Болезни сердца и сосудов

Болезни сердца и сосудов

АНЕМИЯ (МАЛОКРОВИЕ)

Уменьшение в крови общего количества гемоглобина, которое, за исключением острых кровопотерь, характеризуется снижением уровня гемоглобина в единице объема крови. В большинстве случаев при анемии уменьшается и количество эритроцитов в крови.

Анемии всегда являются одним из симптомов какого-то общего заболевания (острая кровопотеря в течение короткого срока, дефицит железа в организме, свинцовое отравление, наследственные анемии и др.).

Железодефицитные анемии возникают при желудочно-кишечной кровопотере, кровоизлиянии в легочную ткань, кровопотери могут наблюдаться при шоколадных кистах, хроническом воспалительном процессе в организме, беременности и лактации, меноррагии и метроррагии.

Характерны вялость, повышенная утомляемость, запор, головная боль, извращения вкуса (больные едят мел, глину, появляется склонность к острой, соленой пище и т. д.), ломкость, искривление и поперечная исчерченность ногтей, выпадение волос, позывы на мочеиспускание, недержание мочи, бледность кожи и слизистых оболочек, сердцебиение, одышка при физической нагрузке.

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ

Гипертоническая болезнь возникает обычно в возрасте 30–60 лет, протекает хронически с периодами ухудшения и улучшения. Стадии гипертонической болезни (I, II, III) отличаются ступенчатым повышением АД приблизительно на 20 мм для систолического (САД) и на 10 мм для диастолического давления (ДАД). Величину САД свыше 210–230 мм и ДАД больше 115–119 мм предлагается именовать «злокачественным гипертензивным синдромом», «злокачественной гипертонией» (как исход гипертонической болезни или/и симптоматической гипертонии).

Различаются:

1) «мягкая», или легкая гипертония (САД 140–179 мм, ДАД 90—104 мм рт. ст.) — до 70 % всех случаев;

2) умеренная (САД 180–199 мм и ДАД 105–114 мм рт. ст.);

3) тяжелая гипертония (САД более 200 мм и ДАД свыше 115 мм рт. ст.).

Такая нагрузка на сосуды вызывает необратимые изменения в деятельности сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, аритмии), мозга (инсульты, энцефалопатии), глазного дна (поражение сосудов сетчатки — ретинопатия), почек (понижение кровотока в почках, снижение клубочковой фильтрации, хроническая почечная недостаточность). От 15 до 20 % взрослых людей имеют повышенное кровяное давление, но многие не подозревают об этом, пока не возникнут симптомы поражения органов — например, нарушения зрения или боли в груди.

В качестве отдельного вида фигурирует изолированная систолическая гипертония (чаще у пожилых людей) при САД, превышающем 160 мм рт. ст.; в то же время ДАД не поднимается выше 90 мм рт. ст. На I стадии — признаки поражений органов не выявляются. II стадия сопровождается, по крайней мере, одним из следующих симптомов: гипертрофия левого желудочка сердца, сужение сосудов глазного дна, умеренное количество белка в моче, а также ультразвуковые, рентгенологические признаки атеросклеротических бляшек в крупных сосудах. На III стадии наблюдаются следующие изменения:

— со стороны сердца — стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность (что заставляет усомниться в доброкачественности гипертрофии левого желудочка);

— со стороны нервной системы — инсульт (разрыв микроаневризм), энцефалопатия;

— на глазном дне — кровоизлияния, экссудаты, отек зрительного соска — ретинопатия 3–4 степени;

— почечные поражения — протеинурия, почечная недостаточность;

— расслаивающая аневризма аорты — облитерирующий атеросклероз.

Лечение гипертонической болезни. Нелекарственное: снижение массы тела, ограничение потребления поваренной соли, санаторно-курортное лечение, физиотерапевтические процедуры (ванны, массаж воротниковой зоны). Медикаментозное лечение включает бета-адреноблокаторы(обзидан, анаприлин, вискен, ате-нолол, спесикор, беталок, корданум и др.), мочегонные средства (гипотиазид, бринальдикс, триампур и др.), антагонисты кальциевых каналов (верапамил, нифедипин), препараты центрального действия (клофелин, допегит, резерпин), празозин (адверзутен), каптоприл(капотен), апрессин. Возможен прием комплексных препаратов — адельфана, синепреса, кристепина, бринердина, три-резида. При этом подбор терапии должен проводиться врачом сугубо индивидуально.

