СРЕДСТВА ДЛЯ КОМПРЕССОВ
СРЕДСТВА ДЛЯ КОМПРЕССОВ
Средства для компрессов обладают несколько большим по сравнению с мазями лечебным эффектом.
Из применяемых в наше время средств местного действия наибольшего внимания, на мой взгляд, заслуживают три препарата: димексид, бищофит и медицинская желчь.
Димексид – химическое вещество, жидкость с бесцветными кристаллами, обладает хорошим противовоспалительным и обезболивающим эффектом. При этом, в отличие от многих других веществ наружного применения, димексид реально способен проникать сквозь кожные барьеры. То есть нанесенный на кожу димексид действительно всасывается организмом и работает внутри его, снижая воспаление в очаге заболевания. Кроме того, димексид обладает рассасывающим свойством и улучшает обмен веществ в области применения, что делает его наиболее полезным при лечении артрозов, протекающих с наличием синовита, в первую очередь коленных и голеностопных суставов.
Однако нужно учитывать, что димексид противопоказан больным с заболеваниями печени и почек, при стенокардии, глаукоме и катаракте. Препарат этот очень аллергичен, поэтому перед началом лечения нужно обязательно провести пробу на чувствительность к нему Для этого димексид ваткой наносят на кожу пациента и выжидают определенное время. Если появляется резкое покраснение и зуд, применять лекарство больному нельзя. При отсутствии реакции (чувство легкого покалывания не в счет) препаратом пользоваться можно. Но опять же соблюдая определенные правила.
Итак, если проба не выявила наличия у больного аллергии к димексиду, приступаем к самой процедуре. Берем столовую ложку кипяченой воды и столовую ложку димексида и смешиваем их в какой-нибудь чашке. После этого потребуется марля (подчеркиваю, не тряпочка, а марля), желательно купленная в аптеке и стерильная, к примеру стерильные салфетки. Марлю смачиваем приготовленным раствором и кладем на пораженный сустав, сверху накрываем полиэтиленом, а поверх него накладываем слой ваты или хлопчатобумажную ткань. Такой компресс держим от 20 минут до 1 часа (не дольше!). Процедура делается только 1 раз вдень, и курс лечения состоит из 15 – 20 подобных аппликаций, то есть занимает в среднем 2 – 3 недели.
Хочу обратить ваше внимание на самые распространенные, типичные ошибки при использовании димексида. Некоторые пациенты, желая, по-видимому, сэкономить время, смешивают димексид с водой заранее, вылив весь флакон лекарства в какую-нибудь банку и долив туда воду. Так делать нельзя, потому что препарат сразу вступает с водой в химическое взаимодействие и начинает работать вхолостую, а когда на следующий день пациент пытается воспользоваться раствором, тот уже не имеет лечебной активности.
Еще одну распространенную ошибку совершают некоторые больные, используя вместо марли любую ткань, оказавшуюся под рукой. Например, одна из моих пациенток решила приспособить для компресса цветастую тряпочку, что вызвало жуткую аллергическую реакцию. Цело в том что димексид не только сам проникает под кожу, но и захватывает с собой в глубь организма отдельные биологически активные вещества. В данном случае он «прихватил» с собой, по всей видимости, краситель из тряпочки, что и:явилось причиной аллергии
Третья распространенная ошибка – желание продлить время действия компресса. «Инициативные» пациенты оставляют аппликацию на суставе на всю ночь, забывая принцип «лучшее – враг хорошего». В результате вместо лечения человек получает классический химический ожог. Поэтому еще раз прошу: не занимайтесь самодеятельностью, соблюдайте правила применения препарата до мелочей.
Бишофит – нефтяное производное, рассол, добываемый при бурении нефтяных скважин. Получил свою известность благодаря бурильщикам, которые первыми обратили внимание на его лечебное действие при артрозе пальцев рук. Во время работы на нефтяных скважинах от постоянного соприкосновения с рассолом нефти у бурильщиков происходило рассасывание артрозных узелков на руках. В дальнейшем выяснилось, что бишофит обладает умеренным противовоспалительным и обезболивающим эффектом, а также действует согревающе, вызывая чувство приятного тепла.
