Миф о диетах

Миф о диетах

Наконец, давайте поговорим о диетах и диетологии. У меня очень давно сформировалось неприязненное отношение к этим понятиям. Меня всегда коробило то, что в последние годы мне часто приходилось говорить о питании, и люди, в силу присущего им алгоритмического мышления, для того чтобы понять, с кем имеют дело, в какой ящик своего «ума» меня поместить, нередко спрашивали: так вы диетолог? Тут «мышка» моей памяти-компьютера активизировала всю программу — мои знания и впечатления по диетологии, и я быстро реагировала: «Нет». И неприязнь эта была скорее интуитивная, чем осознанная. Только недавно, почти на пороге своей 30-летней врачебной деятельности, я осознала причину и природу своего такого отношения.

Я полагаю, что слова «диета» и «диетология» в их сегодняшнем понимании тоже являются продуктом мышления прошлого столетия. Если питание здоровых людей было основано на тех принципах рациональности и сбалансированности, о которых мы уже говорили, то отсюда следовало, что больных людей надо как-то «особенно» кормить, то есть придерживаться лечебной диеты в течение определенного времени, чтобы им перейти в разряд «здоровых», а если честнее — «хронически больных». Подобно тому как в лекарственной медицине сложилось понятие курсового лечения — это около 20–30 дней стационара (сейчас короче, потому что дорого), а затем поддерживающая, практически постоянная терапия, по тому же принципу рекомендовалось придерживаться той или иной диеты в течение определенного времени.

Помню, как мы — академические врачи-кардиологи — пренебрежительно к этому относились: надо было просто написать в истории болезни «стол № 10» или иногда «стол № 10а», и все. Остальное было в ведении того же пресловутого диетолога, ибо нам принадлежала гораздо более «приятная» часть лечебной программы: назначение антибактериальных средств, гормонов, сердечных гликозидов, диуретиков, периферических вазодилятаторов, анаболиков и т. д.

Только сейчас, зная еще очень многое, видя последствия всех не только лечебных, но и модных диет, я поняла окончательно и бесповоротно: само понятие диеты (во всяком случае в сегодняшнем осмыслении) неправильно и диетологии также. Нет и не существует двух (сегодня уже принципиально противоположных) систем питания: для здоровых одно, а для больных другое (речь идет о хронических распространенных заболеваниях). Есть единые общие принципы питания — единые и для здоровых (чтобы они не болели), и для больных (чтобы они выздоровели, а не стали хронически больными). Это здоровое, правильное питание для всех на всю жизнь — новая концепция питания.

И нет науки диетологии в ее сегодняшнем исполнении, ибо ее основы, аксиомы рухнули за несколько десятилетий, есть наука о правильном образе жизни и правильном питании. Конечно, есть нюансы в подходах к здоровому и больному человеку, они весьма незначительны. Но принципы едины.

А что получилось сегодня? Согласно рекомендациям ВОЗ и передовым достижениям современной науки о питании (как видите, я не называю ее диетологией), в основе питания человека должны быть фрукты, овощи, цельные злаки, значительно меньше молочного и мясного (уступка мышлению современного человека) и совсем мало жирного, копченого, консервированного (пищевая пирамида ВОЗ); бульоны и супы практически исключаются, запивать пищу не рекомендуется, и уже не раз во всех документах провозглашается преимущество растительного (вегетарианского) питания над смешанным, содержащим животные белки и жиры. Значит, это путь к сохранению здоровья и предотвращению заболеваний.

Кстати, также четко отмечается, что даже некоторые, небольшие перемены в «эту» сторону, к такому питанию значительно улучшают состояние больного да и самочувствие любого человека. В то же время в лечебной системе продолжает действовать старая «диетология» с ее уму непостижимыми меню, калоражем (энергетической ценностью) и неграмотной последовательностью приема продуктов. Это имеет место пока во всех стационарах, санаториях и, думаю, не только на постсоветском пространстве, но и в очень продвинутых странах — США и Канаде. Во всяком случае, когда больные высылали мне свои данные (анализы, данные исследований) и рекомендации своих диетологов, это подтверждалось. Доказательством тому служат и общие показатели заболеваемости, которые есть в этих развитых странах.