АТЕРОСКЛЕРОЗ

Это системное хроническое заболевание артерий крупного и среднего калибра, характеризующееся отложением и накоплением во внутренней их оболочке (интиме) плазменных липопротеидов и содержащихся в них липидов, в результате чего происходит реактивное разрастание соединительной ткани и образование фиброзных бляшек, постепенно суживающих и закрывающих просвет сосудов. Атеросклероз встречается у лиц старше 20 лет, но чаще в возрасте 50–60 лет.

Важнейшие причины атеросклероза: артериальная гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет, ожирение, неблагоприятный генетический анамнез, курение, гиподинамия, длительное, постоянное нервное напряжение. Наиболее часто наблюдается сочетание нескольких из указанных факторов, что повышает риск развития атеросклероза.

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ (ГИПЕРТЕНЗИВНЫЙ) КРИЗ

Диагностическими признаками гипертонического криза являются:

1) внезапное начало (от нескольких минут до нескольких часов);

2) повышение артериального давления до уровня, обычно несвойственного данному больному (диастолическое артериальное давление, как правило, выше 120 мм рт. ст.);

3) жалобы кардиального (сердцебиение, кардиалгия), общемозгового (головная боль, головокружение, тошнота, рвота, нарушение зрения и слуха) и общевегетативного (озноб, дрожь, чувство жара, потливость) характера.

При возникновении перечисленных выше симптомов немедленно вызывайте врача. Узнайте у больного, принимает ли он лекарства, снижающие давление, и когда он делал это в последний раз, — гипертензивный криз может возникнуть при резком прекращении приема лекарства, понижающего давление. Если возможно, отправьте в больницу все лекарства вместе с больным, чтобы ускорить постановку диагноза. Следите, чтобы больной не принимал лекарств, прописанных кому-либо другому. Не давайте больному повышенныхдоз лекарства, чтобы снизить давление, — это может вызвать опасную реакцию организма.

Внимание! Лечение гипертонических кризов проводит врач. Он определяет неотложную и срочную тактику оказания медицинской помощи.

ГИПОТЕНЗИЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ (ГИПОТОНИЯ)

Заболевание, характерным признаком которого является пониженное артериальное давление: 100/60 мм рт. ст. для лиц в возрасте 25–30 лет и ниже 105/65 мм рт. ст. для лиц старше 30 лет.

Симптомы: сниженное артериальное давление, слабость, головокружение, головная боль, сонливость, вялость, повышенная утомляемость, склонность к ортостатическим реакциям, обморокам, укачиванию, повышенная термо- и метеочувствительность. Возбудимость сердца значительно повышена: наблюдается тахикардия, сменяющаяся брадикардией с экстрасистолией покоя.

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ

Головная боль относится к наиболее часто встречающимся симптомам самых различных заболеваний. Она возникает вследствие раздражения нервных окончаний в стенках сосудов головы или в мозговых оболочках и, в зависимости от ее причины, имеет различный характер.

При заболеваниях сосудов она чаще бывает пульсирующей, усиливается на фоне переутомления, употребления алкоголя, курения, воздействия резких раздражителей (шум, запахи, яркий свет). При гипертонической болезни больных нередко беспокоит тяжесть в голове и распирающая боль в затылке после сна. При мигрени боли носят приступообразный характер, отмечаются в одной половине головы.

Боль, которая может возникнуть из-за напряжения мышц головы, при заболевании шейного отдела позвоночника (остеохондроз), перенапряжении мышц шеи, при вынужденном положении головы во время работы носит обычно сжимающий характер.

Головная боль обычно не требует принятия особых и срочных действий. Специализированная врачебная помощь необходима в тех случаях, когда боль связана с изменениями внутри черепа (например, опухоль) или является признаком энцефалита (воспаление мозга), менингита (воспаление оболочек мозга), менингоэнцефалита, инсульта, аневризмы (патологическое расширение кровеносного сосуда), черепно-мозговой травмы.

• Срочно обращайтесь к врачу, если головная боль возникла после травмы головы; если боль резкая, сильная, непохожая на ту, какая бывала у вас раньше; если боль сосредоточена в определенном месте головы; если она все время возникает в одном и том же месте; если боль постоянная и упорная, продолжающаяся 12 часов и более; если боль очень сильная, вызывающая онемение шеи.