Бишофит наиболее полезен для лечения артрозов коленных, голеностопных, плечевых, локтевых суставов и суставов большого пальца ноги – при их умеренных деформациях и при условии, что заболевание протекает без явлений синовита
В этом случае компрессы с бишофитом делают так: больной сустав предварительно согревают грелкой в течение 3 – 5 минут. Затем на него кладут марлю, смоченную рассолом бишофита, а марлю накрывают вощеной бумагой и хлопчатобумажной (фланелевой) тканью. Подобный компресс держат всю ночь, а утром снимают, после чего кожу промывают теплой водой (у людей с чувствительной кожей. компресс на суставе нужно держать меньше, примерно 1 – 4 часа). Обычный курс лечения – 10 – 15 процедур, проводимых через день.
При полиостеоартрозе пальцев рук с лечебной целью делают особые «варежки» с бишофитом: обычный медицинский бинт обильно пропитывают рассолом бишофита и этим бинтом оборачивают каждый больной палец. Сверху на. кисть руки надевают полиэтиленовый пакет, а поверх пакета – хлопчатобумажные рукавицы (садовые или кухонные рукавицы – «хваталки»). Снимают такую лечебную • варежку – через 2 – 3 часа. Курс лечения также, состоит из 15 процедур, проводимых через день. С помощью подобных «варежек» многим моим пациентам удалось улучшить состояние и внешний вид больных пальцев.
К преимуществу лечения бишофитом можно отнести его безвредность и полное отсутствие побочных эффектов. Лишь в некоторых случаях отмечалось раздражение кожи, при котором требовалось либо отменить процедуру, либо перейти на прерывистый курс лечения – один компресс (или «варежка») раз в 3 – 4 дня.
Желчь медицинская – натуральная желчь, добываемая из желчных пузырей коров или свиней. Желчь обладает рассасывающим и согревающим действием и применяется в тех же случаях, что и бишофит, но имеет некоторые противопоказания: зе нельзя использовать при гнойничковых заболеваниях кожи, воспалительных заболеваниях лимфатических узлов и протоков, лихорадочных состояниях с повышением температуры тела.
При отсутствии противопоказаний компрессы о желчью делаются следующим образом: 6 слоев марли пропитывают препаратом, накладывают на пораженную область, накрывают вощеной бумагой, а поверх бумаги кладут слой ваты и все это прибинтовывают. Компресс держат не менее 2 часов. Процедура проводится ежедневно в течение 2 – 3 недель.
При полиостеоартрозе пальцев рук можно делать варежки с медицинской желчью, которые делают абсолютно так же как и варежки с бишофитом.
ВНУТРИСУСТАВНЫЕ ИНЪЕКЦИИ(ИНЪЕКЦИИ В СУСТАВ)
Внутрисуставные инъекции часто применяются для оказания экстренной помощи при заболеваниях суставов. Во многих случаях внутрисуставной инъекцией можно действительно облегчить состояние пациента. Но в то же время уколы в сустав при артрозе делают гораздо чаще, чем это необходимо на самом деле. Именно об этой неверной, на мой взгляд, тенденции мне хочется поговорить подробнее.
Чаще всего в сустав вводят препараты кортикостероидных гормонов: кеналог, дипроспан, гидрокортизон, флостерон, целестон, метипред, депомедрол.
Кортикостероиды хороши тем, что они быстро и эффективно подавляют боль и воспаление при синовите (отеке и припухании сустава). Именно быстрота, с какой достигается лечебный эффект, – причина того, что кортикостероидные инъекции завоевали особую популярность среди врачей. Но привело это к тому, что внутрисуставные инъекции гормонов стали проводить даже без реальной необходимости. Например, я не раз сталкивался с тем, что гормоны вводили в сустав пациента с профилактической целью, чтобы предотвратить дальнейшее развитие артроза.
Однако проблема состоит в том, что как раз сам артроз кортикостероиды не печат и лечить не могут А значит, не могут и предотвратить развитие артроза. Кортикостероиды не улучшают состояние суставного хряща, не укрепляют костную ткань и не восстанавливают нормальное кровообращение, Все, что они могут, – уменьшить ответную воспалительную реакцию организма на то или иное повреждение в полости сустава. Поэтому применять внутрисуставные инъекции гормональных препаратов как самостоятельный метод лечения бессмысленно: они должны использоваться только в комплексной терапии артроза.
