НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ СОЧЕТАНИЯ
НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ СОЧЕТАНИЯ
(с чем не стоит употреблять алкоголь)
В настоящее время выделено из натурального сырья или синтезировано искусственным образом не менее 9000 основных лекарственных соединений, соответственно, число их сочетаний трудно определить даже алгебраически. К счастью, в этом безбрежном море медикаментов существуют закономерности, позволяющие с определенной вероятностью предугадать неблагоприятные сочетания, взаимно усиливающие токсические свойства лекарственных веществ.
Не секрет, что любое, самое совершенное лекарство обладает «букетом» нежелательных особенностей, проявляющихся в зависимости от дозы, скорости введения, состояния организма человека и великого множества иных тонкостей. Деление на лекарства и яды условно, так как одно и то же вещество может быть и лекарством (в меньшей дозе) и ядом (в большей дозе), к практическому применению допускаются соединения, обладающие большой широтой терапевтического действия, т.е. разницей между токсической и терапевтической (лечебной) дозами.
С 1867 года, когда отец экспериментальной фармакологии профессор Дерптского университета Рудольф Бухгейм приступил к систематическим испытаниям существовавших в то доброе старое время лекарств на животных, фармакологи избавились от неприятной необходимости апробировать лекарственные новации на себе или на доверчивых больных. В частности, в 1806 году Фредерик Сертунер, исследовавший соединения опия, выделил из него кристаллический морфин и погиб из-за передозировки – история медицины хранит множество подобных примеров.
Сочетая старинные методики и возможности прикладных дисциплин от оптики до молекулярной генетики, фармакологи оперативно изучают свойства синтезируемых соединений во всех доступных комбинациях. Взаимодействие лекарственных веществ с этиловым алкоголем вызывает количественные или качественные изменения фармакологического действия- это известно каждому врачу, но подробную информацию можно найти лишь в специальной литературе.
Классический пример возникающих затруднений – инъекция клофелина (вещество используется в практике «Скорой помощи» для экстренного снижения артериального давления), после которой пациент оказывается в состоянии неуправляемого коллапса – тяжелейшей степени падения артериального давления.
Причина проста.
Не в каждой аннотации к лекарству помещена информация о сочетании с алкоголем (изготовителям может просто не прийти в голову, что инъекцию сделают выпившему человеку), и не обратившей на это внимание бригаде «Скорой помощи» будет чем заняться в течение нескольких часов.
Конечно, о клофелине знают практически все, но как быть с великим множеством других препаратов?
Мы составили краткий справочник, где в алфавитном порядке расположили лекарственные вещества, наиболее широко используемые в отечественной практике. Если Вы принимаете препарат (особенно впервые), не поленитесь ознакомиться с возможными «сюрпризами».
Таблица № 7. СПРАВОЧНАЯ ТАБЛИЦА НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ СОЧЕТАНИЙ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ С АЛКОГОЛЕМ
класс препаратов или название препарата область применения изменение свойств препаратов при сочетании с этиловым спиртом
адреноблокаторы анаприлин, обзидан, индерал, окспренолол (тразикор), пинполол (вискен), талинолол (кордан),тимолол, алпренлол, атенолол (бетакард, тенормин и т.д.) антиаритмические, антигипертензивные при сочетании с этиловым алкоголем возможно развитие т.н. ортостатического коллапса (внезапного падения артериального давления при резкой перемене положения, тепа – например, при вставании). симптомы: резкая слабость, тошнота, нарушение координации, озноб, «похолодание» конечностей.
адреномиметические вещества альфа-адреномиметики адреналин, hоpa-дреналин, мезатон, клофелин (см.), галазолин, нафтизин, метилдофа бета-адреномиметики адреналин, изадрин, добутамин, орципреналин (алупент, астмопент), сальбутамол (альбутерол, вентолин), фенотерол (беротек, тербуталин) неотложная кардиология, лечение бронхиальной астмы, антигипертензивные препараты, психостимуляторы адреномиметические эффекты могут усиливаться за счет высвобождения адреналина из мозгового слоя надпочечников под влиянием алкоголя. повышение диуреза (мочеотделения), характерное для алкоголя, может сократить время действия препаратов.
Прод. табл. № 7
класс препаратов или название препарата область применения изменение свойств препаратов при сочетании с этиловым спиртом
акрихин противомикробное, противопаразитарное действие под влиянием акрихина происходит торможение печеночного фермента альдегиддегидрогеназы (см. второй этап биологического окисления алкоголя), в силу чего развивается т.н. "антабусный эффект", дрожь, удушье, сердцебиение, страх, покраснение лица, повышение температуры.