• Боль, которая появляется регулярно утром, может указывать на высокое кровяное давление; боль, которая сопровождается звоном в ушах, тошнотой, слабостью, помутнением сознания и сонливостью, нарушениями зрения или речи, может указывать на кровотечение и повышение давления внутри черепа. Потенциально опасной ситуацией нужно считать головную боль, возникающую у беременной женщины.

Если вместе с головной болью появились сонливость, тошнота, рвота, нарастает лихорадка, то необходимо вызвать «скорую помощь».

• Если головная боль умеренная, нарастает постепенно, сопровождается заложенностью носа, першением в горле и другими признаками простуды, можно выпить аспирин, крепкий горячий чай с липой, медом или малиновым вареньем. При головной боли в затылке ломящего характера, связанной с повышенным артериальным давлением, можно принять снижающие давление препараты, а при пониженном давлении выпить крепкий чай, кофе, съесть немного соленой пищи. Безобидная головная боль обычно проходит под действием цитрамона, аспирина или другого подобного обезболивающего.

Длительное применение болеутоляющих средств без консультации у врача может иметь неблагоприятные последствия для здоровья, так как эти препараты не устраняют причин головной боли. Только своевременно назначенное врачом лечение основного заболевания устраняет или уменьшает головную боль.

Некоторые люди получают облегчение, прикладывая холод к шее сзади или делая массаж шеи и волосистой части головы. Массаж также можно осуществлять путем поглаживания определенных точек тела кожи вращательными движениями в течение 2–4 минут. При этом воздействуют, например, на точку, находящуюся на переднем родничке — там, где прощупывается мягкое место по средней линии передне-верхней части головы. Такой массаж рекомендуется при болях сжимающего характера, при ощущении «будто голова разрывается на части». Точки для массажа, снимающие чрезмерное напряжение глаз (одну из очень важных причин головной боли), находятся по обеим сторонам переносицы. Подушечками больших пальцев скользят под бровями до этих точек и надавливают на них по направлению вверх. Можно проводить точечный массаж парных точек под основанием черепа на задней поверхности шеи. При выполнении массажа больной должен сидеть или лежать.

ИНСУЛЬТ

В 15–20 % случаев причиной инсульта является кровоизлияние. В результате разрыва стенки мозговой артерии кровь попадает в ткань мозга, что вызывает его повреждение. В 80–85 % случаев инсульт имеет ишемическую природу. При ишемическом инсульте блокируется нормальный кровоток в одной из мозговых артерий (что обычно происходит в результате закупорки артерии кровяным сгустком или тромбом).

Симптомы инсульта зависят от того, какая артерия мозга поражена. Когда при инсульте прерывается кровоток в каком-либо кровеносном сосуде, появляются симптомы выпадения функции участка мозга, кровоснабжение которого нарушилось. Наиболее часто встречающийся симптом инсульта — паралич, обычно поражающий одну из сторон тела. Типичным симптомом также является нарушение речи. Реже встречается нарушение чувствительности (онемение) на одной стороне тела. Парез лицевых мышц и мышц глотки может приводить к нарушению глотания (дисфагии). Возможны различные нарушения зрения. Может произойти потеря зрения на один глаз либо выпадение или смазанность поля зрения. Больные также могут испытывать двоение в глазах или у них может быть нарушена способность к фокусировке зрения.

Потеря координации движений или способности сохранять равновесие также может быть следствием инсульта. Головокружение реже встречается при инсульте и может быть обусловлено рядом других причин.

Иногда инсульт может произойти во сне: больной ложится спать здоровым и только после пробуждения испытывает симптомы инсульта. Инсульт может развиться днем на фоне обычной активности. В 10 % случаев инсульту предшествует преходящее нарушение мозгового кровообращения. При этом состоянии у больного возникают симптомы инсульта (паралич или нарушение речи), однако они самостоятельно проходят.

Преходящее нарушение мозгового кровообращения может длиться до 24 часов, однако обычно продолжительность его не превышает 5 минут.

Следует помнить, что у больных, которые перенесли преходящее нарушение мозгового кровообращения, риск обширного инсульта увеличивается в 10 раз, у 50 % таких больных следует ожидать развития инсульта в течение года, а у 20 % инсульт случается в течение первого месяца после преходящего нарушения мозгового кровообращения.