Например, у пациента выявлен артроз коленного сустава второй стадии, осложненный синовитом, те есть припуханием сустава из-за скопления в нем патологической жидкости. Скопление жидкости (смновит) затрудняет проведение лечебных процедур: мануальной терапии, гимнастики, физиотерапии. В такой ситуации врач проводит внутрисуставную инъекцию гормонального препарата, чтобы устранить синовит, а через неделю приступает к остальным активным лечебным мероприятиям – это правильный подход.
Теперь представим другую ситуацию . У пациента тоже гонартроз второй стадии, но без скопления жидкости и отека сустава. Нужно ли вводить в сустав кортикостероиды в данном случае? Безусловно, нет Нет воспаления – нет «точки воздействия» для кортикостероидных гормонов.
Но даже если внутрисуставное введение кортикостероидов действительно необходимо, нужно соблюдать ряд правил. Во-первых, нежелательно делать такие инъекции в один и тот же сустав чаще, чем раз в 2 недели. Дело в том, что введенное лекарство «заработает» в полную силу не сразу и врач сможет окончательно оценить эффект процедуры только спустя 10 – 14 дней.
Нужно также знать, что обычно первая инъекция кортикостероидов приносит больше облегчения, чем последующие. И если первое внутрисуставное введение препарата не дало результата, маловероятно, что его даст второе или третье введение того же препарата в то же место. В случае неэффективности первой внутрисуставной инъекции нужно либо сменить препарат, либо, если смена лекарства не помогла, точное выбрать место укола.
Если и после этого введение кортикостероида в сустав не дало нужного результата, лучше отказаться от самой идеи лечения этого сустава гормональными препаратами. Тем более что проводить инъекцию гормонов в один и тот же сустав больше 4 – 5 раз вообще крайне нежелательно, иначе существенно повышается вероятность побочных эффектов.
К сожалению, на практике приходится сталкиваться с излишней «целеустремленностью» врачей, которые раз за разом вводят кортикостероидные препараты в один и тот же сустав, не добившись хотя бы минимального эффекта первыми тремя инъекциями.
Больше других меня: поразили два подобных случая. Одному из пациентов было сделано «всего» десять инъекций кеналога, при этом процедура проводилась ежедневно, даже без положенного десятидневного перерыва, необходимого для оценки результатов инъекции. А второму больному вводили гормоны, соблюдая интервал (правда, всего по 3 – 5 дней), но при этом за курс лечения бедняга получил 20 инъекций кортикостероидов в один и тот же коленный сустав!
Казалось бы, «переборщил» доктор немного – ничего страшного. Разве может быть какой-либо вред от подобного лечения? Оказывается, может! Во-первых, при каждом уколе сустав хоть и незначительно, но травмируется иглой. Во-вторых, при внутрисуставной инъекции всегда существует некоторый риск попадания инфекции в сустав. В-третьих, частые введения гормонов провоцируют нарушение структуры связок сустава и окружающих мышц, вызывая относительную «разболтанность» сустава.
И самое главное, частые инъекции кортикостероидов ухудшают состояние тех пациентов, у которых поражение суставов сочетается с сахарным диабетом, повышенным артериальным давлением, ожирением, почечной недостаточностью, язвенной болезнью желудка или кишечника, туберкулезом, гнойными инфекциями и психическими заболеваниями. Даже введенные исключительно в полость сустава, кортикостероиды оказывают влияние на весь организм и могут обострить течение перечисленных заболеваний.
Несколько полезнее вводить в пораженный артрозом коленный сустав хондропротекторы (алфлутоп, хондролон или гомеопатический Цель Т). Эти препараты применяются курсами, в течение 2 – 3 лет. За курс лечения проводится от 5 до 15 инъекций хондропротекторов в один сустав, в год проводят в среднем 2 - 3 таких курса.
Преимущество этих лекарств в их способности воздействовать На причину заболевания они улучшают состояние хрящевой ткани и нормализуют обмен веществ в суставе. То есть, в отличие от кортикостероидов, хондропротекторы не только устраняют симптомы болезни, но и лечат артроз. Возникает вопрос: почему же внутрисуставное введение хондропротекторов реже используется врачами?
