Глава 5 Саморегуляция через расслабление постуральных спазмированных тонических мышц

Глава 5 Саморегуляция через расслабление постуральных спазмированных тонических мышц

Иван Михайлович Сеченов (1829–1905) – великий русский ученый, основоположник отечественной нейрофизиологии – в книге «Рефлексы головного мозга» впервые отметил огромное значение скелетных постуральных мышц как чувствительного аппарата нервной системы: «Все бесконечное разнообразие внешних проявлений мозговой деятельности сводится окончательно к одному лишь явлению – мышечному движению. Смеется ли ребенок при виде игрушки, улыбается ли Гарибальди, когда его гонят за излишнюю любовь к родине, дрожит ли девушка при первой мысли о любви, создает ли Ньютон мировые законы и пишет их на бумаге, – везде окончательным фактом является мышечное движение ».

Методы расслабления тонических мышц основаны на нейрофизиологических механизмах сокращений мышц с использованием моно– и полисегментарных спинальных рефлексов.

Вот какие методы применяют для расслабления спазмированных мышц:

1. Постизометрическое расслабление мышц.

После максимального (изометрического) напряжения мышцы всегда наступает фаза абсолютного рефрактерного периода, когда мышца не способна сокращаться. Фаза максимального (изометрического) напряжения длится 9–11 секунд, а фаза абсолютного рефрактерного периода – всего 6–8 секунд.

С древних времен этот метод широко используют йоги, а в начале 60-х годов XX века американский ученый Ф. Митчелл (F. Mitchel) предложил применять его в клинической практике.

В классическом варианте сначала усиливают максимальное (изометрическое) напряжение мышцы при адекватном сопротивлении, а затем постепенно увеличивают естественное расслабление этой же мышцы. Для лучшего расслабления можно использовать и такие варианты:

• к максимальному сокращению с усилением подключить глазодвигательные и/или дыхательные содружественные движения с последующим естественным расслаблением;

• максимально сокращать мышцу при слабом усилии, а затем позволить ей естественно расслабиться;

• максимально сокращать мышцу при слабом усилии в течение двух секунд (в мышце вовлекается мало двигательных единиц), а затем увеличить расслабление за счет двухсекундного растяжения.

2. Метод реципрокной ингибиции.

Мышцы-сгибатели и мышцы-разгибатели расположены по обе стороны оси сустава. В 1906 году Ч. С. Шеррингтон (C. S. Sherrington) установил, что разгибатели расслабляются при сокращении сгибателей, а сгибатели – при сокращении разгибателей. Поэтому и возникает возможность движения. Это явление Шеррингтон назвалреципрокной ингибицией мышц, то есть противоположной иннервацией.

В человеческом организме реципрокная ингибиция мышц идет автоматически. С учетом этой закономерности был разработан метод расслабления, которыйоснован нафизиологическом напряжении и расслаблении противоположных групп мышц, расположенных по разные стороны туловища, оси суставов, конечностей и других отделов организма.

Такое расслабление группы мышц всегда происходит в позиции, противоположной движению. Амплитуду же самого движения, уменьшенную из-за спазма группы мышц, надо увеличить. Для этого используются, как правило, медленные, плавные, ритмичные движения, которые осуществляются при легком сопротивлении в направлении, противоположном нормальному движению. При быстрых повторяющихся движениях тонические мышцы спазмируются.

Например, если необходимо увеличить амплитуду сгибания, прием проводят при легком сопротивлении в направлении разгибания. Достигнув максимальной амплитуды разгибания, группу мышц удерживают в таком положении в течение 9–11 секунд, а затем позволяют ей расслабиться на 6–8 секунд. Прием повторяют от 3 до 6 раз, постепенно наращивая все большую амплитуду разгибания.

3. Расслабление при помощи медленных, плавных, ритмичных активных и пассивных движений, то есть мобилизационное расслабление мышц.

Данный метод основан на том, что мышцы выполняют определенные движения в первую фазу их сокращения. Как только мышечное напряжение и сопротивление сравняются, то в зависимости от конкретной роли данной мышцы при движении она быстро или медленно расслабляется. Медленные, плавные, ритмичные пассивные и активные движения повторяются не менее 12–15 раз.

4. Расслабление мышц за счет растяжения с использованием силы тяжести, то есть антигравитационное расслабление мышц.

Метод основан на такой особенности: из-за различного расположения отдельных сегментов человеческого тела относительно друг друга в мышцах возникает разная сила тяжести, которую они обязаны преодолеть при движении. Когда мышцы под ее действием растягиваются, антигравитационное расслабление наступает в течение 20 секунд. Делают перерыв на 20–30 секунд, затем прием повторяют 15–20 раз.

5. Расслабление мышц через мышечный пусковой (триггерный) пункт.