При появлении симптомов инсульта необходима немедленная врачебная помощь и обычно госпитализация больного. Целью лечения на этой стадии является стабилизация неврологического состояния, предотвращение возможных осложнений, а также определение природы инсульта, если это возможно.

Часто больные начинают ощущать симптомы инсульта после пробуждения. В таких случаях точное время появления симптомов неизвестно и лечение тромболитиками может оказаться неэффективным и даже противопоказанным. Более того, многие не обращаются к врачу в течение этих первых критических часов, полагая, что их состояние улучшится само по себе без врачебной помощи.

После начала острого ишемического инсульта состояние больного может в значительной степени изменяться в течение первых нескольких часов или суток. В этот период особенно важно тщательное наблюдение за больными. Их часто помещают в обычные палаты интенсивной терапии или в специальные палаты интенсивной терапии, предназначенные для больных с инсультом.

На ранней стадии развития инсульта артериальное давление может быть повышенным даже у тех больных, у которых ранее не отмечалось артериальной гипертензии. При геморрагическом инсульте активное снижение артериального давления может способствовать ограничению размеров очага кровоизлияния. Однако при ишемическом инсульте такое раннее повышение артериального давления может быть приспособительной реакцией организма к острому нарушению мозгового кровообращения.

Внимание! В течение первых нескольких суток после появления симптомов острого инсульта необходимы постоянный контроль артериального давления и тщательное наблюдение за реакцией больных на проводимое лечение.

При обширном инсульте процесс может быть тяжелым и даже представлять серьезную угрозу для жизни больного. Может возникнуть необходимость в применении искусственной вентиляции легких, кортикостероидов и других лекарственных средств. У большинства больных отек головного мозга — это преходящее явление, которое продолжается в течение нескольких дней, а затем постепенно исчезает.

ИНФАРКТ МИОКАРДА

Инфаркт миокарда — это гибель участка мышцы сердца вследствие острой недостаточности ее кровоснабжения. Недостаточность связана либо с внезапным прекращением притока крови по артерии, либо с несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и возможностью артерий обеспечить эту потребность.

Наиболее часто инфаркт миокарда проявляется тяжелым приступом, появляются сильные, постоянные, колющие, давящие, жгучие боли в груди или за грудиной. Боль может распространяться на плечи, левую руку, лопатку, спину, шею или челюсть. Некоторые люди ощущают не столько боль, сколько чувство тяжести и несварения в желудке. Для многих характерны такие симптомы, как холодный пот, тошнота, слабость, головокружение, одышка, страх или волнение, ощущение нависающей угрозы. Отмечаются побледнение кожи, посинение ногтей и губ. Как правило, боли обычно не удается прекратить обычными сосудорасширяющими (валидол, нитроглицерин), иногда даже наркотическими средствами.

В некоторых случаях начальным признаком инфаркта миокарда бывает тяжелое удушье без выраженной боли. Известно и появление при инфаркте миокарда болей в верхней части живота. Почти в 90 % случаев инфаркт миокарда сопровождается нарушениями ритма сердца (аритмией). В связи с поражением части мышцы сердца, подвергшейся отмиранию из-за отсутствия кровоснабжения, у больного могут наблюдаться явления сердечной недостаточности — одышка, удушье, хрипы в легких, отеки, учащенный пульс и т. д.

Наиболее серьезным осложнением инфаркта миокарда является кардиогенный шок. При кардиогенном шоке резко падает кровяное давление (ниже 90/60 мл рт. ст.), появляются холодный пот, резкая общая слабость и другие симптомы. Точный диагноз устанавливается на основании электрокардиограммы.

Внимание! Больше половины смертных случаев от инфаркта миокарда происходит обычно в течение первого часа. Промедление грозит роковыми последствиями; без лечения человек может умереть черёз несколько минут. Не медлите с вызовом врача!

Неотложная помощь при инфаркте миокарда.

«Скорую помощь» нужно вызвать, если это первый в жизни приступ стенокардии, а так же если:

• боль за грудиной или ее эквиваленты усиливаются или продолжаются более 5 минут, особенно если все это сопровождается ухудшением дыхания, слабостью, рвотой;

• боль за грудиной не прекратилась или усилилась в течение 5 минут после рассасывания 1 таблетки нитроглицерина.