То есть получился разрыв между теми новейшими принципами здорового питания, которые есть в документах ВОЗ и других международных и национальных организаций, и принципами «диетологии», по которой еще в мире кормят больных людей. Как выразилась одна моя бывшая пациентка, ухаживающая за мужем в постоперационном периоде (холецистэктомия): такого питания ни один здоровый не выдержит, куда там больной. А вы думаете, больной выдерживает? Нет, он просто накапливает шлаки, готовится к следующей болезни и операции.

Помню одного пациента, которого мы случайно повстречали в хирургическом стационаре. Он оперировался восьмой или девятый раз на желудочно-кишечном тракте: лежал после операции с мучительным метеоризмом — ему после обеда дали фрукты и сок шиповника. Мы-то хорошо понимали, что такое сочетание тяжело перенести даже здоровому человеку, но скромно молчали. Несмотря на свое медицинское образование, на блестящие «анамнезы» и кандидатскую степень, мы нередко молчим в таких случаях, потому что представители официальной медицины чувствуют себя таким непререкаемым авторитетом, что с ними страшно бывает говорить, а что-то доказывать — неприятно и утомительно, ведь за ними стоит монстр академической медицины, с которым опасно связываться.

Давайте рассмотрим диету для больного с инфарктом миокарда в первом, остром периоде болезни[4]. Здесь рекомендуется энергетическая ценность в 1260 ккал (минимальная — это понятно).

С утра — натощак — настой чернослива. Думаю, это неплохо.

Первый завтрак: каша гречневая на молоке. Натуропата это ужасает — а почему на молоке? Ведь известно, что молоко плохо сочетается со всем, особенно со злаками, помимо того что молоко вообще не очень показано, тем более больному человеку.

Затем идет творог — протертый, с сахаром. С точки зрения совместимости опять неверно: давать белковую пищу после углеводистой, потому что наиболее кислая среда у стенки желудка, градиент кислотности к центру падает; правильнее съедать вначале белок (правда, после овощей, зелени или салата), а затем гречневую кашу без молока. Да и творог после гречки с молоком и вновь с сахаром — без комментариев!

Но это был только первый завтрак, за ним (всего через 2 часа) следует второй: яблочное пюре с сахаром (!) и отвар шиповника. Натуропаты, наоборот, рекомендуют всегда вначале кислое, затем сладкое и никогда не разрешают запивать сладкое кислыми соками или отварами, поскольку сахара фруктов при этом сбраживаются, да и творог-белок к этому времени еще в желудке. С точки зрения новой концепции питания совершенно неблагоприятная ситуация складывается в желудке и создается значительное напряжение для «остро» поврежденного миокарда.

Затем идет обед (больного с инфарктом миокарда в острой стадии): бульон с яичными хлопьями (ужас!), курица отварная, а затем желе из черной смородины (фрукты после еды — это бич человечества!).

Далее следует полдник: протертый с сахаром творог (опять белок и опять с сахаром); потом тертая морковь с сахаром. Было бы правильнее дать вначале тертую морковь без сахара, затем творог, лучше без сахара. Отвар шиповника — обязательно, конечно, надо же все это залить кислым отваром шиповника!

Ужин: рыба отварная, пюре морковное с растительным маслом — правильнее было бы дать в обратной последовательности; чай с лимоном (ну если не шиповник, так чай с лимоном). Интересно, что морковь, творог надо съедать с сахаром, а шиповник и чай пить без сахара. Может, естественнее наоборот? Может, здесь все поставлено с ног на голову?

На ночь: чернослив размоченный — ладно.

