Обследование пациентов с сексуальными расстройствами

Обследование пациентов с сексуальными расстройствами

Для того чтобы поставить больному точный диагноз и начать эффективное лечение сексуальной дисфункции, врачу необходимо определить, какой причиной она вызвана, каков механизм расстройства, чем оно обусловлено. С этой целью пациенты, страдающие половыми нарушениями, проходят поэтапную и тщательную диагностику, включающую консультации специалистов различного профиля, анализы и другие исследования с использованием современного медицинского оборудования.

С чего начинается диагностика в том случае, если мужчина или женщина приходит к врачу с жалобой на то или иное сексуальное нарушение?

Разумеется, первый этап обследования – беседа с врачом. Из доверительного разговора специалист может узнать, каковы были первые признаки полового расстройства, какие события жизни пациента предшествовали ухудшению состояния и т. д. Очень хорошо, если партнер также соглашается принять участие в беседе. И дело не только в психологической поддержке со стороны близкого человека, которую так важно ощущать пациенту. Во-первых, сексуальная дисфункция – это действительно проблема двоих людей. Партнер зачастую воспринимает ситуацию совсем по-другому, и его мнение может оказаться важным в смысле сообщения врачу какой-либо полезной информации. Кроме того, из таких бесед обычно становится ясно, не является ли источником сексуального расстройства межличностный конфликт, не всегда осознаваемый пациентами в качестве первопричины нарушения.

Одна из главнейших задач врача-диагноста состоит в разграничении нарушений, вызванных органическими причинами, то есть объективно существующими заболеваниями, и психогенных расстройств, в основе которых лежит невротическая реакция. Наиболее острой эта проблема является при выяснении природы эректильной дисфункции.

Если у мужчины молодого возраста отсутствуют явные причины органической импотенции, по утрам наблюдаются нормальные эрекции, а уровень тревожности неадекватно повышен, то психотерапевт, психиатр или сексопатолог должны оценить роль психологического фактора в имеющемся у больного сексуальном нарушении. В этом случае основными диагностическими процедурами являются беседы и разнообразные тестовые методики, позволяющие специалисту лучше разобраться в личности пациента.

Пока не проведены данные исследования, врач не назначает лечение, ведь при импотенции психологического происхождения многие методы, эффективные в терапии органических расстройств эрекции, могут не только не дать положительного результата, но и принести человеку немалый вред.

Как уже говорилось, основным показателем эректильных нарушений невротического происхождения, когда органическая патология у больного отсутствует, являются непроизвольные ночные эрекции, возникающие в фазе так называемого быстрого сна. Тревога и страх, владеющие человеком во время бодрствования, исчезают, когда он засыпает.

Поэтому эрекции, невозможные днем, ночью возникают совершенно естественно. Таким образом, мониторинг ночных эрекций является одним из главных методов разграничения психогенной и органической импотенции. Напомним, что во втором случае (то есть при нарушениях гормональной, сосудистой природы и т. п.) ночные эрекции не регистрируются.

Метод мониторинга ночных эрекций, существующий в течение длительного времени, доказал свою высокую точность и эффективность. Однако данный тест может давать ошибочные результаты. Это возможно в том случае, если пациент употребляет химические вещества, подавляющие эрекцию. К ним относятся:

– алкоголь;

– антиандрогены;

– антидепрессанты;

– антихолинергические препараты;

– барбитураты;

– бензодиазепины;

– кокаин и другие наркотики;

– некоторые диуретики (мочегонные средства);

– противосудорожные препараты;

– седативные (успокаивающие) препараты;

– симпатолитики (вещества, прерывающие передачу нервных импульсов с симпатических нервов на эффекторы, например на мышцы стенок сосудов, что применяется для их расширения);

– табак.

Если врач предполагает, что наиболее вероятна импотенция органического происхождения, пациенту предстоит пройти ряд биохимических тестов:

– анализ крови (развернутый);

– анализ мочи;

– функциональные печеночные пробы;

– анализ уровня пролактина;

– анализ содержания азотистых оснований и креатинина;

– оценка функции щитовидной железы;

– анализ уровня мужских половых гормонов (тестостерона).

Далее мужчина обычно направляется на прием к урологу, специализирующемуся на лечении сексуальных дисфункций. Врач более детально анализирует тест ночных эрекций, в некоторых случаях проводит тщательное изучение уровня выработки мужских половых гормонов. Иногда уролог рекомендует специальное исследование кровоснабжения половых органов пациента, а также консультацию невролога.

