Глава 1 Традиционная медицина

Глава 1

Традиционная медицина

Дерматология как раздел традиционной медицины предполагает комплексный подход при лечении таких заболеваний, как демодекоз, розацеа, псориаз и экзема. Как правило, общая схема терапии всех этих недугов выглядит так: местное лечение — кремы, мази, гели, системное лечение — антибиотики, антигистамины, физиотерапия, витаминотерапия и иммунотерапия, а также соответствующая терапия при выявлении различных сопутствующих заболеваний. Впрочем, зачастую врачи на местах подходят к лечению этих недугов недостаточно серьезно и комплексно, и люди вынуждены мучиться от болезней годами.

В традиционной медицине для лечения демодекоза обычно назначают антипаразитарную терапию, которая затем дополняется физиотерапией. Антипаразитарная терапия заключается в назначении мазей и кремов — например, рекомендуется 20–30 %-ная серная мазь, метод Демьяновича (обработка кожи сначала 60 %-ным раствором тиосульфата натрия, а через 20 минут — 6 %-ным раствором соляной кислоты) дважды в день в течение 10–15 дней, сернодегтярный спирт для протирания в течение 1–1,5 месяца, 5–10 % суспензия бензила бензоата, мазь «Ям», которую накладывают на 15 минут и удаляют растительным маслом, доводя постепенно время аппликации до 1,5 часов.

Также применяются и природные средства — алкалоиды ромашки далматской, произрастающей в Украине и странах СНГ. Они действуют на мембраны нервных клеток и нарушают работу натриевых каналов, в результате этого возникает паралич паразита.

Пиреторин содержится в 4 % перметриновом креме фирмы «ЛМП».

Помимо физиотерапии при демодекозе назначаются консультации для обследования и лечения сопутствующих заболеваний ЖКТ, рекомендуется прием витаминов и коррекция иммунологических и неврологических нарушений — с приемом соответствующих препаратов.

Терапия розацеа включает в себя назначение антибиотиков, наружных средств, антипаразитарную терапию, физиотерапию и витаминотерапию.

На начальной стадии заболевания целесообразно применять примочки из 1–2 % раствора борной кислоты, 1–2 % раствора резорцина, адреналина, а также примочкам из различных трав (ромашка, липовый цвет, тысячелистник, чистотел, полевой хвощ, шалфей, лепестки розы, череда, зверобой, корень алтея) и чая. Рекомендуется при отсутствии папул и пустул делать массаж лица для усиления лимфодренажа и снятия отечности. Местное лечение включает также мази с ихтиолом, нафталаном или метронидазолом, препарат «Скинорен» или другие препараты на основе азелаиновой кислоты.

Также после снятия воспаления необходимо провести антипаразитарное лечение, аналогичное тому, что назначается при демодекозе — 10 % суспензия бензил-бензоата, метод Демьяновича, мазь Вилькинсона.

В качестве системной терапии показан прием антибиотиков тетрациклинового ряда и макролидов — эритромицина, олеандомицина. Начальная доза тетрациклина и окситетрациклина составляет около 1000–1500 мг в сутки 3–4 раза в день. Затем доза снижается до поддерживающей — 250–500 мг в сутки. Начальная доза доксициклина — 200 мг/сут., поддерживающая — 100 мг, миноциклина — 100 и 50 мг соответственно. Лечение тетрациклинами обычно проходит в течение 10–12 недель. Поэтому целесообразно назначение поддерживающей терапии в виде приема антигистаминных, пробиотических и пребиотических лекарственных средств. Эритромицин назначается по 500–1500 мг в сутки, рокситромицин — по 150 мг дважды в день, кларитромицин — по 150 мг дважды в день. Механизм действия антибиотиков при розацеа окончательно не выяснен. Исследования еще в 1958 г. (R. Aron-Brunnetiere и соавт.) показали, что при лечении хлоромицетином и ауреомицином наблюдался регресс в 90 % случаев.

Широко используются в наружной терапии розацеа препараты метронидазола — например, «Розамет». Лечение «Розаметом» длится от 2 до 4 недель. Также распространено назначение синтетических ретиноидов — изотретиноин или роаккутана, однако у препарата слишком много побочных действий.

Хорошие клинические результаты показала терапия препаратом «Эглонил», который назначают при астенических и астенодепрессивных состояниях, а также соматических расстройствах нейрогенной природы. (М.В. Черкасова и Ю.В. Сергеев). Это объясняется тем, что ранние стадии розацеа нередко связаны с психоэмоциональными факторами.