Посмотрите, сколько белковой пищи (творог упоминается два раза, как бы мало не было, курица и бульон с яичными хлопьями), по количеству 94,7 г, овощей практически нет, если не считать жалкую морковь с сахаром.

Я привела пример одной «диеты» (при остром инфаркте миокарда), а их бесконечное разнообразие: при аллергиях, легочных заболеваниях, диабете и пр., с различными цифрами калоража (энергетической ценности), рассчитанными до десятых долей грамма количествами белков, жиров, углеводов, из них растительных и животных и т. д. И при этом с грубейшими нарушениями общеизвестных принципов совместимости, приема жидкости.

Вообще трудно представить, как наши больные тем не менее выживают. Я думаю, что, во-первых, их кормят не совсем по законам диетологии, а во-вторых, силой лекарств, ну и бесконечными возможностями Природы, хоть и вопреки ее логике. В таком питании нет энергетики, минимальная вероятность поступления качественных нутриентов в кровь. Как бы мы ни капали нитроглицерин, ни расширяли сосуды, качество крови, поступающей в очаг, будет невысоким, а потому реваскуляризация (восстановление кровоснабжения) и репарация (рубцевание, восстановление пораженной ткани) не могут идти живо, эффективно. Вот почему сейчас в мире наблюдается не тенденция, а повальное увлечение «западным» методом решения проблемы: хирургическая реваскуляризация в остром периоде — коронарное шунтирование или стентирование сосуда.

Коррекция питания в любом периоде коронарной болезни может существенно изменить ситуацию. Кстати, это в течение многих лет доказывал Дин Ор-ниш в своей клинике в Калифорнии, коронарографически показав эффективность метода. Однако и он тоже задает вопрос: вы думаете, несмотря на приведенные доказательства, люди стали меньше оперироваться?

Диетология — питание больного человека — сегодня остается построенной на принципах сбалансированного рационального питания, родном детище 1930–1950-х годов, в то время как наука о здоровом питании сегодня значительно продвинулась — даже по рекомендациям ВОЗ. Я думаю, было бы истинной революцией в медицине отменить понятие о диетическом питании и установить единые принципы правильного питания.

На понятии о диетах базируются все истинные беды современной молодежи, поскольку часть молодых людей и девушек хочет похудеть, а часть самостоятельно лечится, подобрав по вкусу одну из модных диет.

Посмотрите большой каталог диет в Интернете, откуда, я думаю, черпают «знание» большинство ищущих. Хотя вначале и дается указание на необходимость посоветоваться с врачами, но, как вы понимаете, мало кто это делает, и к тому же 99,9 % врачей знают то, чему их учили в институте, — принцип рационального сбалансированного питания, и вряд ли они смогут дать квалифицированный совет.

Итак, приведем несколько названий:

• диета 10 продуктов;

• диета на 2000 калорий;

• 3-дневная, 4-дневная;

• диета «Пять веселых плавленых сырков» (!);

• диета амазонок;

• диета американских астронавтов;

• диета Ангела (почему-то!);

• ананасовая диета;

• диета Аткинса (это уж серьезно, очень модно, и об этом стоит поговорить);

• диета балерин (мечта девушек!);

• диета Бантинга;

• диета для бедер;

• бескрахмальная;

• болгарская;

• диета доктора Орниша (это тоже серьезно!);

• диета с зеленым горошком;

• диета для груди и прочих частей тела;

• диета для занятых людей;

• «кремлевская диета»;

• диета для космонавтов и т. д.

