Бесплодие женщины

Главными причинами женского бесплодия являются изменения в женском половом аппарате, препятствующие проникновению в матку и трубы сперматозоидов, или нарушение функции яичников, которые почему-либо перестают вырабатывать нормальные и зрелые яйцеклетки.

Если половой аппарат женщины находится в таком состоянии, что половое сношение невозможно, то зачатие не наступит, если даже яичники функционируют нормально. Такое положение может быть, например, при врожденных уродствах половых органов, отсутствии матки, резком сужении или заращении влагалища.

Нередки случаи, когда к бесплодию приводит неправильное Боепитание девочки — будущей матери. Некоторые матери не обеспечивают достаточный гигиенический уход за девочками, в результате они часто болеют, а это может отрицательно отразиться на развитии их половых органов.

С раннего детства следует девочку оберегать от инфекционных заболеваний. Такие, например, заболевания, как скарлатина, дифтерия и другие, могут поражать яичники, матку и влагалище. Незамеченная дифтерия влагалища может привести к частичному или даже полному его заращению, что делает в дальнейшем невозможной половую жизнь. Перенесенные в детстве гинекологические заболевания часто приводят к бесплодию.

Установлено, что до 90 % заболеваний мочеполовых органов у девочек в дошкольном возрасте приходится на воспаление слизистой влагалища (вагинит) и его преддверия. При этом нередко наблюдаются такие осложнения, как поражения внутренних половых органов, сращение малых половых губ, иногда даже и стенок влагалища.

Девочки, перенесшие в период полового созревания истощающие болезни и голод во время блокады в Ленинграде, поздно начали менструировать и многие из них остались бесплодными.

Необходимо всегда иметь в виду, что развивающемуся организму девочки в будущем предстоит выполнять сложную и ответственную функцию материнства. Тепличные условия, особенно при неполноценном питании с недостатком полноценных белков и витаминов, лишение ребенка движения, а подростка физкультуры и спорта отражаются на его общем развитии, а также на развитии и формировании таза и половых органов девочек, что может сделать взрослую женщину бесплодной. У девочек, перенесших в тяжелой форме рахит, нередко наблюдается узкий таз, иногда искривление костей таза и позвоночника, недоразвитие матки и яичников.

Для правильного развития внутренних половых органов у девочек очень важно регулярное опорожнение кишечника и мочевого пузыря. Иногда из-за ложной стыдливости девочки-школьницы создают у себя вредную привычку подолгу задерживать мочу. Переполненные мочевой пузырь и прямая кишка стесняют матку и способствуют ее перегибам.

Бесплодие, зависящее от общего недоразвития женских половых органов (половой инфантилизм)[79]встречается не так уж редко. В таких случаях матка мала (детская матка), а шейка удлинена или, наоборот, резко укорочена и атрофична с узким или непроходимым каналом, маточные трубы узки и очень извилисты, яичники недоразвиты и не могут вырабатывать нормальных зрелых яиц. Кроме того, они не могут выделять достаточного количества и половых гормонов, что приводит к значительным изменениям в развитии слизистой оболочки полости матки. При недостатке гормонов гипофиза также нарушаются ритм и динамика циклических изменений в слизистой оболочке матки. В такой слизистой, если бы даже и попало сюда оплодотворенное яйцо, оно не найдет почвы для своего развития.

Иногда причиной бесплодия бывает неправильное положение матки (загиб кзади или резкий перегиб ее кпереди). При этих условиях проникновение спермы в матку становится затрудненным. Бесплодие могут обусловить также большие паховые грыжи, слоновость и значительно разросшиеся остроконечные кондиломы или опухоли в области влагалища и вульвы, преграждающие доступ к влагалищу и создающие препятствие к совершению полового акта, а также доброкачественные опухоли матки, так называемые фибромиомы, при которых бесплодие наблюдается у 25–40 % женщин.

