Огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга

Огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга

Частота огнестрельных ранений позвоночника и спинного мозга в ходе войн XX в. имеет тенденцию к увеличению. Если в период первой мировой войны эти ранения в русской армии на Западном фронте составили 0,334% и значительная часть их была нанесена холодным оружием, то накануне Великой Отечественной войны и в ходе ее их частота – 0,5–2,0%.

Сведения о частоте ранения различных отделов позвоночника свидетельствуют о значительной их вариабельности. Частота неврологических осложненных ранений также варьируется в значительных пределах. По данным М. Н. Ахутина (1939), при огнестрельных ранениях позвоночника неврологические нарушения различной степени тяжести отмечены у 49% раненых, Н.В Петрова (1941) – 42,5%, по итоговым данным периода Великой Отечественной войны (1952)- 68,8%, летальность составила 20–30%, а инвалидность – 50–70%. В современных конфликтах 45–50% составляли сочетанные ранения. В специализированных госпиталях спинальные ранения составляли 8,2%, а в госпиталях глубокого тыла до 7%. Огнестрельные раны позвоночника в 94% случаев сопровождались повреждением спинного мозга и корешков.

В основе формирования огнестрельного повреждения спинного мозга лежит несколько факторов. На первое место выходит прямое повреждающее действие ранящих снарядов в виде пуль и первичных осколков. Большую роль играет и травма вторичными осколками, прежде всего отломками костей, а также гидродинамический удар вследствие воздействия ранящего снаряда на практически несжимаемую жидкость в условиях относительно жесткой фиксации спинного мозга. Последнее особенно выражено в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, где имеется скопление ликвора в конечной цистерне. Перечисленные причины приводят к повреждению спинного мозга на значительном протяжении, что принципиально отличает этот вид травмы от других открытых, в том числе и проникающих, ранений.