Желчно-каменная болезнь

Желчно-каменная болезнь

Необходимо знать

Этиология и патогенез. Факторы камнеобразования — литогенность желчи, гипокинезия желчного пузыря, инфицирование (воспаление). Холестериновый и пигментный компоненты конкремента, кальцинация.

Диагностика. Классификация желчно-каменной болезни (ЖКБ). Клинические проявления (формы) ЖКБ: латентная, диспепсическая, болевая. Симптоматика желчной колики. Инструментальная диагностика холелитиаза, значения ультразвуковых, рентгеновских и эндоскопических методов. Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями желчного пузыря (хронический бескаменный холецистит, лямблиоз и описторхоз, холестероз, рак) и поражением других органов (хронический гепатит, хронический панкреатит, язвенная болезнь, гастрит, мочекаменная болезнь с правосторонней почечной коликой, опухоль правой половины ободочной кишки).

Лечебная тактика. Обоснование необходимости проведения холецистэктомии большинству больных. Технологии холецистэк-томии — открытая (прямая), видеолапароскопическая, открытая из мини-доступа. Альтернативные методы лечения ЖКБ (литотрипсия, лизирующая терапия желчными кислотами, контактное растворение конкрементов), их эффективность и возможности клинического использования.

Осложнения

Холедохолитиаз. Частота и причины возникновения. Клинические проявления. Дооперационная и интраоперационная диагностика. Принципы лечения: холедохолитотомия, холедоходуоденостомия, эндоскопические вмешательства, литотрипсия.

Гнойный холангит. Причины возникновения, осложнения и исходы. Клиническая симптоматика — триада Шарко и другие симптомы. Характер неотложных лечебных мероприятий, роль декомпрессии желчных путей, антимикробной терапии и детоксикации.

Рубцовые структуры большого дуоденального сосочка и желчевыводящих путей. Причины развития. Клинические проявления. Возможности хирургической коррекции, значение эндоскопических и рентгено-хирургических методов.

Внутренние и наружные желчные свищи. Причины возникновения. Способы выявления до операции и во время оперативного вмешательства. Возможности лечения.

Острый калькулезный холецистит и механическая желтуха — см. ниже.

Необходимо уметь

1. Целенаправленно собрать жалобы и анамнез с учетом основных клинических симптомов желчно-каменной болезни.

2. Провести физикальное обследование больного желчно-каменной болезнью и ее осложнениями.

3. Поставить предварительный диагноз и на его основании составить рациональный план необходимых инструментальных и лабораторных исследований.

4. Оценить результаты инструментальных методов исследования (ультразвуковая сканограмма, холангиограммы, РПХГ).

5. Сформулировать и обосновать окончательный развернутый клинический диагноз и тактику лечения.

Источники информации

См. ниже.