Специалистами установлено, что среди женщин, страдающих фибромиомой матки, очень много таких, которые никогда не рожали. Матка как орган, предназначенный для развития в ней плода, обладает свойствами периодического роста (во время беременности), но если она почему-либо лишена возможности выполнения этой физиологической роли, в ней может начаться патологический рост тканей.

Бесплодие наблюдается и тогда, когда разного рода катаральные воспаления шейки матки и стенок влагалища способствуют обильному образованию и накоплению в полости влагалища патологических секретов (выделений, белей), губительно действующих на семенные нити. Кроме того, обильные выделения (бели) могут закрывать ход в шеечный канал матки и механически препятствовать проникновению сперматозоидов. В этих случаях бесплодие легко устранимо. Полипы и эрозии шейки матки также могут создавать временные препятствия для оплодотворения.

Иногда причиной временного бесплодия является резко выраженная кислотность влагалищного содержимого. В таких случаях перед каждым сношением целесообразны влагалищные спринцевания 1 % раствором соды или 5 % раствором фруктозы, которая повышает жизнеспособность и активность сперматозоидов.

Воспалительные процессы стенок маточной полости (эндометриты) и в канале шейки матки (эндоцервициты) всегда препятствуют продвижению сперматозоидов в трубы и могут вызвать временное бесплодие. К постоянному разрушению! слизистой оболочки матки нередко приводит туберкулезная инфекция. Кроме того, туберкулез эндометрия почти никогда не бывает изолированным, а сочетается с поражением труб и протекает скрыто. Нередко причиной бесплодия является и гонорейный эндометрит, который препятствует имплантации оплодотворенного яйца или приводит впоследствии к отторжению уже укрепившегося зародыша. У 59 % женщин, болевших ранее гонореей, определяется бесплодие (Е. П. Майзель). Вообще же считается, что более 30 % случаев бесплодия у женщин связано с гонореей.

У здоровой женщины полость матки стерильна, слизистая оболочка ее стенок не приспособлена к борьбе с микроорганизмами, как например, слизистая оболочка влагалища или носоглотки. Поэтому при попадании в нее микробов быстро развиваются воспалительные процессы, препятствующие имплантации оплодотворенного яйца.

Рубцовые изменения в шеечном канале матки после воспалительных процессов или после абортов (особенно у нерожавших) нередко способствуют стойкому бесплодию.

Воспаление влагалища часто вызывается простейшими одноклеточными микроорганизмами — трихомонадами (три-хомонадный кольпит). Заболевание сопровождается обильными пенистыми выделениями, затрудняющими продвижение сперматозоидов в матку. Кроме того, предполагают, что трихомонады могут захватывать живые семенные нити и растворять их. Это тоже может быть одной из причин бесплодия женщины.

Общие хронические, истощающие заболевания (туберкулез, хлороз, сифилис, бруцеллез и др.), а также острые инфекционные болезни (скарлатина, дифтерия, эпидемический паротит, тифы, малярия и др.) часто оказывают губительное действие на яйцеобразовательную ткань яичников, а болезни, перенесенные девочками в детстве и в период полового созревания, могут стать причиной их недоразвития. Разного рода ядовитые вещества и наркотики (фосфор, свинец, мышьяк, морфий, алкоголь, никотин и др.), всасываясь в кровь, могут разрушать яичники и также привести к бесплодию.

Временное или постоянное бесплодие нередко может вызываться недостаточностью функции щитовидной железы. Чрезмерная же ее деятельность (гиперфункция), например при базедовой болезни, иногда приводит к тиреотоксикозу, в дальнейшем — к атрофии ткани яичников, а следователь-но, к бесплодию. Заболевания и других эндокринных желез (особенно гипофиза) могут явиться непосредственной причиной бесплодия или привести к различным видам недоразвития организма женщины вообще и, в частности, половых органов. Так, при гипофункции гипофиза созревание фолликулов тормозится, недостаточность его гормонов задерживает рост и созревание яйцеклетки и выделение яичниками половых гормонов. Нарушения функции коры надпочечников, а также тяжелые формы диабета, нарушающие функции яичников, тоже могут обусловить бесплодие женщины.