Все дело в том, что эти препараты помогают только 50-70 % больных, и угадать, будет эффект от их применения или нет. заранее невозможно К тому же требуется провести довольно много инъекций в сустав, что, как мы говорили, повышает риск травмирования сустава иглой и увеличивает риск осложнений.
К тому же действие этих препаратов, в отличие от гормонов, развивается медленно, и, значит, хондропротекторы производят меньшее впечатление на пациента.
Подобное обстоятельство имеет немаловажное значение в условиях коммерциализации медицины: в наши дни пациенты часто вынуждены платить деньги за лечение.
И они считают, что средства потрачены не зря, только если получают быстрый результат от лечения. Потому далеко не каждый больной согласится на ежегодное проведение двух-трех курсов по 5 – 10 внутрисуставных введений хондропротекторов, учитывая относительно высокую стоимость таких инъекций при отсутствии гарантии выздоровления.
Гораздо надежнее, а главное, быстрее хондропротекторов действуют появившиеся примерно 5 лет назад производные гиалуроновой кислоты – препарат остенил.
Остенил – 1 %-й раствор гиалуроната натрия – еще называют «жидким протезом» или «жидким имплантатом». Введенный в больной сустав, он постепенно восстанавливает до нормы характеристики синовиальной жидкости – естественной «смазки» для сустава. Остенил также образует защитную пленку на поврежденном хряще, предохраняющую его ткань от дальнейшего разрушения и улучшающую скольжение соприкасающихся хрящевых поверхностей.
Кроме того, остенил проникает в глубь хряща, улучшая его упругость и эластичность. Благодаря остенилу «подсохший» и истончившийся при артрозе хрящ восстанавливает свои амортизирующие свойства. В результате ослабления механической перегрузки уменьшается боль в больном суставе и увеличивается его подвижность.
Целесообразнее всего вводить остенил в опорные суставы, которые и страдают артрозом в первую очередь – коленные, тазобедренные, а также в плечевые суставы. Для лечения этих суставов используют стандартные предварительно заполненные стерильные шприцы с лекарством, объемом по 2 мл, содержащие 20 мг действующего вещества.
Для лечения мелких суставов конечностей (голеностопных, локтевых, лучезапястных и суставов пальцев рук или ног), а также артроза челюстного сустава (!) выпускается остенил мини: экономичный шприц меньшего объема, по 1 мл, в которых содержится 10 мг действующего вещества.
Обычно для лечения артроза проводят от 3 до 5 инъекций остенила в крупные суставы (в каждый пораженный сустав) и 1 – 3 инъекции остенила мини в мелкие суставы. Инъекции делают с интервалом от 5 до 10 дней. Подобный курс проводят 1 – 2 раза в год: при артрозе первой стадии на протяжении двух лет; при артрозе второй стадии – на протяжении 2 – 3 лет; при артрозе третьей стадии – в течение 3 – 4 лет.
При этом введенный правильно в полость сустава остенил практически не дает побочных эффектов.
К сожалению, препараты гиалуроновой кислоты стоят недешево. Но зато их применение позволило в буквальном смысле «поставить на ноги» многих больных из тех, кого раньше: до появления этих препаратов, однозначно пришлось бы оперировать. Что особенно актуально, учитывая стоимость операции на суставах, применение остенила даже на протяжении нескольких лет в любом случае и во всех смыслах обходится пациенту дешевле операции по эндопротезированию сустава.
Это важно знать! Препараты гиалуроновой кислоты моментально разрушаются в суставе, в котором имеются явные признаки воспаления. Поэтому их практически бесполезно вводить пациенту с активной стадией артрита, Зато их полезно использовать при стойкой ремиссии артрита для лечения явлений вторичного артроза.
При артрозе тоже надо обращать внимание на подобные моменты. Скажем, если сустав пациента «распирает» от скопления лишней, патологической жидкости, имеет смысл сначала «погасить» явления синовита (воспаления) и убрать излишнюю патологическую жидкость с помощью предваряющей внутрисуставной инъекции гормонов или приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. И только потом вводить остенил в сустав, освобожденный от воспалительных элементов.