Существенную часть комплексного лечения розацеа и демодекоза составляет витаминотерапия — рекомендуется прием аскорутина в течение 2–3 месяцев с повторением курса через 2–3 недели.

Также, учитывая нейрогенные факторы целесообразен прием витаминов группы B — B₁ и фолиевой кислоты, поливитаминов. Кроме того, назначается прием иммуномодулирующих средств — препараты интерферона, «Ликопид», «Кемантан», «Глицирам», натрия нуклеинат, «Полиоксидоний» и другие.

Псориаз лечится в комплексе препаратами системной и наружной терапии, физиотерапией, витаминотерапией и иммунотерапией.

К местным препаратам относят мази и кремы с салициловой кислотой, серой, мочевиной, дитранолом и глюкокортикоидные кремы и мази — их назначают, как правило, в прогрессирующую стадию. Когда обострение происходит повторно — целесообразно применение фторированных препаратов — «Бетаметазона», «Випсорала» — или негалогенезированных глюкокортикоидных мазей. В последнее время широко распространено назначение «Кальципотриола» — синтетического аналога самого активного метаболита витамина D₃, который обладает противовоспалительным и иммунокоррегирующим свойствами. Стоит помнить, что к мазям возникает привыкание, поэтому их необходимо регулярно чередовать.

Системная терапия псориаза заключается в приеме ароматических ретиноидов — «Этретината», «Ацитретина». Также рекомендован прием «Циклоспорина A» — циклического полипептида с иммуносупрессивным эффектом. Препарат обычно назначается больным с тяжелыми формами псориаза, когда обычная терапия не оказывает должного эффекта или имеются противопоказания к другим методам лечения.

Витаминотерапия показана в виде прием витаминов группы A, B и C, а также полиненасыщенных жирных кислот.

Терапия экземы также включает в себя системную терапию, наружную, физиотерапию и витаминотерапию.

Наружная терапия назначается в зависимости от клинической картины экземы: если есть мокнущие высыпания — показаны примочки из раствора азотнокислого серебра, танина, а также гелей — «Диметиндена» и «Фенистил», растворов «Фурацилина», «Диоксидина», метиленового синего, марганцовокислого калия, хлоргексидина, 0,5 % резорцина, 2 % борной кислоты. Корки покрывают анилиновыми красителями — «Фукорцином», бриллиантовым зеленым.

При экссудативной форме используют аэрозоли «Полькортолона», «Оксикорта», «Оксициклозоля», «Пантенола», «Аеколя», «Левовинизоля». Кроме того, назначаются следующие мази: борно-дегтярная, борно-нафталановая, 5 % АСД, цинковая, ихтиоловая, серная, салициловая. Применяются стероидные мази: «Белосалик», «Белодерм», «Целестодерм-B», «Локасален», «Дипросалик» и другие.

Системная терапия подразумевает прием препаратов кальция — кальция хлорид и кальция глюконат, раствор натрия тиосульфата внутривенно, раствор гемодеза 200–400 мл капельно. Также назначается прием антигистаминных препаратов — парентеральное введение клемастина, дифенгидрамина, хлорпирамина в сочетании с приемом внутрь блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов. В тяжелых случаях целесообразен прием кортикостероидов — раствор бетаметазона («Дипроспана»), «Преднизолона».

Если экзема протекает с вовлечением гнойного процесса, необходим прием антибиотиков — усиленные и антистафилококковые пенициллины, цефалоспорины I и II поколений, аминогликозиды, макролиды, фторхинолоны. Кроме того, назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, индометацин, диклофенак) и ангиопротекторы — ксантинол никотината, пентоксифиллин, дипиридамол.

Назначаются также и иммунокорригирующие средства — интерфероны, растворы Спленина, Гумизоля, Плазмол, Имунофан, иммуноглобулин, Миелопид, Ликопид, Кемантан, Глицирам, натрия нуклеинат, Диуцифон, Димоцифон, Авлосульфон, дапсон.

Витаминотерапия заключается в приеме витаминов B₁, B₆, B₁₂, B₁₅, A, E, C, кальция пантотената, фолиевой кислоты. Рекомендуется назначение желудочно-кишечных ферментов и биостимулирующих препаратов — настойка элеутерококка, алое, женьшеня, аралии, пантокрина.