Если в яичнике женщины почему-либо долгое время остается функционирующим желтое тело, беременность наступить не может. С другой стороны, и гормональная недостаточность желтого тела тоже затрудняет наступление беременности, так как желтое тело играет большую роль в скорости продвижения по яйцеводу оплодотворенного яйца, в развитии слизистой матки, в процессе имплантации и в защите внедренного в слизистую яйца. Установлено также, что при недостаточности желтого тела в слизистой матки не образуется и не накапливается гликоген. Поэтому оплодотворенное яйцо, не находя себе питания, не имплантируется, что безусловно способствует бесплодию. Большое количество инсулина, попадающее в кровь при гиперфункции поджелудочной железы, препятствует созреванию фолликулов, что также может обусловить бесплодие.

Бесплодие может наступить и вследствие нарушения тонуса маточных труб, ритма и интенсивности их сокращения, зависящих от влияния на них гормонов яичников. Например, избыток гормона желтого тела прогестерона может ослабить сокращения маточной трубы и задержать в ней оплодотворенное яйцо, что может повести к возникновению внематочной беременности или к бесплодию. Недостаточное же (по времени или степени) действие прогестерона обусловит и недостаточную подготовку эндометрия к имплантации оплодотворенного яйца и тем самым воспрепятствует наступлению беременности. Недостаток фолликулярного гормона также может ослабить возбудимость маточных труб и повлиять на механизм восприятия яйца.

Среди причин бесплодия женщины, особенно первичного, значительное место (до 23 % по Е. П. Майзелю) занимают функциональные нарушения, которые проявляются отсутствием менструаций и нарушением их ритма.

Одной из причин относительного бесплодия женщины могут быть так называемые ановуляторные месячные или их ановуляторкый цикл. Это функциональное расстройство яичников, при котором не происходит разрыва фолликула, овуляции. Менструации с кровотечением наступают в те же сроки, что и при нормальном овуляторном цикле, они обычны по количеству и продолжительности, то есть их цикличность не нарушена. При этом созревший фолликул вскоре атрофируется, в слизистой матки из-за отсутствия желтого тела соответствующей перестройки не происходит, эндометрий отторгается, вызывая кровотечение.

Практически ановуляторные месячные внешне ничем не отличаются от обычных, поэтому некоторые специалисты называют их «псевдоменструациями». Ановуляторные циклы не так уж редки, они могут чередоваться с овуляторными и наблюдаются у 10–20 % бесплодных женщин.

Установлено, что ановуляторные циклы наблюдаются и у 1–3 % здоровых женщин наряду с регулярными менструальными овуляторными циклами. У молодых девушек, только что начавших менструировать, до 50 % всех менструальных циклов являются ановуляторными. Нередко ановуляторные циклы бывают у женщин во время кормления грудыо ребенка, что, вероятно, является своеобразной биологической защитной реакцией, тормозящей преждевременное прекращение лактаций и быстрое чередование беременностей. По мере приближения климактерия ановуляторные циклы учащаются.

В механизме овуляции большую роль играют гонадотропные гормоны гипофиза и гормоны щитовидной железы: при их недостатке наблюдаются ановуляторные циклы.

Причиной бесплодия могут быть и некоторые болезни, связанные с обменом веществ, недостатком витаминов, особенно у женщин, страдающих диабетом и ожирением, которые являются важным фактором бесплодия даже независимо от того, сопровождаются ли они нарушениями менструального цикла или нет. Пища у таких женщин должна быть малокалорийной, богатой белками, витаминами, минеральными солями, но бедной в отношении жиров, углеводов и жидкостей при подвижном образе жизни.

