Этапное лечение пострадавших с закрытой травмой черепа и головного мозга

Этапное лечение пострадавших с закрытой травмой черепа и головного мозга

Первая медицинская помощь

Сводится к профилактике аспирации рвотных масс у пострадавших, потерявших сознание, и к выносу их с поля боя.

При остановке дыхания и сердца необходимо сразу начать искусственную вентиляцию легких по способу «изо рта в рот» или «изо рта в нос» и непрямой массаж сердца.

Первая врачебная помощь.

При явлениях дыхательной недостаточности производят вагосимпатические новокаиновые блокады, трахеостомию. Пострадавшим с признаками ликвореи надо обязательно ввести антибиотики, противостолбнячную сыворотку, столбнячный анатоксин и наложить асептическую повязку.

Для оценки динамики неврологического состояния на последующих этапах эвакуации в первичных медицинских карточках, помимо ориентировочного диагноза, целесообразно отметить наличие или утрату таких важных функций, как возможность контакта, нарушение речи, зрения, слуха, памяти и др.

Тяжелопострадавшие должны быть эвакуированы в первую очередь в положении лежа. В пути они нуждаются в наблюдении для предупреждения аспирации рвотных масс.

Квалифицированная медицинская помощь.

Проводя медицинскую сортировку, выделяют следующие группы пострадавших:

1. 1-я группа – пострадавшие с быстро нарастающим сдавлением головного мозга (проводится операция по жизненным показаниям).

2. 2-я группа – со средней и тяжелой травмой – в специализированный госпиталь для раненных в голову, шею и позвоночник.

3. 3-я группа – с легкой черепно-мозговой травмой – в специализированный неврологический госпиталь или госпиталь для легкораненых.

4. 4-я группа – агонирующие.

При медицинской сортировке выделяют пострадавших с признаками нарастающей компрессии мозга. Эти пострадавшие нуждаются в квалифицированной помощи по жизненным показаниям и поэтому направляются в операционную в первую очередь.

Пострадавшие, не нуждающиеся в срочной операции, но с нарушениями дыхания и функции сердца направляются в противошоковую, где им производятся искусственная вентиляция легких (при необходимости через трахеостому) и другие реанимационные мероприятия.

Остальных пострадавших подготавливают к дальнейшей эвакуации по назначению.

Для определения локализации внутричерепной гематомы используются такие неврологические данные, как расширение зрачка на стороне кровоизлияния, гемипарез, отсутствие брюшных рефлексов на противоположной стороне и др. В случаях затруднений в определении локализации гематомы пострадавший подвергается трепанации, т. е. наложению диагностических фрезевых отверстий на черепе. При обнаружении гематомы производятся ее удаление и остановка кровотечения через расширенное фрезевое отверстие. Операция заканчивается наложением глухих швов.

Необходимо помнить, что клиническую картину внутричерепного кровотечения может давать острый травматический отек головного мозга. Его выявлению помогают такие клинические признаки, как отсутствие «светлого промежутка» и нарастание очаговых симптомов. Эти пострадавшие нуждаются в люмбальной пункции, дегидратационной терапии (введение 40% раствора глюкозы, маннитола, мочевины и др.), которая довольно быстро дает положительные результаты.

На этапе квалифицированной хирургической помощи для дальнейшего лечения остаются только перенесшие декомпрессивную трепанацию черепа и агонирующие. Все остальные пострадавшие с закрытой травмой черепа и мозга подлежат эвакуации в госпитальную базу.