Часть 1 Причины возникновения кожных заболеваний

Часть 1

Причины возникновения кожных заболеваний

Розацеа, демодекоз, псориаз и экзема относятся к болезням, генез которых не достаточно четко определен. Все эти недуги могут возникать по множеству различных причин.

1. Гормональные нарушения

Гормоны — вещества, которые вырабатываются в организме специализированными клетками или органами и влияют на деятельность других органов и тканей. Гормоны участвуют в регуляции всех жизненно важных процессов — роста, развития, размножения, обмена веществ. Когда в гормональной системе происходят сдвиги, это негативным образом сказывается на многих системах организма, в том числе и выделительной.

Как известно, розацеа, в основном, страдают женщины в предклимактерическом и климактерическом периоде. Результаты обследования, проведенного на базе Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования и кафедры дерматовенерологии Санкт-Петербурга (Можарова М.В., Разнатовский К.И.) показали, что у большинства больных снижена гормональная функция яичников — в частности, наблюдалось снижение уровня эстрадиола в крови. Кроме того, гонадотропная функция гипофиза проявлялась в резком повышении ФСГ и ЛГ, а также был повышен уровень кортизола. Также в патогенезе розацеа обнаружено участие изменений метаболизма половых стероидных гормонов (H. Aizawa и M. Niimura) и недостаточности надпочечников (H. Ritter и J. Wadel).

При обследовании больных демодекозом 67 % указали на наличие гормональных дисфункций.

Одной из причин возникновения псориаза также могут являться проблемы в функциональном состоянии половых желез — отмечено обострение недуга в период менструаций, во время грудного вскармливания.

Гормональные нарушения в организме могут спровоцировать появление экземы.

2. Пониженный иммунитет

Антитела или иммуноглобулины — это особые белки, которые содержатся в крови человека и используются иммунной системой для идентификации и нейтрализации чужеродных объектов — например, бактерий и вирусов. Когда уровень антител по каким-то причинам повышается или понижается, у человека возникают проблемы с иммунитетом, а значит, увеличивается риск заболеть. Как частая реакция при проблемах с иммунитетом возникает аллергия.

Есть данные, что нарушения иммунной системы могут являться причиной возникновения розацеа. Так, у пациентов отмечено достоверное увеличение уровня иммуноглобулинов всех трех классов: А, М, G — вне зависимости от длительности и стадии заболевания. Также обнаружены отложения иммуноглобулинов и повышение абсолютного числа «тотальных» и «активных» розеткообразующих клеток и снижение количества Т-супрессоров. Кроме того, у больных розацеа выявлены единичные, экстрагируемые от лимфоцитов антинуклеарные антитела и антитела к коллагену IV, что расценивается как иммунные нарушения, которые развились из-за хронического повреждения соединительной ткани солнечным излучением.

Одной из теорий возникновения псориаза является иммунная теория. Давно замечено, что недуг возникает зачастую при воздействии на организм провоцирующих факторов, например, очагов инфекции (хронический тонзиллит и другие), что способствует серьезному нарушению иммунных процессов. Псориаз определяют как системную болезнь, проявляющуюся в виде иммунозависимого дерматоза (Ю.К. Скрипкин, 1993; А.М. Шутина, 1995).

Аллергия трактуется как патологическая иммунная реакция, которая сопровождается повреждением и воспалением тканей организма, поэтому в патогенезе экземы основное значение уделяется иммунным сдвигам. Так, например, у больных экземой отмечается дисгаммаглобулинемия — повышен уровень IgG, IgE и снижен IgM, уменьшено число функционально активных Т-лимфоцитов, недостаточно общее число Т-клеток, изменено соотношение хелперных и супрессорных субпопуляций, из-за чего повышен уровень В-лимфоцитов.