Известно, что для возникновения беременности и правильного ее течения большую роль играет витамин Е, который справедливо называют витамином плодовитости. В чистом виде он называется «токоферол», что в переводе с греческого означает «помогающий деторождению». Он регулирует продукцию гонадотропных гормонов гипофиза и стимулирует образование гормонов желтого тела. Недостаток его в пище у беременной может вызвать выкидыш. Витамины особенно необходимы в первые дни внедрения в слизистую матки оплодотворенного яйца. Недостаток витаминов комплекса А, В, С и Е может привести к гибели оплодотворенной яйцеклетки на ранних стадиях развития зародыша.

Таким образом, недостаточность витаминов бывает причиной бесплодия, мертворождаемости и даже уродств плода. Велика роль витаминов, особенно группы В, и в самом родовом акте, так как ускоряют и стимулируют роды. Витамин С способствует жизнедеятельности желтого тела, принимает участие в синтезе прогестерона.

Длительное голодание с резким общим истощением и анемией при отсутствии полноценных белков и витаминов способствует прекращению менструаций и вызывает временное бесплодие. При нервных потрясениях (у психически больных) нередко наступает длительное или даже постоянное бесплодие. Временное бесплодие может наступить и при хронических интоксикациях морфием, алкоголем, никотином, при профессиональных отравлениях и т. д.

Встречается очень редко и особое заболевание в виде системного невроза, называемое вагинизмом, которое делает невозможным половой акт, а потому и влечет за собой невозможность зачатия. Сущность заболевания заключается в том, что при малейших попытках к половому сношению, вследствие чрезмерной чувствительности влагалищного входа, наступает болезненный спазм мышц промежности, тазового дна и стенок влагалища, а иногда и с одновременным судорожным сокращением приводящих мышц бедра (стражей девственности). Эта болезнь в виде такой резкой защитной реакции возникает рефлекторно независимо от воли и наблюдается у нервных, весьма впечатлительных женщин, перенесших тяжелые нервно-психические потрясения, или вследствие психосексуальной травмы, а также у женщин с превратными представлениями о половой жизни. Вагинизм может встречаться также при неврастении, неврозе навязчивых состояний, истерии и других заболеваниях[80]. Разного рода страхи у психически неустойчивых женщин также могут вызывать вагинизм: боязнь заразиться, забеременеть, неприязнь к партнеру и т. п. Многие из причин, вызывающих половую холодность у женщины, могут иногда вызывать и вагинизм.

Если первое половое сношение сопровождалось грубостью и насилием, мужчина не считался со стыдливостью и болью, испытываемыми женщиной, у нее может долго потом возникать тот же страх с явлениями вагинизма при каждой новой попытке совершить половой акт. Однажды пережитый приступ вагинизма легко может зафиксироваться в коре головного мозга в силу тревожного ожидания повторного болезненного коитуса.

Легко выраженные явления вагинизма от разных причин наблюдаются примерно у 10 % женщин, живущих половой жизнью.

Иногда начавшееся сношение с женщиной, страдающей вагинизмом, не может быть окончено вследствие ущемления полового члена непроизвольным спазмом мускулатуры. Этому положению ученые дали весьма меткое название — «пенис каптивус», что означает «арестованный член». Вагинизм является серьезной причиной разлада семейной жизни. Однако во многих случаях он может быть устранен рядом медицинских мероприятий.

Относительное бесплодие иногда наблюдается и у некоторых фригидных женщин, у которых при половом сношении маточного рефлекса с оргазмом не наступает. Однако это наблюдается далеко не всегда, хотя возможностей к оплодотворению у таких женщин значительно меньше и бесплодных среди них больше, чем среди обычных женщин. Хотя оргазм и не является необходимым условием для наступления беременности, он создает более благоприятные условия для зачатия.