Женщина, страдающая той или иной половой дисфункцией, после прохождения психологических тестов, беседы с психотерапевтом или сексопатологом и сдачи биохимических анализов в зависимости от специфики выявленных у нее нарушений направляется к гинекологу, неврологу или эндокринологу. Последний обычно проводит тщательное исследование функций гормональной системы в целом и отдельных эндокринных желез.

На протяжении всего курса лечения и женщинам, и мужчинам рекомендуется помощь психотерапевта или психиатра. Обращение к этим специалистам не должно вызывать страха или смущения. Даже если первичной причиной расстройства является органическое заболевание, у многих людей формируется так называемая вторичная психологическая реакция – ощущение собственной половой «неполноценности», «ущербности». Поэтому большинство пациентов с сексуальными дисфункциями нуждаются в наблюдении и помощи психотерапевта или психиатра.

В последние десятилетия получило широкое распространение исследование сексуальных функций с помощью аппаратных методик. К ним относятся:

– УЗИ (ультразвуковое исследование) внутренних органов;

– ЭЭГ (электроэнцефалография) головного и спинного мозга;

– РЭГ (реоэнцефалография);

– фаллотестирование;

– допплерография;

– реофаллография;

– компьютерная томография (КТ) головного и спинного мозга;

– магнитно-ядерный резонанс (ЯМР);

– рентгеноконтрастная ангиография;

– радиоизотопные методы исследования;

– кавернозометрия и кавернозография.

В целях диагностики сексуальных нарушений гормонального происхождения применяются следующие методы и тесты:

– сперматограмма;

– определение уровня фруктозы в семенной жидкости;

– определение концентрации в плазме крови андрогенов, эстрогенов, а также гонадотропных гормонов;

– анализ влагалищных мазков и другие методики.

Всего 10–12 лет назад получение полной и достоверной информации о состоянии и функциях кровеносных сосудов полового члена – как крупных артерий и вен, так и капилляров – было невозможным. Сегодня врачи могут изучать не только сами сосуды, но и процессы гемодинамики, то есть особенности движения крови по ним. Для этого применяются в основном неинвазивные, то есть не связанные с введением специальных инструментов в исследуемые полости и ткани, методы.

Если у мужчины, страдающего расстройством потенции, не обнаружено психопатологических, неврологических или эндокринных нарушений, ему обязательно следует посетить сосудистого хирурга. Это связано с тем, что заболевание сосудов в данном случае становится наиболее вероятной причиной эректильной дисфункции. Лечение, назначенное сосудистым хирургом, скорее всего, будет самым эффективным и успешным.

Микроциркуляция крови в сосудах полового члена исследуется с помощью лазерной допплер-флоуметрии. Для диагностики нарушений кровотока в венах и артериях пениса применяются методы ультразвуковой, а также цветной ультразвуковой допплерографии. Вначале половой член исследуется в спокойном состоянии. Далее в кавернозные тела вводятся вазоактивные, то есть сосудорасширяющие, препараты – такие, как фентоламин, папаверин или простагландины. После этого врач, также используя метод допплерографии, анализирует все изменения кровотока. На основе этих тестов делаются выводы о наличии патологии в сосудистой системе пениса и ее роли в тех сексуальных нарушениях, которые имеются у пациента.

Пользуясь современными аппаратными методиками, врач в состоянии определить даже уровень кровяного давления в сосудах пениса и его динамику.

Для анализа процессов кровоснабжения также используются методы реофаллографии и рентгеноконтрастной фаллоартериографии. С их помощью диагностируется количество и качество кровотока в артериях пениса, наполняющих кровью кавернозные тела во время наступления эрекции. Данные методы способны предоставить точную информацию об имеющейся артериальной недостаточности.

В числе инвазивных способов определения динамики кровоснабжения пениса нередко применяются радиоизотопные методы. С их помощью проводится диагностика у больных, страдающих эректильной дисфункцией, причиной которой является атеросклероз сосудов полового члена.

Венозная патология кавернозных тел пениса также может быть одной из причин расстройства эрекции. Для выявления этих нарушений вводится йодоконтрастное вещество, а затем выполняется ряд рентгеновских снимков. Они позволяют специалисту получить необходимую информацию для определения состояния и функциональных возможностей вен полового члена. Кроме того, для уточнения вида и степени венозных нарушений применяются методики кавернозометрии и кавернозографии.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.