Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение

Антибиотикотерапия

Главный способ лечения пневмонии — использование антибиотиков.

Замечено, что если больной принимает только правильно подобранный антибиотик, то он быстро поправляется. Напротив, если назначено большое количество вспомогательных средств без антибактериальной терапии, заболевание имеет тенденцию к затяжному течению.

Когда я учился в институте, мне пришлось наблюдать в терапевтической клинике больного, поступившего туда с диагнозом пневмония. Он страдал аллергией в тяжелой форме, и все антибиотики, которые ему назначались, вызывали аллергическую реакцию, делавшую невозможным их дальнейшее применение.

Было принято решение о лечении больного без антибиотиков. Применялись горчичники, отхаркивающие препараты, банки, проводилось капельное вливание жидкостей, бронхорасширяющих средств. Пациент пил витаминные отвары из плодов шиповника, морсы. В рацион включили крепкий бульон.

Несмотря на все меры, состояние улучшалось очень медленно. Положительная рентгенологическая динамика появилась лишь к концу третьей недели заболевания (обычно улучшение заметно на 10—14-й день). Тем не менее больной поправился и был направлен в санаторий почти через два месяца пребывания в стационаре.

Безусловно, антибиотики обладают побочными эффектами, но тем, что пневмония сейчас не считается смертельным заболеванием, мы обязаны именно этим препаратам.

В одной из глав автобиографической книги Валентина Катаева «Волшебный рог Оберона» автор описывает лечение пневмонии в то время, когда антибиотиков и современных методов диагностики еще не существовало.

Мама писателя пошла гулять на улицу с маленьким ребенком. Был март с его неустойчивой погодой, и она простудилась. Вечером того же дня больна я лежала в тяжелой лихорадке, она задыхалась и бредила. Домашние средства, естественно, не помогали. Были вызваны лучшие врачи, которые провели консилиум у постели больной.

К сожалению, в то время они не располагали радикальными средствами лечения! Предположив наличие абсцесса, врачи выполнили более 10 проколов легкого, надеясь вывести гной. Ни о каком рентгеновском обследовании и речи не было, все манипуляции проводились «на глаз». После такого «лечения» больная скончалась.

В то время (менее 100 лет назад!) это было закономерным исходом. В настоящее время смерть молодого и социально активного человека от пневмонии является большой редкостью.

Антибиотики нужно начинать принимать как можно раньше. Как правило, при легком течении заболевания назначается один антибиотик — амоксициллин или амоксиклав. В более тяжелых случаях назначают рулид, сумамед, цифран, таваник, причем применяют одновременно два или даже три антибиотика, отдавая предпочтение современным препаратам с возможностью инъекционного введения (к ним относятся метрогил, цефтриаксон и более сильные тиенам, рокситромицин).

При назначении препаратов руководствуются принципом минимальной достаточности. Поясню: любую пневмонию можно вылечить сильным современным антибиотиком, например тиенамом. При спасении жизни больного его назначение оправданно. Если ситуация не столь опасна, надо использовать препарат, обладающий менее сильным действием. Дело в том, что применение любого препарата из группы антибиотиков может вызвать устойчивость микроорганизмов к этому лекарственному средству. Микробы «научатся» его разрушать, и в следующий раз лекарство не подействует.

Один из моих знакомых три года работал врачом в Африке, в Республике Чад. Он с восторгом отзывался о возможностях обычного пенициллина, излечивающего почти любые инфекции у жителей страны, не избалованных медикаментами. В России устойчивость микробов к пенициллину превышает 95 %.

Современные мощные антибиотики принимаются в сочетании с противогрибковыми средствами. Дело в том, что большинство антибиотиков не влияют на грибковую флору, которая всегда присутствует в организме. Уничтожение микробов как конкурентов грибов ведет к бурному размножению последних, что может вызвать серьезные осложнения.

О необходимости борьбы с грибами судят по состоянию слизистых оболочек.

Ежедневно осматривайте полость рта. Появление белых пятен на языке и слизистой оболочке щек явно свидетельствует о неконтролируемом размножении грибковой флоры.

Если вы наблюдаете такие признаки, то обязательно сообщите об этом врачу! В данном случае надо дополнительно принимать противогрибковые препараты (нистатин, дифлюкан, микосист).

Не всегда антибиотик «попадает в точку». В учебниках пишут, что эффективность препарата надо оценивать через 2–3 суток после начала использования. Мой опыт показывает, что если средство подходит для лечения болезни, улучшение наступает в первые сутки, а иногда и в первые часы после первого приема. Если этого не произошло, торопиться с отменой препарата не надо, однако его эффективность может вызывать сомнения. Если к концу вторых суток антибиотик все еще не привел к значительному снижению температуры и улучшению самочувствия, то препарат надо менять. Обязательно сообщите лечащему врачу о своем состоянии уже к концу первых суток после первого приема антибиотика!

Второй, не менее важной, «контрольной точкой» являются 3–4 сутки после начала лечения. При правильно подобранном препарате к этому времени температура должна стать нормальной или субфебрильной (до 37,3-37,5 °C). Если этого не произошло, обязательно сообщите врачу! Может быть, антибиотик действует недостаточно сильно и его надо менять либо добавлять еще один.

Продолжительность лечения пневмонии обычно составляет 7-10 дней. Основным условием прекращения приема антибиотика является устойчивое снижение температуры до нормальной в течение 3–4 суток.