3. Зашлакованный организм, загрязненная печень и кровь

В современном мире трудно найти время для правильного питания — мы часто перекусываем на ходу, даже не задумываясь о полезности поступаемой в организм пищи. Наше неправильное питание с большим количеством сахара и жиров вызывает нарушения в обмене веществ, что, в свою очередь, приводит к появлению прыщей, угрей, фурункулов и различных кожных заболеваний. Кроме того, зашлакованность организма из-за плохой работы желудочно-кишечного тракта, а также качества принимаемой пищи — добавки, искусственные красители и ароматизаторы, ГМО — все это способствует развитию гнилостных и бродильных процессов в организме. Организм, в частности печень, перестает справляться с потоком токсинов, происходит самоотравление. Возникают различные кожные образования — бородавки, родинки, появляются экзема, псориаз, розацеа. Тело сигнализирует нам о внутренней грязи.

Многочисленные исследования выявили корреляцию между розацеа и гепатопатией или холецистопатией — так, F. Auer обнаружил у большинства пациентов с розацеа нарушения обмена веществ в печени и белкового состава плазмы.

Одна из теорий возникновения псориаза (J.O.A. Pagano, 2001) — это аутоиммунное нарушение, связанное с болезнями кишечника. Токсины из-за нарушения работы кишечника попадают сразу в кровь, и печень перестает справляться с очистительной функцией, в результате возникает псориаз как внешнее проявление попытки организма избавиться от внутренних токсинов.

4. Стресс

Все мы знаем, как губителен стресс для организма. Наше тело так чутко реагирует на негативные эмоции, что мы уже можем забыть о каком-то переживании или страдании, а организм отвечает нам сыпью, зудом и болезнями кожи.

Ранее одной из основных причин возникновения розацеа считали именно психические факторы. У многих пациентов отмечается высокая степень неврастении и депрессии, эмоциональные нарушения, вегетоневроз, избыточная эмоциональность, ранимость.

По одной из теорий псориаз также появляется в результате функциональных нарушений нервной системы — так, замечено, что заболевание возникает либо рецидивирует после психических и физических травм, контузий, ожогов. Косвенно эта теория подтверждается и тем, что после применения медикаментов, направленных на нормализацию функций центральной и вегетативной нервной системы, у больных псориазом наступало улучшение состояния.

Также считается, что одной из возможных причин возникновения экземы являются нарушения нервной системы. Исследования на животных показали, что после тяжелых психических травм существует возможность появления функциональных изменений кожи. Кроме того, о роли нервной системы в патогенезе экземы говорит возможность ее возникновения после повреждения периферических нервов. Косвенным доказательством может служить и благоприятный эффект, который наблюдается при использовании гипнотерапии, седативных препаратов и электросна.

5. Паразиты

По данным ВОЗ, каждый год число больных кишечными гельминтозами достигает 1,4 млрд. человек. В России ежегодно паразитами заражается около 2 млн. больных. Глистная инвазия может стать причиной дерматологических заболеваний. Это объясняется тем, что кишечные паразиты выделяют продукты обмена, которые в результате всасывания в кишечнике попадают в кровь, вызывая аллергию.

Замечено, что лечение лямблиоза в комплексной терапии демодекоза и розацеа не только обеспечивает быстрый клинический эффект, но и стойкую ремиссию. Кроме того, косвенным доказательством участия глистной инвазии как причины кожных болезней может являться клинический эффект в лечении розацеа с помощью метронидазола. Это вещество является препаратом выбора в лечении трихомониаза, амебиаза и лямблиоза. Отмечена его высокая эффективность в терапии розацеа, при том, что до сих пор не ясно, какое действие при этом заболевании он оказывает. Установлено, что метронидазол усиливает защитные функции слизистой оболочки желудка и кишечника, снимает отеки, а, кроме того, оказывает бактериостатический эффект в отношении грамотрицательных анаэробных палочек, лямблий и антипаразитарный эффект в отношении Demodex folliculorum. Также есть сведения, что эффективно использование местных препаратов с метронидазолом (гели, лосьоны, примочки), хотя данные о подавляющем действии метронидазола на клеща на коже пока не нашли подтверждения.

Поскольку вырабатываемые глистами продукты обмена являются чужеродными организму человеку, т. е. аллергенами, то высока вероятность возникновения экземы.