анальгетики наркотические омнопон, морфин, бупренорфин, валорон, фентанил и т.д. не используются в широкой практике усиливают угнетающее действие алкоголя на центральную нервную систему вплоть до остановки дыхания.
андрогенные препараты тестостерона пропионат, метил-тестостерон, тестенат, сустанон гормональные препараты при употреблении алкоголя наблюдается ускоренная биотрансформация (разрушение) гормональных препаратов за счёт вызываемого алкоголем повышения активности ферментов печени. исходный уровень тестостерона у алкоголиков снижен по тем же причинам.
антиаритмические средства хинидин, айма- лин, этмозин, этацизин, лидо-каин, дифенин, анаприлин, талинолол, орнид, амиодарон, верапамил, фенигидин, новокаинамид кардиология имеются данные, что алкогольная миокардодистрофия (как хроническая, так и острая), токсическое поражение миокарда требует осторожного назначения антиаритмических препаратов всех классов за счет возможного угнетения проводящей системы сердца – вплоть до асистологии (полной остановки).
антигипертензивные средства пирроксан, празозин, анаприлин, окспренолол, алпренолол, пиндолол, лабетолол, октадин, резерпин, раунатин и т.д. в широкой практике алкоголь усиливает антигипертензивное действие указанных препаратов, в ряде случаев возможно резкое падение артериального давления и угнетение центральной нервной системы.
Прод. табл. №. 7
класс препаратов или название препарата область применения изменение свойств препаратов при сочетании с этиловым спиртом
антидепрессанты азафен, амитриптилин (триптизол), дезипрамин петилин), имизин (имипрамин), тримипрамин и т.д. психиатрия, неврология в сочетании с алкоголем возможно сильнейшее угнетение центральной нервной системы.
антикоагулянты непрямого действия неодикумарин, омефин, фенилин фепромарон и др. кардиогия, неврология у лиц, систематически употребляющих алкоголь, отмечается ускоренная биотрансформация (разрушение) препаратов за счет повышенной активности ферментов печени. Однократный прием алкоголя, за счет токсического воздействия на печень, замедляет биотрансформацию препаратов и значительно усиливает их эффект.
антипирин, анальгезии, феназон, пиразолин, седатин, фенилон и т.д. анальгетик-антипиретик у лиц, систематически употребляющих алкоголь, действие препарата снижено за счет его ускоренной биотрансформации. У хронических алкоголиков и после однократного приема алкоголя непьющими людьми наблюдается усиление действия препарата как следствие токсического поражения печени и замедления его биотрансформации.
барбитураты барбитал, фенобарбитал, барбабитал, этаминал, циклобарбитал, гексенал, тиопентал и т.д. снотворные средства, противосудорожные средства при сочетании с алкоголем возможно сильное угнетение центральной нервной системы. У лиц, систематически употребляющих алкоголь, биотрансформация барбитуратов ускорена, тогда как однократный прием алкоголя значительно ее замедляет. Имеются данные о формировании перекрестной толерантности (устойчивости) к барбитуратам и алкоголю.
Прод. табл. № 7
класс препаратов или название препарата область применения изменение свойств препаратов при сочетании с этиловым спиртом
бензодиазепина производные хлозепид (элениум), сибазон (диазепам, седуксен, реланиум), феназепам, нозепам (тазепам, оксазепам), мезазапам (рудотель) психиатрия, неврология употребление алкоголя на фоне действия препаратов может вызвать сильнейшее угнетение ЦНС вплоть до остановки дыхания, известны летальные исходы.
бромокриптина мезилат акушерство, гинекология алкоголь усиливает побочные действия препарата в желудочно-кишечном тракте (тошнота, рвота, запоры), возможно падение артериального давления. В сочетании с алкоголем уменьшается переносимость алкоголя.
гистаминоблокаторы с угнетающим действием на ЦНС димедрол, дипразин, супрастин, тавегил в широкой практике в сочетании с алкоголем возможно сильное угнетающее действие на центральную нервную систему.
глюкокортикоиды гидрокортизон, кортизон, преднизалон, метилпреднизолон, дексаметазон, триамцинолон, беклометазон и др. в широкой практике при совместном применении повышается толерантность (устойчивость) к алкоголю. Оправдано применение препаратов при алкогольном отравлении.
гризеофульвин дерматология в сочетании с алкоголем возможно угнетение центральной нервной системы.
дизопирамид (ритмилен) кардиология в сочетании с алкоголем, особенно у лиц, получающих адреноблокаторы, возможно развитие гипогликемических состояний.