Нередко на следующий день после отмены антибиотика температура повышается на 1–2 дня до 37,1-37,2 °C. Это не является поводом для повторного назначения антибиотиков, обычно температура быстро снижается. Если она долго не нормализуется, а состояние продолжает ухудшаться, нужна консультация врача. Возможно, курс лечения надо продолжить.

Грубой ошибкой, которая, к сожалению, часто совершается больными, является прекращение приема антибиотиков раньше назначенного врачом срока.

Как правило, пациенты думают, что, поскольку температура снизилась, лекарство подействовало, не надо больше «травить организм химией». В результате чаще всего «недобитая» инфекция вновь проявляет себя и приходится проводить новый курс приема антибиотиков.

Торопиться с отменой препарата никогда не надо. Если есть малейшие сомнения, лучше принимать антибиотик лишние 1–2 дня. Последствия преждевременного прекращения лечения могут быть непредсказуемы, ведь антибиотик, который хорошо помог в первый раз, может быть неэффективным в дальнейшем.

Не следует думать, что антибиотики в таблетках менее эффективны, чем в ампулах. Многие современные лекарства (например, сумамед, цифран) помогают лучше и быстрее, чем «добрые старые» гентамицин и пенициллин, существующие в виде жидкостей или растворимых порошков для уколов.

Инъекции предпочтительны лишь при невозможности приема препарата через рот, например при отсутствии сознания, частой рвоте и некоторых других состояниях. Кроме того, некоторые антибиотики существуют только в инъекционных формах. Если пневмония не протекает в тяжелой форме, то вполне допустимо лечение таблетками, удобное тем, что его можно осуществлять самостоятельно в домашних условиях.

Своевременный прием антибиотиков исключительно важен. К сожалению, об этом нередко забывают. Препарат обязательно принимают через равные промежутки времени (например, амоксициллин употребляют через каждые 6 часов, то есть 4 раза в сутки).

Начиная прием антибиотиков, обратите внимание на то, чтобы не пришлось принимать лекарства в ночное время. Например, оптимальное время для приема антибиотиков 4 раза в сутки — 6, 12, 18 и 24 часа. Это позволяет не нарушать режим. Неправильный прием антибиотиков (например, слишком большой ночной перерыв и короткие интервалы днем) приводит к понижению эффективности средства и вызывает устойчивость к нему возбудителей заболевания. Бороться с этим явлением довольно сложно.

Надо упомянуть препарат вобэнзим. Совместный прием антибиотиков с этим средством, состоящим только из натуральных компонентов растительного и животного происхождения, уменьшает вероятность появления побочных эффектов, усиливает противомикробную активность.

Кроме того, вобэнзим обладает иммуностимулирующим и противовоспалительным действием, положительно влияет на обмен веществ. Противопоказаний препарат практически не имеет. Его принимают по 3–4 таблетки 4 раза в день на протяжении всего курса антибиотикотерапии. Безусловно, прием вобэнзима должен быть согласован с лечащим врачом.

И еще один совет. Безусловно, никакие просроченные препараты принимать нельзя. Их действие непредсказуемо. Неизвестно, помогут они или навредят. Но любые просроченные антибиотики опасны для жизни! Они могут вызвать тяжелейшие поражения печени — токсические гепатиты. Их трудно лечить, тем более если ситуация осложняется пневмонией.

Всегда обращайте внимание на дату изготовления и срок годности антибиотиков и соблюдайте условия их хранения. При малейшем сомнении в пригодности препаратов выбрасывайте их и покупайте новые.

ПРАВИЛА ПРИЕМА АНТИБИОТИКОВ

1. Начинать принимать антибиотики нужно как можно раньше. Решение об их использовании принимает только врач.

2. Эффект от приема антибиотика (снижение температуры и улучшение самочувствия) должен проявиться в первые сутки лечения. В противном случае необходимо решать вопрос о замене препарата.

3. При правильном лечении температура нормализуется в течение 3–4 суток. Если этого не происходит, препарат нужно заменить или добавить новый.

4. Не прекращайте прием антибиотиков раньше срока, назначенного врачом. Обычно антибиотики применяют, пока не снизится температура, и в течение 3–4 дней после ее нормализации. Преждевременное прекращение приема может привести к рецидиву заболевания.

5. Недопустимо принимать антибиотики, срок действия которых закончился. Это опасно для жизни!

6. Сильные современные антибиотики не назначаются при легкой форме заболевания. Это может привести к снижению их активности в дальнейшем.

7. Применение инъекционных форм антибиотиков оправданно, если больной находится в бессознательном состоянии, при тошноте и рвоте, а также при отсутствии таблетированных форм нужного антибиотика. В остальных случаях инъекции обычно не имеют преимуществ перед приемом таблеток.

8. Использование некоторых антибиотиков должно сочетаться с использованием противогрибковых средств. Признаком развития грибковых осложнений является молочница — белые пятна на слизистой оболочке рта. Успешное противогрибковое лечение обычно приводит к исчезновению молочницы.

9. Необходимо строго соблюдать интервалы между приемами препарата. Если антибиотик принимают 2 раза в сутки, его употребляют через каждые 12 часов, 3 раза в сутки — через каждые 8 часов, 4 раза в сутки — каждые 6 часов.