Абсцессы печени

Этиология

Абсцессы печени, в зависимости от этиологического фактора, делятся на две группы:

1. микробные (бактериальные);

2. паразитарные.

Причиной бактериальных абсцессов чаще всего служат микроорганизмы кишечника, аскариды, возбудители амебной дизентерии (Entamoeba histolitica) и др. паразитов.

Патогенез

При бактериальных абсцессах контаминация воз-можна следующими путями:

1. билиарным (по желчным ходам при холан-гите);

2. контактным (из желчного пузыря, пенетрирующая язва желудка и двенадцатиперстной кишки);

3. гематогенным – через систему воротной вены или через артериальное русло при сепсисе.

При паразитарных абсцессах возможно проникно-вение только паразитов или вместе с микроорганизмами билиарным путем и через воротную вену.

Так, Entamoeba hystolitica проникает из кишечника в венозный кровоток и далее в печень. Амеба самостоятельно вызывает развитие абсцесса и только у 10% могут сопутствовать микроорганизмы. При амебных абсцессах весьма характерный гной – шоколадного или темно-красного цвета (разрушенная ткань печени). Эти абсцессы практически не имеют капсулы.

Эхинококк может нагноиться только после его гибели, микроорганизмы в этом случае попадают в полость эхинококка вторично, гематогенным путем. Подобные абсцессы имеют мощную капсулу, в связи с чем токсемия, несмотря на большие размеры абсцесса, выражена слабо.

Аскариды проникают в желчные пути из кишечника вместе с микроорганизмами.

Паразитарные абсцессы, как правило, одиночные, бактериальные, гематогенного происхождения, чаще множественные.

Клиника

Абсцессы печени весьма часто протекают атипично, в частности в 28% имеют симптоматику пневмонии или плеврита.

Наиболее характерные симптомы:

• интермиттирующая лихорадка, весьма часто сопровождающаяся ознобами;

• постоянные тупые боли в правом подреберьи и/или эпигастрии, иррадиирующие в правую лопатку, надплечье, правое плечо;

• повышенная потливость;

• нарастающая слабость;

• потеря аппетита;

• тахикардия;

• одышка;

• иктеричность склер, желтушная окраска кожи;

• лейкоцитоз (15-25•109/л) с токсической зернисто-стью.

При объективном обследовании: живот мягкий, пальпируется увеличенная болезненная печень.

Диагностика

• Ультразвуковое исследование

• Обзорная рентгенография брюшной полости

• Компьютерная томография

• Пункция гнойника под контролем УЗИ

Лечение абсцесса печени

• Массивная антибактериальная терапия

• При амебных абсцессах применяют специфические препараты: эметин, хингамин и др.)

• Детоксикационная терапия

• Чрезкожное наружное дренирование с фракционным промыванием полости растворами антисептиков или антибиотиков

• Вскрытие и дренирование полости абсцесса

• При множественных абсцессах более крупные дренируются, производится холедохостомия , интенсивная антибактериальная терапия: местная, внутривенная, внутриартериальная.