Существует неправильное, ложное мнение, будто вообще все женщины, не испытывающие приятного чувства оргазма и полового удовлетворения при коитусе, бесплодны. Такое мнение опровергается тем, что оплодотворение может произойти, например, при изнасиловании и даже при наркозе. Кроме того, многие женщины вообще никогда не испытывают полового удовлетворения с оргазмом и тем не менее весьма плодовиты.

По данным проф. Бр. Папазова, из 4188 обследованных им бесплодных женщин полная половая холодность выявлена у 14–15 %, 21–23 % женщин испытывают оргазм, но не всегда; у остальных женщин были другие причины бесплодия.

Частичное поражение яичниковой ткани, например кистозное перерождение (даже двустороннее), не всегда препятствует зачатию; остающиеся здоровые участки ткани яичников могут вполне нормально вырабатывать зрелые яйцеклетки и вызывать менструации. Только при полном разрушении или перерождении — яичниковой ткани вследствие болезни (туберкулез, сифилис, гонорея, рак и др.) наступает неизлечимое бесплодие. Разрушение яичников рентгеновскими лучами, а также полное удаление их, само собой разумеется, ведет к полному бесплодию.

Бесплодие наблюдается и у женщин, страдающих очень редкой хромосомной аномалией, носящей название синдрома Шерешевского-Тернера. В ядрах клеток этих женщин недостает одной хромосомы, то есть у них не 46, а 45 хромосом и половая формула — не XX, а ХО.

Самой же частой причиной бесплодия женщин является воспаление маточных труб. Такое инфекционное заболевание, как гонорея, вызывает целый ряд изменений в половом аппарате женщины и, в частности, в трубах. Гонорея — одна из самых распространенных причин бездетных браков. После гонорейного воспаления маточные трубы почти всегда (у 70–80 % бесплодных женщин) становятся непроходимыми — послевоспалительные рубцы полностью закрывают просвет трубы. Вследствие этого яйцеклетка и сперматозоиды встретиться в трубе не могут и их соединение (оплодотворение) исключается. Воспалительные процессы, вызванные гонореей, почти всегда поражают обе трубы. По данным Е. И. Майзеля, из 2000 обследованных им бесплодных женщин 1542 были с непроходимыми трубами. Даже самые незначительные воспаления способны закрыть узкое отверстие маточного конца трубы и прекратить доступ спермиев в трубу. Около 50 % бесплодия вызывается заращением, стенозом или неправильной перистальтикой труб.

Рис. 10. Заращение просвета маточной трубы:

1—яйцо; 2—сперматозоид, 3—часть трубы, подвергшаяся заращению; 4—яичник.

5— стенка матки.

Гонорейные воспаления нередко поражают яичники и тазовую брюшину. Яичники могут быть замурованы спайками, и созревшее яйцо попасть в трубу не может, если даже она и осталась вполне проходимой. Однако заболевания яичников значительно реже препятствуют зачатию, чем заболевания маточных труб.

Довольно частой причиной воспалительных процессов в трубах и закупорки их является стрептококк, особенно в послеродовой период и после аборта. Бесплодие может наступить и у лиц при запущенном нелеченом трихомонозе.

Причиной бесплодия может стать и неправильное положение труб, их перегибы, вызываемые чаще всего спайками и сращениями воспалительного характера.

Бесплодие нередко трудно поддается лечению, тем не менее во многих случаях современные способы лечения дают хорошие результаты. Очень важно предупредить возможность бесплодия, то есть устранить причины, вызывающие заболевания половой сферы женщины и мужчины («женские болезни»), и в первую очередь гонорею. Необходима постоянная и неотступная борьба с детскими инфекциями, рахитом, абортами и послеродовыми осложнениями. Воспалительные процессы в половых органах в послеродовой период иногда лишают женщину способности забеременеть вновь.