Прод. табл. № 7
класс препаратов или название препарата область применения изменение свойств препаратов при сочетании с этиловым спиртом
дифенин неврология улиц, систематически употребляющих алкоголь, ускорена биотрансформация препаратов печеночными ферментами, поэтому для достижения оптимального противосудорожного эффекта необходимо повышение дозы дифенина. Однократный прием может значительно замедлить биотрансформацию препарата к способствовать появлению побочных эффектов (головокружение, возбуждение, затруднение дыхания, тошнота, нарушение координации движений, дрожание конечностей)
доксициклина гидрохлорид (вибрамицин) противомикробный препарат при систематическом употреблении алкоголя ускорено удаление препарата из организма, противомикробный эффект его может оказаться недостаточным.
ибупрофен в широкой практике в сочетании с алкоголем в 3-4 раза увеличивается время кровотечения возможны кровотечения из желудочно-кишечного тракта.
ингибиторы моноамино-оксидазы, индопан, ниаламид психиатрия в сочетании с алкогольными напитками, содержащими тирамин (например, пиво), возможно развитие опасного для жизни отравления этим веществом вследствие снижения активности ферментов печени.
индометацин в широкой практике в сочетании с алкоголем время кровотечения увеличивается в 3.5 раза.
кетотифен (задитен) для профилактического лечения бронх. астмы сочетание с алкогольными напитками может привести к тяжёлой алкогольной интоксикации.
кислота аскорбиновая в широкой практике сочетание благоприятно, т.к. после алкогольного эксцесса происходит истощение запасов аскорбиновой кислоты.
кислота фолиевая в широкой практике у хронических алкоголиков уменьшено поступление кислоты фолиевой с пищей, может наблюдаться гиперхромная анемия. сочетание благоприятно.
Прод. табл. №. 7
класс препаратов или название препарата область применения изменение свойств препаратов при сочетании с этиловым спиртом
кислоты вальпроевой препараты в широкой практике препараты усиливают действие алкоголя, в сочетании с алкоголем возможно развитие тяжелой алкогольной интоксикации.
кофеина препараты в широкой практике препарат уменьшает алкогольное угнетение центральной нервной системы, не воздействуя на психомоторные реакции (ловкость, координация движений и др.).
левомицетина препараты противомикробный препарат возможно развитие "антабусного эффекта" (см.тетурам).
мепротан психиатрия сочетание с алкоголем замедляет выведение препарата из организма, что приводит к его накоплению и токсическому поражению центральной нервной системы, вплоть до развития коллаптоидного состояния, при хроническом алкоголизме имеет место ускорение биотрансформации препарата и снижение его эффективности.
метотрексат противоопухолевое средство в сочетании с алкоголем усиливается токсическое воздействие на печень.
метронидазол противомикробное, противопаразитарное действие сочетание неблагоприятно, возможно развитие "автобусного эффекта" (см.тетурам).
наркозные средства диэтиловый эфир, фторотан, циклопропан, закись азота, гексенал, кетамин, натрия оксибутират, пропанидид, тиопентал-натрий, трихлорэтилен хирургия ослабление действия наркозных средств, непредсказуемое угнетение центральной нервной системы вплоть до остановки дыхания.
Прод. табл. № 7
класс препаратов или название препарата область применения изменение свойств препаратов при сочетании с этиловым спиртом
налорфин антагонист морфина и др. наркотических анальгетиков при одновременном употреблении алкоголя уменьшается эффективность препарата, усиливается угнетение центральной нервной системы вплоть до остановки дыхания.
нейролептические средства аминазин, трифтазин, тиоридазин, хлорпротиксен, галоперидол, дроперидол, клозепин и др. психиатрия в сочетании с алкоголем возможно выраженное угнетение центральной нервной системы.
нитраты и нитриты нитроглицерин, сустак, нитронг, тринитролонг, нитросорбид, эринит и др. кардиология алкоголь усиливает сосудорасширяющее действие указанных препаратов, что может привести к резкому падению артериального давления вплоть до развития ортостатического коллапса, при появлении ранних признаков которого (тошнота, головокружение, ощущение слабости и др.) необходимо принять горизонтальное положение.
парацетамол в широкой практике при систематическом употреблении алкоголя наблюдается ускорение биотрансформации препарата с образованием веществ, обладающих гепато-токсическим действием (поражение печени).
рифампицин противомикробный препарат алкоголь усиливает гепатоток-сическое действие препарата.
кислота ацетилсалициловая (аспирин), натрия салицилат, салициламид в широкой практике сочетание с алкоголем увеличивает время любого кровотечения, в ряде случаев является причиной желудочно-кишечных кровотечений.
