно протекает в виде фликтенулезного кератита: у лимба появляются сероватые, полупрозрачные возвышения — фликтены, к которым подходит пучок сосудов.

При диссеминации туберкулезной инспекции наблюдается глубокий диффузный кератит — на фоне распространенного гомогенного помутнения в глубоких слоях роговицы имеются желтовато-серые небольшие очаги густой инфильтрации, глубокие сосуды. Часты явления ирита.

Клиническим многообразием отличаются герпетические заболевания роговицы. Они разделяются на поверхностные и глубокие. Нередко процесс имеет вид тяжелого вялотекущего кератоиридоциклита. Регенерация роговицы замедлена.

При паренхиматозном сифилитическом кератите на периферии роговой оболочки в средних и глубоких слоях образуется серовато-белый диффузный инфильтрат, который медленно распространяется и захватывает всю роговицу или большую ее часть.

Лечение назначает врач.

КОНЪЮНКТИВИТ ИНФЕКЦИОННЫЙ

При инфекционном конъюнктивите глаз становится красным, необычно светочувствительным, ощущается сильная боль, появляется гнойное отделяемое. Подсохшее за ночь отделяемое превращается в корочки. Иногда повышается температура тела.

Лечат конъюнктивит, как и другие болезни глаза, у врача, особенно если ухудшается зрение и боль усиливается. Дома можно осторожно промывать глаза слабым раствором борной кислоты (уточните концентрацию в аптеке) или другим антимикробным препаратом; обеспечить тепло и покой для глаза. Очищайте кожу вокруг глаза от выделений, регулярно вытирайте их марлей или чистой тканью.

ТРАВМА ГЛАЗА

Травма может быть проникающей в глазное яблоко, когда травмирующий агент вонзается в глаз; или тупой, когда глазу наносится прямой удар тупым предметом. При тяжелой травме в глазу может отслоиться сетчатка, он может быть выбит из глазницы, сместиться.

Симптомы. При травме, проникающей в глазное яблоко, потерпевший жалуется на боль в глазу, усиленное слезотечение, ухудшение зрения. Открыв веко, можно увидеть рану, инородное тело, кровотечение. Если травма тупая, определяется боль в глазу, кровоизлияние в глаз. Пострадавший отмечает перед глазами красноватый туман или плавающие пятна.

Помните, что любая травма глаза представляет опасность для зрения. Немедленно обращайтесь за медицинской помощью.

При проникающей травме наложите на оба глаза марлевую (или из другой чистой ткани) повязку. Если в глазу определяется травмировавший предмет, поместите над глазницей чистый пластмассовый или бумажный стаканчик или что-то похожее, закрепите его повязкой; проверьте, чтобы предмет, проткнувший ткани глаза, не касался дна или стенок стаканчика.

Не пытайтесь удалить или шевелить воткнувшийся предмет. Не промывайте глаз водой и не давите на него!

Неотложная помощь. Травмированного укладывают на спину; голова должна быть зафиксирована от смещения и тряски с помощью импровизированного круга под затылок, изготовленного из одежды или другой ткани. При тупой травме для уменьшения боли и отека на 10–15 минут приложите к травмированному глазу пакет со льдом или холодной водой. Пострадавший должен быть уложен на спину с закрытыми глазами. При смещении глаза прикройте поврежденный глаз влажной стерильной тканью и импровизированным защитным колпачком из стаканчика. Неповрежденный глаз закройте повязкой. Никогда не пытайтесь вправить глаз в глазницу и не давите на глаз.

ЯЧМЕНЬ

Ячмень — это острое гнойное воспаление сальной железы, расположенной в веке. Развивается вследствие попадания гноеродной инфекции. В начале заболевания на краю века появляется болезненная точка, а затем — покраснение, припухлость, отек кожи века и конъюнктивы. Спустя 2–4 суток на веке появляется желтоватая точка — гнойник, при его прорыве выделяется гной; боль проходит. Нередко ячмень сопровождается головной болью, повышением температуры тела.

Для лечение используют сухое тепло (сухой теплый компресс, лампа Минина), УВЧ, антибактериальные средства в виде капель, мази в глаз. Обычно ячмень вскрывается сам и из него выходит гной, либо он подсыхает.

Никогда не выдавливайте гной из ячменя — это может вызвать тяжелые осложнения в виде флегмоны глазницы, менингита и других серьезных заболеваний. При любой инфекции не позволяйте больному трогать или тереть глаза руками. Это только ухудшит течение заболевания, осложнив инфекцию.

Если ячмень не излечивается в течение недели, глаз стал красным и болезненным, срочно обратитесь к офтальмологу.

Народная медицина рекомендует делать на больной глаз примочки и компрессы с настойкой из цветков календулы и валерианы, разведенной в 10 раз. Применяют также алое (столетник): один средних размеров лист измельчить и настоять 6–8 часов в стакане холодной кипяченой воды, процедить и делать примочки на больные глаза. Проще — срезать лист, обмыть, отжать сок, развести холодной водой 1:10. Внутрь при ячмене рекомендуется принимать 4–5 раз в день по несколько маленьких желтых цветочков пижмы, запивая холодной водой.