Лечение ретардированной эякуляции и ее отсутствия

Лечение ретардированной эякуляции и ее отсутствия

1. Определение понятий. Причины

Ретардированная эякуляция и ее отсутствие в клинической практике встречаются относительно редко. При этих расстройствах пациенты обычно имеют хорошую эрекцию и способны осуществить половой акт, но эякуляция задерживается или не наступает вообще, несмотря на то что стимуляция является вполне достаточной. Следует различать тотальное отсутствие эякуляции и отсутствие эякуляции при половом акте[3]. В первом случае пациент не может вызвать эякуляцию ни одним способом, в другом случае ее можно вызвать с помощью мастурбации, но никогда при половом акте. Вероятно, это связано с недостаточной стимуляцией при половом акте, вследствие чего эякуляторный рефлекс не «включается», или же партнерша способствует подавлению эякуляции. При коитальной анэякуляции пациент может при половом акте вызвать оргазм у партнерши, а сам затем достичь эякуляции при мастурбации. Иногда это осуществляется в присутствии или с помощью партнерши, иногда же присутствие партнерши вызывает угнетение эякуляции, поэтому пациент вынужден производить мастурбацию в одиночестве.

От патологического нарушения эякуляции следует отличать сниженную потребность в эякуляции, что наблюдается с возрастом у некоторых мужчин. Для наступления эякуляции у них следует значительно увеличить число фрикций, а при некоторых половых актах, особенно при частых, она не происходит вообще. В возрасте старше 50 лет не каждый половой акт заканчивается эякуляцией, снижается экскреция спермы [Hynie, 1974] и сами акты длятся дольше, чем ранее. Иногда наблюдается так называемая астеническая эякуляция, когда семенная жидкость не извергается, а свободно вытекает.

Своеобразным нарушением является так называемая impotentia satisfactionis (Matussek, 1971], когда отсутствует психический компонент оргазма, т. е. субъективное переживание высшей степени удовлетворения, несмотря на то что эякуляция наступает. Напротив, при применении некоторых лекарств (тиоридазина) может возникнуть так называемая сухая эякуляция, когда при наступлении оргазма не происходит выделения спермы. При ретроградной эякуляции происходит заброс спермы в мочевой пузырь.

Kaplan (1974) описывает «частичное угнетение эякуляторного рефлекса», когда имеется комбинация астенической эякуляции и снижение психического компонента оргазма; переживание оргазма очень слабо выражено.

Органические нарушения редко бывают причиной указанных расстройств. К ним относятся нарушения нервных центров и проводящих путей, повреждения спинального центра эякуляции и соответствующих симпатических волокон, IV поясничного симпатического ганглия при некоторых операциях, например симпатэктомии при артериальной гипертензии [Zinsser, 1976], нарушениях тактильной чувствительности на половом члене. Kaplan (1974) приводит случай ретардированной и полностью отсутствующей при половом акте эякуляции у пациента с травмой позвоночника с нарушением чувствительной иннервации нижних конечностей и полового члена. Эякуляция может быть блокирована тиоридазином и лекарствами, применяемыми при лечении гипертонии (гуанетидин, исмелин).

Психогенными причинами могут быть различные нарушения взаимоотношений с партнершей, например, амбивалентные отношения, скрытая агрессия, пренебрежение к партнерше и др. Masters, Johnson приводят в качестве казуистической причины ортодоксальное религиозное воспитание, при котором онанизм запрещался и тяжко карался, а травмирующие ситуации возникали, если мужчина был застигнут во время мастурбации или совершения полового акта. Мы наблюдали один случай вторичного угнетения эякуляции, когда в начале супружеской жизни муж задерживал эякуляцию для того, чтобы жена не забеременела. Через некоторое время эякуляция исчезла и ее было невозможно вызвать даже тогда, когда супруги захотели иметь детей. Подобный случай описан Masters, Johnson (1970).

2. Лечение

В случае полного отсутствия эякуляции или ее отсутствия при половом акте применяют все формы стимуляции, которыми пациент может ее вызвать, а затем постепенно делают попытки вызывать ее совместно с партнершей при половом акте. Например, женщина производит стимуляцию полового члена по желанию партнера, чтобы она могла убедиться в том, что у него может произойти эякуляция при ее участии и помощи. Затем партнер после подготовительных любовных игр мастурбирует сам или с помощью партнерши до того момента, когда приближается момент эякуляции и производит пенетрацию для того, чтобы эякуляция произошла во влагалище. Постепенно следует научиться вводить половой член в такой момент, чтобы перед наступлением эякуляции можно было бы произвести несколько фрикций. Половой акт проводят так, чтобы раздражение полового члена во время фрикций можно было бы дополнить стимуляцией собственной рукой или рукой партнерши. Эффективность повышается, если этот момент дополнить сексуальными фантазиями. При половом акте можно использовать некоторые приемы, которые могут в стадии фрикций способствовать усилению полового возбуждения и наступлению эякуляции (например, при половом акте женщина находится в бюстгальтере, а затем, для усиления полового возбуждения у партнера, снимает его).

При тотальной анэякуляции рекомендуется тренировка эякуляционного рефлекса с помощью вибратора [Vogt, 1978]. По его данным, из 43 мужчин с отсутствием эякуляции примерно у половины она восстановилась при первой стимуляции вибратором. У остальных мужчин она восстановилась через несколько сеансов. Стимуляцию сначала продолжают 10–15 мин (максимально 30), в дальнейшем же сокращают до 5 мин.

Так как предполагают, что отсутствие эякуляции связан с общей а стен из а дней, то рекомендуют проведение общеукрепляющего лечения и физиотерапии. Hynie (1974) советует принимать по 1/2-1 таблетке эфедрина за полчаса перед половым актом в связи с влиянием препарата на работоспособность соответствующих мышц. Правда, из-за его центрального психостимулирующего эффекта наблюдается затруднение засыпания.