Определить, какие нарушения имеются в функциональном состоянии тонически напряженной мышцы и есть ли спазм, помогает диагностика пусковой (триггерной, курковой) зоны. Это сверхчувствительная болевая область, которая локализована в мышечной ткани, ее фасции, коже, связках или надкостнице. Пусковая зона (как ясно из названия) запускает целый комплекс болевых ощущений – людей мучают распирание, жжение, холод в спазмированной области и др. Боль иррадиирует в различные участки тела в зависимости от местонахождения ее источника. У каждой спазмированной тонической мышцы есть своя пусковая зона.

• Диагностику мышечной пусковой зоны проводят стоя, сидя или лежа в зависимости от ее местоположения. Для этого большим или указательным пальцем пальпируют мышцу, выявляя самую чувствительную область или точку.

• Далее большим или указательным пальцем надавливают на самую чувствительную область или точку до появления боли. По мере уменьшения болевого ощущения постепенно наращивают давление; его воздействие продолжают в течение 1–2 минут (не более!) с силой от 3 до 15 кг.

• При возникновении выраженной боли вначале воздействуют пальцами на мышечный пусковой пункт. Делают это следующим образом: указательный или средний палец как бы «ввинчивают» по часовой стрелке до тех пор, пока не появится отчетливое болевое ощущение, а затем «винт выкручивают» против часовой стрелки в течение 1–2 секунд, перерыв между циклами «вкручивания–выкручивания» 2–4 секунды. Повторить 3–4 раза.

• Если болевые ощущения уменьшаются, то можно повторить предыдущие упражнения.

Сам метод может быть воспринят как точечный массаж, миотерапия, ишемическое сдавливание. По представлениям Дж. Трэвелл (J. Travell) и Д. Симонса (D. Simons), сильное и продолжительное сдавливание миогенного пускового пункта вызывает желаемые фазные изменения кровотока (ишемию или реактивное полнокровие), что является основой лечебного эффекта.

Длительный практический опыт убеждает нас, что любое манипулирование с мышечным пусковым пунктом может не только не уменьшить, но, наоборот, увеличить болевые ощущения. В таком случае необходимо срочно прекратить воздействие на мышечный пусковой пункт, а пусковую зону поискать рядом: возможно, воздействие на новую точку остановит боль.

6. Расслабление за счет приближения мест прикрепления мышцы друг к другу и одновременно сильного и глубокого нажима на верхнюю точку брюшка мышцы.

Давление на брюшко мышцы осуществляют большим или указательным пальцем. На мышцу жмут до тех пор, пока рука не почувствует, как мышца расслабляется. Обычно для этого требуется сделать несколько нажимов за минуту или более длительное время. Важно, чтобы давление постепенно возрастало, а затем так же постепенно уменьшалось – тогда не произойдет дальнейшего спазма этой мышцы.

7. Расслабление при сближении брюшек мышцы, или «техника мышечного веретена».

При этой процедуре мышца расслабляется на десять секунд. Сближение мышечных волокон в области брюшек проводят 5–6 раз.

8. Расслабление путем увеличения расстояния между сухожилиями мышцы или «техника аппарата Гольджи».

Применяют только на умеренно спазмированной мышце: если растягивать сильно спазмированную мышцу, то произойдет дальнейший спазм и начнутся судороги. Растяжение мышечных волокон между сухожилиями мышцы проводят 5–6 раз.

9. Расслабление путем многократных движений мышечного брюшка перпендикулярно направлению волокон.

В классическом массаже данный метод называют «приемом пилы», потому что боковыми поверхностями обеих ладоней ритмично как бы «распиливают» мышцу в направлении, перпендикулярном ее волокнам.

10. Растирание.

Этот метод применяют для спазмированных мышц, в которых имеются различные затвердения и узелки.

11. Мышечное расслабление путем послойного давления с преодолением двух барьеров: физиологического (вызывает перераспределение градиента – сухожильно-фасциального давления) и анатомического (непосредственное давление на мышцу).

Данная техника основана на вязко-эластических свойствах тканей. Она включает:

1) специальную диагностику – пальпацией выявляют асимметрию, кожную температуру, повышенную чувствительность;

2) определение «точки входа» – места начала (есть ли повышенная чувствительность);

3) сочетание трех действий: давления, вытяжения, вращательных движений – со смещением тканей в одну и в другую стороны.

Во время мышечного расслабления не следует прикладывать большую силу, так как при этом может заблокироваться способность мышцы к релаксации. Вращения нужно начинать со смещения в сторону ограничения, чтобы не вызвать перерастяжения на здоровой стороне. После достижения сухожильного и анатомического барьеров идет период ожидания, продолжающийся до наступления расслабления. Если его долго нет, надо вернуться к нейтральной позиции и повторить смещение в сторону ограничения до барьера, применяя принцип: «Шаг вперед, два назад».

Несмотря на множество перечисленных способов расслабления спазмированных постуральных тонических мышц, к каждой мышце можно применить и другие эффективные методы воздействия, которые приводятся ниже.