Прод. табл. №. 7
класс препаратов или название препарата область применения изменение свойств препаратов при сочетании с этиловым спиртом
сахаропонижающие препараты глибутил, бутамид, глибенкламид, гликлазид, глюренорм, глипизид, метформин, хлорпропамид, инсули-ны и др. эндокринология обладая сахаропонижающей активностью, алкоголь усиливает действие перечисленных препаратов вплоть до развития тяжелейших гипогликемических состояний. При хроническом алкоголизме, благодаря повышенной активности ферментов печени наблюдается ускоренная биотрансформация (разрушение) препаратов, и их сахаропонижающее действие уменьшается, что может привести к повышению уровня сахара в крови.
снотворные и седативные средства, барбитураты, бромиды бромкамфора, калия бромид, натрия бромид натрия оксибутират, нитразепам, реладорм и др. в широкой практике в сочетании с алкоголем возможно сильнейшее угнетение центральной нервной системы.
тетурам лечение алкоголизма сочетание с небольшим количеством алкоголя приводит к тяжелейшей реакции из-за накопления продукта окисления этилового спирта – ацетальдегида. Дрожь, удушье, сердцебиение, головная боль, страх смерти, покраснение кожных покровов; в ряде случаев возможен смертельный исход.
транквилизаторы производные бензодиазепина (хлозепид, сибазон и др.) мепротан, амизил, мебикар, триоксазин и многие другие. психиатрия, неврология сочетание с алкоголем вызывает угнетение центральной нервной системы, чаше проявляющееся нарушением психомоторных реакций (ловкости, координации движений и др.).
Прод. табл. № 7
класс препаратов или название препарата область применения изменение свойств препаратов при сочетании с этиловым спиртом
фенамин психиатрия, неврология являясь сильным стимулятором центральной нервной системы, препарат уменьшает ее алкогольное угнетение, но не влияет на нарушение двигательной активности.
фенотиазина производные аминазин, левомепромазин, пропазин, тиопроперазин (мажептил), тиоридазин, этаперазин и др. психиатрия, неврология на фоне действия препаратов прием алкоголя вызывает выраженное угнетение центральной нервной системы, с преимущественным нарушением психомоторных функций (способность к управлению автомобилем и другими механизмами).
фуразолидон, фуроксон, нефтин, трикофурин, трифурокс, нифулидон противомикробное, противопаразитарное средство обладает выраженным "антабусным" эффектом за счет того, что один из продуктов биологического преобразования фуразолидона (оксиэтилгидразин) блокирует известный нам фермент ацетальдегиддегидрогеназу (см. раздел "биологическое окисление алкоголя"). Между приемом алкоголя и окончанием курса лечения препаратами этого ряда должно пройти не менее четырех дней.
хлоралгидрат снотворное средство сочетание хлоралгидрата со спиртными напитками или с другими спиртосодержащими лекарственными формами опасно из-за угнетающего воздействия на центральную нервную систему, развивающегося при совместном действии алкоголя, хлоралгидрата и одного из продуктов его биологической трансформации – трихпорэтанола. в ряде случаев возможно развитие тяжелого неуправляемого коллапса – следует внимательно контролировать прием хлоралгидрата.
Оконч. табл. № 7
класс препаратов или название препарата область применения изменение свойств препаратов при сочетании с этиловым спиртом
цефалоспорины цефалоридин цефазолин, цефоранид, цефуроксим (кетоцеф), цефотаксим (клафоран), цефтизоксим противомикробные средства ряд препаратов из класса цефалоспоринов способен вызвать "антабусный эффект" особенно при индивидуальных особенностях работы печеночных ферментов (что, естественно, трудно предусмотреть). Реакция может не развиться, но может оказаться крайне тяжелой – необходимо избегать приема алкоголя на фоне лечения цефалоспоринами. начиная лечение новомодными антибиотиками, убедитесь, что они не относятся к классу цефалоспоринов.
циметидин гастроэнтерология возможен парадоксальный эффект: усиление наркотического действия алкоголя за счет торможения его биоокиспения и ускорения всасывания – уровень этилового спирта в плазме крови повышается. Кроме того, легче протекает похмелье (отсутствуют головные боли, дрожь конечностей, покраснение лица и т.д.), что, вероятно, можно объяснить ускоренным обезвреживанием наиболее токсичного продукта биоокисления алкоголя ацетальдегида.
этионамид противотуберкулезное средство в случае приема алкоголя на фоне лечения этионамидом возможно развитие алкогольных психозов, особенно у лиц, склонных к психотическим реакциям в картине абстинентного синдрома.