Существуют нехитрые правила, которые помогут вам спасти жизнь другого человека:

• больного уложить, приподнять изголовье, повторно дать таблетку нитроглицерина под язык, а в измельченном виде (разжевать) 1 таблетку аспирина;

• дополнительно принять 1 таблетку анальгина или баралгина, 60 капель корвалола или валокардина, 2 таблетки панангина или оротата калия, поставить горчичник на область сердца.

КОЛЛАПС

Коллапс — это клиническое проявление остро развившейся сосудистой недостаточности с резким и устойчивым понижением артериального давления и расстройствами периферического кровообращения.

Причины коллапса могут быть самыми разнообразными, но, как правило, он является осложнением тяжелых заболеваний и патологических состояний.

В большинстве случаев коллапс развивается остро, внезапно. Сначала появляются выраженная слабость, головокружение, шум в голове, особенно в ушах. Больные отмечают «пелену» перед глазами, снижение зрения, нередко появляются жажда, зябкость и похолодание конечностей. Сознание при развитии коллапса чаще сохраняется, но больные становятся заторможенными, безучастными к окружающему, почти не реагируют на внешние раздражители. В тяжелых случаях сознание постепенно затемняется и исчезает, могут наблюдаться судороги мышц лица и конечностей. Снижаются, а затем пропадают рефлексы, зрачки расширяются, сердечная деятельность ослабевает, и больной может погибнуть.

Кожа и видимые слизистые оболочки при коллапсе сначала бледны, покрыты холодным липким потом. Вскоре губы, пальцы рук и ног становятся синюшными, затем цианоз распространяется на кисти рук, стопы, а в некоторых случаях может стать диффузным. Обращают на себя внимание заострившиеся черты лица, запавшие тусклые глаза, безразличный взгляд. Подкожные вены пустые, спавшиеся, определяются с трудом. Пульс на лучевых артериях крайне слабый, иногда с трудом ощутимый или вообще отсутствует. У большинства больных пульс учащается и лишь в редких случаях бывает замедленным. Важнейшим признаком коллапса является падение артериального давления. Снижается систолическое, диастолическое и пульсовое давление. При выслушивании сердца тоны его глухие, частые, иногда выявляется аритмия. Дыхание, как правило, поверхностное и учащенное, в некоторых случаях оно бывает замедленным, но не затрудненным. Температура тела нередко понижается.

При развитии коллапса необходима экстренная медицинская помощь.

МИГРЕНЬ

Мигрень чаще наблюдается у женщин, но в четверти случаев ею страдают и мужчины. Считается, что она возникает вследствие изменений тонуса артерий скальпа. Любые бытовые факторы, которые воздействуют на кровеносные сосуды (изменение погоды, физические и эмоциональные перегрузки, прием-алкоголя, жара, никотин и им подобное), могут вызвать приступ.

Основной симптом, характерный для мигрени, — это пульсирующая боль, начинающаяся в одной половине головы. Накануне приступа у человека ухудшаются работоспособность и настроение, появляются такие симптомы-предвестники, как бледность, безразличие, сонливость, зевота, тошнота, иногда — вспышки, мелькания, зигзагообразные полосы передглазами. Боль возникает 1–2 раза в неделю, продолжается не более одних суток, часто сопровождается тошнотой, рвотой, ознобами, нарушениями двигательной активности конечностей, непереносимостью яркого света и громкого шума. После приступа часто наступает длительный сон.

Чаще всего во время приступов принимают обычные болеутоляющие препараты (ацетилсалициловая кислота, аспирин, аспи-зол, цитрамон, парацетамол, эффералган и их аналоги).

Помогает прием сосудосуживающих средств. Назначенные врачом препараты необходимо применять сразу же, как только почувствуете приближение приступа мигрени. Прием их в разгар приступа менее эффективен. Если, несмотря на лечение, приступы продолжаются, есть смысл в профилактическом ежедневном приеме лекарств. Если прием одного из этих препаратов не дал положительных результатов в течение нескольких месяцев, перейдите к более сложным, но иногда весьма эффективным методам лечения- мигрени (например, иглоукалывание). Может облегчить боль вдыхание чистого кислорода, поэтому некоторые больные постоянно держат у постели кислородную подушку или даже баллон с кислородом и маску. Предупреждают обострение болезни посильная физическая нагрузка (плавание, лыжи, ходьба) в совокупности с любыми другими методами, создающими положительный эмоциональный настрой.