В последнее время в нашем обществе стали особо модными белковые диеты (на принципах диеты Аткинса). По мнению любого натуропата, белковая диета, если даже она и помогает похудеть, то только за счет здоровья. Причины ясны: белок, особенно животный (мясо, рыба, яйца), является бионегативным продуктом, то есть на его расщепление тратится значительно больше энергии, чем в результате его переваривания получает организм. И кроме того, по сути, от белковой (животной) вареной, жареной пищи организм, ткани, клетки существенной пользы не получают, витаминов нет, минералов нет, живой энергии нет. Вот потому и худеет человек: он просто плохо питается. Зато шлаков, ядов, токсинов получает вдоволь — и, как правило, за такой мясной диетой следуют непростые проблемы со здоровьем. Кстати, доктор Аткинс очень обильно дополняет свою диету биодобавками и продуктами с пищевыми волокнами, чего наши девочки на белковой диете, вероятно, не делают.

Помню молодую девушку (22 года) с сильными болями в суставах, высоким уровнем мочевой кислоты в крови и уратами в моче после белковой диеты. Помню другую, что похудела на 7 кг, однако радость «победы» омрачалась плохим самочувствием, нарушением менструального цикла, а затем и его полным прекращением в течение 4 месяцев. Снятие белков и коррекция питания вместе с другими натуропатическими методами восстановили цикл уже через 20 дней.

Но есть один клинический случай, который я хочу привести подробнее.

Э., 20 лет. Впервые эта пациентка обратилась летом 2004 года с жалобами на лишний вес, головные боли, резкие перепады артериального давления, гипотонические кризы (70/40 мм Hg), боли в животе, метеоризм, нерегулярный стул со склонностью к запорам (1 раз в 3–4, а то и в 5–6 дней), нерегулярные менструации с очередной задержкой в 20–25 дней.

Анализы выявили дисбактериоз кишечника со значительным снижением кишечной палочки — до 20–25 %; сонография матки и яичников определила мелко-кистозные изменения яичников, отсутствие нормального фолликулогенеза и т. д.

Коррекция питания (по нашим принципам) и ряд прочих натуральных методов дали прекрасную динамику: через 15–20 дней восстановился менструальный цикл, исчез дискомфорт со стороны пищеварения, наладился стул, повысилась работоспособность, прошли головные боли и гипотонические кризы. Все «обошлось», и все были довольны.

Однако спустя два года, несмотря на полученный в прошлом эффект от «нашего» питания, девушка прислушалась к советам подруг и, желая похудеть, села на мясную — гипоуглеводную диету. Результат: отсутствие менструаций в течение 3–4 месяцев, те же жалобы, еще более выраженные. И вновь курс коррекции питания, компрессы на низ живота, сидячие ванны, очищение кишечника, печени; настои, чаи, натуральные стимуляторы, натуральная дегельментизация, масла, адсорбенты и т. д. Вновь прекрасный результат: восстановление цикла, практическое исчезновение жалоб за 1–1,5 месяца.

Но моей, простите, «глупышке» это вновь уроком не стало. Буквально неделю назад она похвасталась десятикилограммовой потерей веса благодаря двухмесячному курсу гипоуглеводной-белковой диеты, а затем вновь изложила жалобы: мочиться не может, плачет из-за болей, стул один раз в неделю, с таким трудом, что предпочитает избегать туалета; живот болит, цикл нарушен, болят все мышцы — от затылка до копчика, включая руки и ноги, беспокоят коленные суставы, головные боли и т. д.

Обследование не окончено: дисбактериоз — Coli 60 %,Candida в мазке из влагалища с обильными лейкоцитами, в моче — белок (следы), лейкоцитов — 20–25, эпителия — 10–15, слизь в обилии, но самое неприятное, сахар в крови — 7,4 ммоль/л. Сейчас идет процесс оздоровления. Вот таковы бывают последствия применения «диет» с целью похудания.

Неужели столь развитому человеческому сообществу не по силам разработать нормальную, разумную, близкую к законам природы и физиологии нашего организма единую систему (принципы) питания, общую для человеческого вида, с возможными вариациями? Надеюсь, что у нас есть ключи, и очень надеюсь, что они не станут еще одной диетой, ибо, как говорят: «Дьявол скрывается в деталях».