Лечение бесплодия — процесс очень длительный и сложный, требующий много внимания и терпения от врача и больного. И только длительное, аккуратное и точное соблюдение назначений и советов врача может дать желаемый результат. Прежде всего необходимо полноценное питание, в рацион которого должны входить свежие мясо и рыба, яйца, сыр, творог, бобовые (фасоль, чечевица, горох), сливочное и растительное масло и в большом количестве свежие овощи, ягоды и фрукты. Само собой разумеется, что нельзя употреблять спиртных напитков, курить. Надо правильно чередовать труд и достаточный отдых, не переутомляться, хорошо высыпаться, не переедать и больше двигаться.

Наиболее часто проводят комплексное лечение при определенном режиме труда и отдыха, полноценного питания и половой жизни.

В некоторых случаях хороший эффект, наряду с целым рядом других методов лечения, дает санаторно-курортное лечение иловыми и торфяными грязями, при которых одновременно действуют тепловые, механические и химические факторы. Применяются также влагалищные орошения сероводородной или радоновой водой. После грязелечения иногда наблюдается и усиление полового чувства. Кроме того, во время проведения курса грязелечения и после него нередко наступает овуляция у женщин с ановуляторными циклами. Во время лечения половую жизнь можно не прерывать.

Большое значение при бесплодии имеют систематические занятия физкультурой, а также умеренное солнечное облучение всего тела летом и облучение кварцевой лампой зимой. Благотворное влияние на организм оказывают также морские купания.

К бесплодию женщина, как и мужчина, приходит и физиологическим путем с возрастом. Половая зрелость женщины, ее детородный период продолжается примерно от 20 до 45 лет, однако не составляют большой редкости случаи беременности и после 50 лет и позже. В литературе описано немало случаев беременности после 60 лет и даже на 70-м году жизни.

Женщина, страдающая той или иной формой бесплодия, никогда не должна терять надежды на выздоровление. Хорошее настроение и вера в достижения науки всегда помогают достигнуть желаемого результата.

Имеются также бесспорные факты и искусственного оплодотворения женщины путем впрыскивания в полость матки свежей спермы, содержащей вполне жизнеспособных сперматозоидов.

Врачи А. Шорохова и С. Виноградова путем искусственного оплодотворения женщин получили 17 беременностей, которые вполне правильно развивались и полностью вынашивались; дети рождались и развивались нормально. В 30-х годах XX века А. Шорохова произвела у женщин 50 искусственных оплодотворений, из них 22 вполне успешно.

Искусственное оплодотворение проводится в ряде зарубежных стран, а также и в Советском Союзе. Несколько лет назад в Институте физиологии и патологии женщин в Тбилиси, по предложению проф. И. Ф. Жордания, трем женщинам была введена свежевыпущенная сперма. Оплодотворение прошло успешно. Дети (две девочки и мальчик) растут здоровыми.

Искусственное оплодотворение женщине может быть применено в том случае, если ее половой аппарат функционирует нормально, а половой акт невозможен или из-за каких-либо наружных механических препятствий, или при стойком половом бессилии мужа. Кроме того, к показаниям надо отнести отсутствие каких-либо воспалительных заболеваний женской половой сферы и полную проходимость маточных труб. Искусственное оплодотворение противопоказано у супругов в пожилом возрасте, при расстройстве менструального цикла, при узком тазе и пр.

В настоящее время искусственное оплодотворение, по мнению большинства ученых специалистов — гинекологов, вполне обосновано, безвредно и при соответствующих строго проверенных показаниях является вполне допустимым.

В принципе метод искусственного осеменения — это один из способов лечения бездетного брака, продолжающегося более трех лет. Он широко применяется в Чехословакии, Болгарии, Италии, ФРГ, ГДР, Франции. В США и Англии уже насчитываются десятки тысяч человек, родившихся в результате искусственного оплодотворения[81].Причем дети, родившиеся после искусственного оплодотворения, ничем не отличаются от обычных детей и развиваются вполне нормально. Совершенно естественно, что этот метод может быть применен лишь при полном согласии мужа и жены.