При тяжелой пульсирующей головной боли в области лба ладонями обхватите лобную часть головы, сомкнув кончики больших пальцев у границы волосяного покрова. Применяя крепкое, но не слишком сильное надавливание, разглаживайте лоб в направлении к боковым сторонам. Попробуйте слегка растягивать кожу таким образом, чтобы глаза пациента закрылись. Поглаживайте только в одном направлении. Достигнув границы волосяного покрова на боковых сторонах лба, верните пальцы в первоначальное положение и повторите движение еще два-три раза или более.

ОБМОРОК

Обморок — кратковременная, внезапно возникающая потеря сознания с нарушением сосудистого тонуса, ослаблением деятельности сердечной и дыхательной систем.

Причиной обморока являются острые нарушения сосудистого тонуса, приводящие к гипотензии. Резко развивающаяся внезапная гипотония с обмороком может наблюдаться у людей, получающих гипотензивные препараты (ганглиоблокаторы, симпатолитики, клофелин) при быстром переходе в вертикальное положение. Такой обморок связан с ортостатической гипотонией.

Обморок может быть симптомом серьезного органического заболевания (вторичным). Так, он может быть следствием внутреннего кровотечения. Причиной обморока могут быть преходящие нарушения сердечного ритма — например, периоды асистолии при блокадах сердца (и эпизоды фибрилляции желудочков), при приступе острой коронарной недостаточности и инфаркте миокарда; обморочные состояния могут быть проявлением эпилепсии.

Степень выраженности обморочного состояния может быть различной. Наиболее легкая степень характеризуется внезапным возникновением легкого затуманивания сознания, сопровождающегося тошнотой, зевотой, головокружением, звоном в ушах.

Объективно — резкая бледность кожных покровов, похолодание рук и ног, лицо бледное, зрачки расширены, пульс слабого наполнения, артериальное давление понижено. Длительность приступного периода — несколько секунд.

Больного укладывают на спину с опущенной головой, расстегивают стесняющую одежду. Вызывают раздражение рецепторов кожи и слизистых оболочек, для чего брызгают на лицо холодной водой и растирают грудь, дают вдохнуть нашатырный спирт.

ОСТРАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ СЕРДЦА ПРИ ФИЗИЧЕСКОМ ПЕРЕНАПРЯЖЕНИИ

Острая сердечно-сосудистая недостаточность вследствие значительных физических перегрузок может развиться у практически здоровых, но нетренированных людей.

Встречаются различные варианты острого перенапряжения сердца. В легких случаях для нормализации сердечной деятельности достаточен кратковременный отдых, а в тяжелых возникает необходимость в оказании неотложной медицинской помощи и госпитализации больных. Возможны тяжелые состояния, приводящие к внезапной смерти в результате физического перенапряжения.

Клиническая картина острой сердечно-сосудистой недостаточности от чрезмерного перенапряжения может варьировать. Наиболее характерными признаками являются выраженная общая слабость, сухость во рту, потемнение в глазах, шум в голове и звон в ушах, головокружение. В ряде случаев возникают тошнота и рвота. Нередко беспокоят одышка, боль в правом подреберье. Кожные покровы бледнеют, выступает холодный пот. В тяжелых случаях нарастает синюшность кожи и слизистых оболочек. Пульс частый, слабого наполнения, иногда аритмичный. Артериальное давление снижается. Тоны сердца глухие, дыхание частое, поверхностное. Может пальпироваться край увеличенной печени.

В тяжелых случаях наступает полная потеря сознания или его помрачение и, если не оказать своевременно медицинскую помощь, может наступить остановка сердца, чаще вследствие фибрилляции желудочков.

ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ

Пароксизмальная тахикардия — это внезапно возникающее нарушение ритма сердца, проявляющееся приступообразным учащением сердечных сокращений (обычно более 150 уд/мин) при правильной их последовательности.

