Лекция 24. Хронический бронхит. Лечение и профилактика

При выраженной бронхиальной обструкции назначаются бронхоспазмолитики (эуфиллин, беротек, беродуал, атровент) в средних терапевтических дозах, ингаляторно глюкокортикоиды (бекотид, ингакорт, флексотид);

В тяжелых случаях – системные глюкокортикоиды (преднизолон 15—20 мг в сутки).

Терапия глюкокортикостероидами применяется при неэффективности максимальных доз базисных препаратов и при положительном результате от применения глюкокортикостероидов в анамнезе или от пробного курса таблетированных препаратов (преднизолон из расчета 0,4—0,6 мг/кг в течение 2—4 недель). Эффективность пробного курса глюкокортикостероидов оценивается по приросту ОФВ1 более чем на 10 % от должных величин или 200 мл. При положительном эффекте глюкокортикостероидов необходимо у таких пациентов их включение в базисную терапию.

Обязательным правилом является начальное назначение ингалляционных глюкокортикостероидов и лишь при их неэффективности – перевод пациента на прием таблетированных глюкокортикостероидов. Следует помнить о риске развития тяжелых побочных эффектов при приеме системных глюкокортикостероидов (стероидная миопатия, стероидные язвы ЖКТ, стероидный диабет, гипокалиемия, остеопороз и др.), в связи с чем надо проводить профилактику возможных побочных эффектов и постоянно стараться минимизировать поддерживающую дозу.

Физиотерапевтическое лечение :

– массаж грудной клетки;

– ингаляции с бронхолитиками;

– ЛФК.

Лечение вне обострения

Легкое течение:

– закаливание, ЛФК, санаторно–курортное лечение;

– ликвидация очагов инфекции.

Средней тяжести и тяжелое течение:

– снижение легочной гипертензии;

– улучшение проходимости бронхов:

1) улучшение дренажа бронхов (отхаркивающие средства, протеолитические

ферменты, дренаж положением);

2) воздействие на бронхоспазм (симпатомиметики, эуфиллин, кортикостероиды);

– борьба с правожелудочковой недостаточностью.

Профилактика

Профилактика хронического бронхита включает мероприятия по устранению профессиональных вредностей, улучшению экологической обстановки дома и на работе. Меры по предупреждению рецидива хронического бронхита предполагают закаливание организма, предупреждение возникновения вирусной инфекции (прием аскорбиновой кислоты, дибазола, ремантадина, интерферона).

Диспансеризация :

– проводится подростковым терапевтом – осмотры 4 раза в год в поликлинике;

– санаторно–курортное лечение в фазе ремиссии, в сухое время года – на Южном берегу Крыма или в условиях Среднегорья (Кисловодск, Теберда).