Клиника, диагностика огнестрельных повреждений позвоночника и спинного мозга

Клиника, диагностика огнестрельных повреждений позвоночника и спинного мозга

В клиническом течении ранений позвоночника и спинного мозга различают 4 периода:

1. острый

2. ранний

3. промежуточный

4. поздний.

1-й период (острый) – так называемый спинальный шок, когда в течение 1–3 дней на фоне тяжелого состояния раненого в клинической картине травмы преобладают явления полного нарушения нервной проводимости спинного мозга. Это проявляется в виде параличей, анестезии ниже зоны повреждения, в нарушении функции тазовых органов и др. Указанные симптомы объясняются не только степенью анатомического повреждения спинного мозга, но и разлитым торможением в его клетках и синапсах в ответ на травму.

2-й период (ранний) продолжается 2–3 последующие недели, характеризуется той же клинической картиной спинального шока, которая к концу 3–4-й недели постепенно сглаживается. В случае легкого повреждения спинного мозга (отек, набухание) явления нарушения нервной проводимости исчезают раньше. При тяжелых травмах мозга происходит организация очагов некроза, кровоизлияний, очищение раны мозга, развиваются слипчивые процессы вокруг зоны повреждения. Инородные тела инкапсулируются, костные отломки рассасываются или секвеструются. В этом периоде могут проявляться инфекционные осложнения со стороны мочевыводящих путей, оболочек мозга, внутренних органов груди и живота.

3-й период (промежуточный) продолжается в течение 2–3 месяцев. За это время явления спинального шока ликвидируются, становится возможным уточнить характер и размеры повреждения спинного мозга. При незначительных повреждениях функция мозга начинает постепенно восстанавливаться. При более тяжелых травмах в ране образуются рубцы, резко нарушающие ликвородинамику и кровообращение, развиваются арахноидит, менингит, эпидуральные абсцессы. Прогрессирующая инфекция самой огнестрельной раны позвоночника, мочевыводящих путей, а также пролежни, осложнения со стороны органов груди и живота нередко приводят к гибели раненых.

При благоприятном течении раневого процесса после ликвидации острых осложнений спустя 3–4 месяца после ранения начинается

4-й (поздний) период и продолжается 2–5 и более лет. В этом периоде идет восстановление нервной проводимости сохранившихся элементов спинного мозга.

Диагностика огнестрельных повреждений позвоночника и спинного мозга основывается на сведениях о механизме травмы, на результатах исследования раны и смежных органов, на данных неврологического и рентгенологического исследования.