6. Клещ

Demodex folliculorum — мелкий клещ с вытянутым червеобразным телом, длиной 0,15–0,4 мм. Впервые обнаружен в 1841 г. Бержером в ушной сере слухового прохода человека. Обитают на коже лица (носогубная складка, щеки, нос, подбородок), ресницах, ушных раковинах, волосистой части головы, шее, мейбомиевых железах, фолликулах кожи.

Считается, что наличие клещей рода Demodex folliculorum — это одна из основных причин возникновения розацеа и демодекоза. Косвенно эту теорию подтверждает эффективность акарицидных (антипаразитарных) препаратов, а также метронидазола и серы при лечении розацеа и демодекоза. При этом отмечается, что локализация высыпаний в основном не связана с фолликулярным аппаратом, а клещ обнаруживается не у всех пациентов. Клещ демодекс в норме присутствует на поверхности кожи здоровых людей, с возрастом заселение им фолликулов значительно увеличивается. Большинство исследователей связывают возникновение экстрафациальной формы розацеа с инфицированием клещом, а у некоторых больных даже выявлены специфичные антитела к демодексу. По одной из теорий, превращение клеща в паразита связано с изменением условий среды обитания, которые нарушают постоянство микробиоценоза и приводят к дисбактериозу кожи.

7. Гиповитаминоз

Само слово «витамины» произошло от латинского vita — «жизнь». Без витаминов нормальная жизнедеятельность организма невозможна.

Гиповитаминоз или витаминная недостаточность приводят к различным болезненным состояниям. Так, у пациентов с розацеа и демодекозом часто обнаруживается недостаток витамина B. Также достоверно доказан связь розацеа-кератита с гиповитаминозом B₆ и B₁₂. Для укрепления капилляров и сосудов назначаются витамин K и C.

При псориазе обмен витаминов также нарушен. У больных снижено содержание витамина C. Витаминов A, B₆, B₁₂ — также недостаточное количество в крови. Такие же сдвиги есть между содержаниями меди, цинка и железа.

Есть случаи возникновения экземы при неполноценном питании, недостаточности белков и витаминов группы B. Кроме того, у многих больных обнаруживается гиповитаминоз витамина A.

8. Проблемы с сосудами

Еще одной теорией возникновения розацеа считается патология сосудов. Высыпания при этом заболевании локализуются в основном над неактивной мускулатурой лица. Под микроскопом в этих местах на коже обнаруживаются аномалии эндотелия капилляров. Предполагается, что кровеносные и лимфатические сосуды не вовлекаются сначала в воспалительный процесс. Между тем, исследования показывают, что нарушения регуляции мозгового влияния на кровеносные сосуды кожи лица играют в патогенезе розацеа значительную роль. Из-за этих нарушений замедляется перераспределение кровотока и возникает венозный стаз (застой крови) в области, где как раз чаще всего проявляются высыпания. В область оттока лицевой вены также попадает конъюнктива, что объясняет частое вовлечение глаз (розацеа-кератит) при этом заболевании.

9. Helicobacter pylori

Helicobacter pylori (хеликобактер пилори) — грамотрицательная бактерия, которая инфицирует различные области желудка и двенадцатиперстной кишки, в частности, является причиной возникновения хронического активного гастрита типа В.

Существуют противоречивые данные о корреляции обнаружения бактерии у больных с розацеа. Например, в 1992 г. Schneider M. A. и соавт. выявили антитела к Н. pylori только у 49 % пациентов. В 2000 г. (А. Е. Rebora и соавт.) из 31 больного с розацеа Н. pylori обнаружено в 84 % случаев. В 2001 г. В.П. Адаскевич и соавтор выявили хеликобактер у 18 из 20 пациентов с розацеа. Исследования (Арифов С.С., Бабаджанов О.А.), проведенные на базе Ташкентского института усовершенствования врачей МЗ РУз, показали, что из 28 больных розацеа хеликобактерная инфекция, определяемая специфическими иммуноглобулинами к антигену Helicobacter pylori с помощью метода ИФА, обнаружена у 15 пациентов. При этом стоит отметить, что из этих 15 пациентов 7 страдали заболеваниями желудочно-кишечного тракта, а 8 — нет. Кроме того, в контрольной группе, куда входили больные с другими дерматозами, хеликобактер обнаружили только у 3 из 14 больных.