Этапное лечение раненых с повреждениями позвоночника и спинного мозга

Этапное лечение раненых с повреждениями позвоночника и спинного мозга

Первая медицинская помощь при Огнестрельных ранениях позвоночника заключается в наложении асептической повязки на рану, в создании пострадавшему условий, облегчающих дыхание (расстегнуть ворот гимнастерки, ремень). При сильных болях следует ввести раствор анальгетика из шприц-тюбика.

Всех раненых и пострадавших с повреждением позвоночника необходимо чрезвычайно бережно вынести с поля боя при обязательном обеспечении надежной иммобилизации позвоночника. Вынос раненных в позвоночник на себе, на плащ-палатке крайне нежелателен. Во избежание осложнений целесообразнее использовать транспортеры переднего края, носилки с твердой подкладкой из досок и лыж, волокуши. Если таких условий нет, раненных в позвоночник можно переносить на мягких носилках, но в положении на животе. При этом опасность вторичного смещения поврежденных позвонков в результате провисания носилок в известной степени устраняется.

Пострадавшим с ранениями и закрытыми повреждениями шейного отдела позвоночника проводят обязательную иммобилизацию головы.

Доврачебная медицинская помощь сводится к исправлению ранее наложенных повязок, введению сердечных и дыхательных аналептиков, улучшению транспортной иммобилизации. При повреждениях шейного отдела позвоночника используют табельные (фанерные или лестничные) транспортные шины или на шею пострадавшего накладывают иммобилизирующую голову повязку из большого количества ваты и бинта (воротник Шанца).

Первая врачебная помощь предполагает осуществление всех вышеуказанных мероприятий. Кроме того, при нарушении дыхания центрального происхождения накладывается трахеостома. Наружное кровотечение из ран останавливается повязками или наложением зажимов на поврежденные сосуды. Все раненные в позвоночник должны получить профилактические дозы антибиотиков (мономицин, левомицетин-сукцинат и др.) и столбнячного анатоксина.

Так как при повреждениях спинного мозга часто наблюдается задержка мочи, то ни один раненый или пострадавший с закрытой травмой позвоночника не должен быть отправлен на следующий этап медицинской эвакуации без исследования состояния мочевого пузыря. При задержке мочи производится катетеризация или надлобковая пункция.

Перед дальнейшей эвакуацией раненных в позвоночник следует позаботиться о том, чтобы парализованные нижние конечности были фиксированы к носилкам. Если раненые снабжаются в дорогу грелками, необходимо помнить о возможности ожогов участков тела с полной утратой чувствительности.

При медицинской сортировке раненных в позвоночник и спинной мозг выделяют следующие группы:

1. 1-я группа – раненые с продолжающимся наружным кровотечением, с признаками травматического шока, их направляют в первую очередь в перевязочную;

2. 2-я группа – агонирующие;

3. 3-я группа – все остальные.

На этапе квалифицированной медицинской помощи задерживаются лишь те раненные в позвоночник или получившие закрытую травму позвоночника, которые нуждаются в выведении из травматического шока. Оперативное пособие таким раненым оказывается только по поводу продолжающегося кровотечения и сочетанных повреждений органов груди и живота, т. е. по жизненным показаниям. Основная масса раненных в позвоночник, нуждающихся в хирургической помощи, должна быть по возможности быстро эвакуирована в специализированные лечебные учреждения.

Медицинская сортировка:

1. 1-я группа – раненые, нуждающиеся в операции по жизненным показаниям (обильное наружное кровотечение, нарастающая компрессия спинного мозга);

2. 2-я группа – раненые, нуждающиеся в противошоковых мероприятиях;

3. 3-я группа – агонирующие;

4. 4-я группа – все остальные.

Перед эвакуацией всем раненым вновь вводят антибиотики. При необходимости производят катетеризацию и промывание мочевого пузыря.

Эвакуация раненых и пострадавших должна осуществляться по возможности авиатранспортом в целях их быстрой и бережной доставки в специализированные лечебные учреждения.

Специализированная медицинская помощь оказывается в госпиталях для раненных в голову, шею и позвоночник, где все раненые и пострадавшие подвергаются обследованию в целях установления характера и размеров повреждения позвоночника и спинного мозга.

Как указывалось выше, диагностика таких повреждений часто оказывается сложной и доступной спустя лишь несколько недель после ранения. Поэтому в полевых специализированных лечебных учреждениях задерживаются те раненые и пострадавшие, у которых выявляется отчетливая клиническая картина сдавления определенного участка спинного мозга гематомой? костными отломками, продолжается ликворея и другие признаки проникающих ранений. Хирургическую помощь получают также раненые с обширными повреждениями мягких тканей в области позвоночника (паравертебральные ранения). Все остальные эвакуируются в тыловые лечебные учреждения.

Первичная хирургическая обработка ран позвоночника и спинного мозга заключается в иссечении поврежденных мягких тканей, устранении сдавления мозга путем удаления гематомы, костных отломков и инородных тел. В целях достаточного хирургического доступа и последующей декомпрессии мозга удаляются дужки двух-трех позвонков (ламинэктомия). Рана твердой мозговой оболочки не иссекается, а лишь осторожно очищается от инородных тел и промывается. При отеке спинного мозга, а тем более при наличии инфекции рану твердой мозговой оболочки не зашивают. Операцию заканчивают глухими послойными швами на мягкие ткани с оставлением в углах раны резиновых выпускников.

При сочетанных повреждениях позвоночника, спинного мозга, органов брюшной и грудной полостей сроки и очередность хирургических вмешательств определяют ранения груди и живота.