Глава 10 ВРЕМЕННАЯ И СТОЙКАЯ УТРАТА ТРУДОСПОСОБНОСТИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ЛЕГКОГО

Критерии и ориентировочные сроки временной утраты трудоспособности (ВУТ). ВУТ определяется на период:

• диагностики рака легкого и обследования с целью определения возможностей хирургического лечения;

• хирургического лечения и адаптации после него;

• проведения курса лучевой или полихимиотерапии.

Компенсация нарушенных функций после лобэктомии наступает через 3 – 4 мес., после пневмонэктомии – через 4 – 6 мес. Проведение лучевой и химиотерапии несколько увеличивает эти сроки.

Критериями эффективного законченного лечения являются: восстановление массы тела, восстановление или стабилизация функции дыхания и кровообращения, восстановление клинических и биохимических показателей крови, мочи, формирование окрепшего рубца грудной клетки и ликвидация астеноневротического синдрома.

Эффективное незаконченное лечение с ближайшим благоприятным прогнозом после лоб– и билобэктомии при высокодифференцированных опухолях в стадиях 0, IА и IБ (ТisN0M0G1,T1N0M0G1, T2N0M0G1) позволяет продолжить лечение по листку временной нетрудоспособности, при отсутствии противопоказанных условий в труде, до 4 мес. и более для адаптации больного после проведенного лечения.

Противопоказанные виды и условия труда:

• тяжелый и средней тяжести физический труд;

• значительное нервно-психическое напряжение;

• повышенная нагрузка на органы дыхания;

• работа в неблагоприятных метеорологических и санитарно-гигиенических условиях;

• вдыхание пыли, контакт с радиоактивными рудами, каменноугольной смолой, соединениями никеля, мышьяка, меди, хрома, асбеста, железными рудами, участие в плавке и прокате железа и алюминия.

Показания для направления на МСЭ:

• больные раком легкого, после радикального лечения в О, IА и IБ стадии и высокой степени дифференцировки при незавершенности адаптации и компенсации, при необходимости рационального трудоустройства;

• больные со IIА, IIБ и III стадии заболевания, при проведении им комбинированного или комплексного лечения из-за сомнительного прогноза;

• больные с IА и IБ стадиями заболевания, при умеренном, низком и недифференцированном раке легкого, из-за сомнительного прогноза и необходимости комплексного или комбинированного лечения;

• при диагностирование рака легкого и невозможности радикального лечения, из-за наличия тяжелых сопутствующих заболеваний;

• при наличии послеоперационных осложнений – легочной недостаточности II – III степени, хронической эмпиемы плевры;

• инкурабельные больные раком легкого, т. е. больные с IV стадией заболевания;

• больные, которым проведено лечение в IV стадии заболевания;

• больные с мелкоклеточным раком легкого независимо от стадии проведенного лечения.

Стандарты обследования больных при направлении на МСЭ:

• клинические анализы крови и мочи;

• биохимические анализы крови, включая белки и фракции, электролиты;

• результаты гистологического и цитологического исследования опухоли, мокроты, плевральной жидкости, лимфоузлов и т. д.;

• рентгенологические исследования (рентгенография, томография и т. д.) в динамике;

• бронхоскопическое исследование;

• ЭКГ;

• основные показатели гемодинамики и функции внешнего дыхания;

• описание опухолевого процесса с указанием стадии и по классификации TNMG, с указанием вида и объема проведенного хирургического комбинированного и комплексного лечения, с указанием схем и доз проведенной лучевой и химиотерапии, наличия осложнений и последствий лечения;

• при повторном освидетельствовании необходимо указать наличие рецидива заболевания, метастазы и степень фукциональных нарушений.