Обычно начинается неожиданно с ощущения толчка в грудь или удара в область сердца. Вскоре появляется чувство стеснения в груди и тяжести в надчревной области. Возникают сердцебиение, кратковременное головокружение, «потемнение» в глазах, ощущение нехватки воздуха. Могут возникнуть боли в области сердца давящего и жгущего характера, исчезающие после ликвидации приступа. Иногда перед приступом появляются или учащаются экстрасистолы. Кожа в начале приступа бледная, затем постепенно нарастает цианоз. Нередко набухают шейные вены, которые усиленно пульсируют. При очень частом ритме пульс еле улавливается, сосчитать его бывает практически невозможно. Артериальное давление может несколько повыситься или остаться на нормальном уровне. В этих случаях прогноз обычно лучше, чем у больных со сниженным систолическим и пульсовым давлением.

При затяжном течении пароксизмальной тахикардии из-за резкого уменьшения ударного объема сердца и нарушения питания сердечной мышцы могут развиться застойные явления в малом и большом круге кровообращения с соответствующей клинической картиной. Проявлением нарушения обменных процессов в миокарде нередко являются довольно интенсивные боли в области сердца. Особенно опасна пароксизмальная тахикардия, развившаяся вследствие острой коронарной недостаточности и формирующегося инфаркта миокарда. Так как приступ тахикардии характеризуется не только внезапностью начала, но и столь же неожиданным прекращением, то в отдельных случаях при переходе на нормальный ритм может произойти отрыв тромба, иногда образующегося в полости предсердий, и закупорка им сосудов, питающих жизненно важные органы.

Дифференцировать пароксизмальную тахикардию следует от сходных по клинической картине нарушений ритма — синусовой тахикардии, приступа мерцательной аритмии и трепетания предсердий, иногда от экстрасистолической аритмии. Для синусовой тахикардии более характерна меньшая частота сердечных сокращений, для пароксизма мерцания — наличие дефицита пульса.

Окончательно характер нарушения ритма уточняется с помощью ЭКГ.

Необходима срочная медицинская помощь.

РЕВМАТИЗМ

Системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе. В основном возникает у лиц молодого возраста, но проявление ревматизма в виде периодических обострений, чаще заболевания суставов, нередко наблюдается у людей других возрастных групп.

СЕРДЕЧНАЯ АСТМА

Сердечная астма — это клинический синдром остро возникшей левожелудочковой недостаточности, сопровождающейся приступом внезапно наступающей одышки, переходящей в удушье.

В основе патогенеза сердечной астмы лежит застой крови в малом круге кровообращения, обусловленный острой левожелудочковой недостаточностью. В результате нарушается газообмен в легких, повышается содержание углекислого газа и понижается уровень кислорода в артериальной крови. Уменьшается кровоснабжение органов большого круга кровообращения, в особенности центральной нервной системы. Значительно повышается возбудимость дыхательного центра, что приводит к развитию одышки, достигающей степени удушья. В результате повышения гидростатического давления крови в сосудах малого круга увеличивается проницаемость капилляров, снижается коллоидно-осмотическое давление, и жидкая часть крови начинает пропотевать в альвеолы.

В начальной стадии отечная жидкость скапливается в стенках альвеол, вследствие чего они набухают, площадь соприкосновения с воздухом уменьшается. Описанная стадия, при которой наблюдается инфильтрация серозной жидкостью всей ткани легкого, в том числе перибронхиальных и периваскулярных пространств, что резко ухудшает условия обмена кислородом и углекислотой между вдыхаемым воздухом и кровью, способствует повышению легочного сосудистого и бронхиального сопротивления, носит название интерстициального отека легких, которому соответствует клиническая картина сердечной астмы. При пропотевании серозной жидкости в полость альвеол развивается альвеолярный отек легких.

В типичных случаях приступ сердечной астмы характеризуется довольно однотипной клинической картиной. Больной внезапно просыпается от острого ощущения недостатка воздуха (удушья) и страха смерти. Возникшему удушью нередко сопутствует, а в ряде случаев предшествует, упорный надсадный кашель. Сильная одышка преимущественно с затрудненным вдохом вынуждает больного сесть в постели, опустив ноги на пол, или (если позволяет состояние) встать и подойти ближе к открытому окну. В положении сидя больной опирается руками о кровать, голова его наклонена вперед. В таком положении несколько облегчается дыхание, так как вдыхательный акт включается вспомогательная мускулатура. Выражение лица больного в начале приступа испуганное, затем страдальческое; глаза выражают страх и беспокойство. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные, постепенно появляется и нарастает цианоз, преимущественно лица и губ. Наблюдается повышенная потливость. Часто видны набухшие шейные вены. Дыхание обычно учащенное, с затрудненным вдохом, но бывает затрудненным и выдох, т. е. одышка нередко носит смешанный характер. При затянувшемся приступе сопутствующий удушью сухой надсадный кашель может сопровождаться отделением небольшого количества мокроты, содержащей примесь крови. Если появляется обильное отделение жидкой пенистой мокроты с примесью крови или выделяется равномерно окрашенная в розовый цвет жидкость, то прогноз ухудшается, так как этот признак характерен для развивающегося отека легких.

В отличие от типичных вариантов возникновения сердечной астмы (из-за острой слабости левого желудочка) астматический приступ при митральном стенозе чаще развивается во время или сразу после физической нагрузки, когда создаются особо благоприятные условия для застоя крови в легких. Очевидно, что при проведении неотложных медицинских мероприятий таким больным следует соблюдать особую осторожность при использовании сердечных гликозидов. Их введение во время приступа сердечной астмы при митральном стенозе может привести к смерти больного. Если одни приступы возникают внезапно и легко купируются, то другим предшествуют усиление одышки, появление сердцебиения, сухого кашля, ухудшение самочувствия.

Иногда приступ продолжается несколько минут и заканчивается без выраженных последствий. Чаще, однако, астматическое состояние носит затяжной характер, плохо поддается лечению, а при промедлении с назначением адекватной неотложной терапии может перейти в альвеолярный отек легких, осложниться коллапсом и закончиться смертью больного.

Как правило, раз появившись, приступ сердечной астмы повторяется вновь, если не будет назначено лечение основного заболевания, нередко сопровождающегося недостаточностью кровообращения, или не исчезнет тот фактор, который спровоцировал появление астмы у больного, ранее не имевшего этих приступов.

Клинические проявления сердечной астмы напоминают симптоматику приступов бронхиальной астмы. Подходы к лечению этих состояний различны. Поэтому в медицинской практике чрезвычайно важно проведение дифференциальной диагностики между сердечной и бронхиальной астмой.

Основные неотложные мероприятия при сердечной астме должны предусматривать достижение решения главной задачи — разгрузить малый круг кровообращения, добиться снижения повышенного гидростатического давления в его сосудах, улучшить сократительную способность сердечной мышцы, повысить насыщение крови кислородом.

СТЕНОКАРДИЯ

Стенокардия, или грудная жаба, — это следствие острого, но временного несоответствия между кровоснабжением сердца и его потребностями в кислороде. Причина в подавляющем большинстве случаев кроется в атеросклерозе сосудов, питающих сердце. Сочетание этих изменений со спазмом (например, при гипертоническом кризе), или при повышении потребности мышцы сердца в кислороде (например, при физической нагрузке) вызывают боль. Приступ стенокардии может возникнуть не только из-за склеротических изменений в сосудах, но и в результате их спазма (например, при рефлекторных воздействиях со стороны язвы желудка и т. п.).

Стенокардия проявляет себя приступами болей за грудиной или в области сердца сжимающего, давящего характера, отдающих чаще в левое плечо, руку, шею. Приступ может сопровождаться бледностью кожных покровов, замедлением или учащением пульса. Боли могут возникнуть при физическом либо нервном напряжении, выходе из теплого помещения на холод. В покое такие боли обычно проходят. Стенокардические боли не обязательно связаны с физическим или нервным напряжением — они нередко возникают в покое — даже во сне. Приступ продолжается несколько минут, быстро снимается нитроглицерином, валидолом; проходит внезапно.

Нитроглицерин можно считать весьма эффективным препаратом для купирования приступов стенокардии. При рассасывании под языком препарат растворяется через 40–60 секунд и оказывает быстрый эффект с продолжительностью действия 5—10 минут. Однако у некоторых больных на протяжении одной-трех минут он действует, вызывая головную боль, резкое снижение артериального давления, чувство тяжести в голове. В таких случаях следует использовать 0,5 %-ный раствор нитроглицерина, либо принимать по ? или ? таблетки. Нитроглицерин противопоказан при остром инфаркте миокарда, сопровождающемся снижением артериального давления, кровоизлиянии в мозг, глаукоме. Широко используется для лечения стенокардии и валидол.